YAYASAN IBNU FALAH

RAUDHATUL ATHFAL (RA)

AR-RASYID
Notaris : HENRY SAMUDRA GAMAL ABDUL MUTHALIB, SH. MKn., Akta No. 158 Tanggal 22 Juli 2016.
SK Kemenkumham No. AHU-0029673.AHA.01.04.TAHUN 2016 NSPP : 5.1.0.3.32.17.0055 NPSN : 69936759
Alamat : Kp. Tangkil RT. 003 RW. 013 Desa Sukasari Kec. Gununghalu Kab. Bandung Barat Kode Pos 40565
Email : raarrasyid22@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

TAHUN AJARAN 2023/2024

A. Identitas Anak
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat dan Tanggal Lahir :
4. No. Induk Kependudukan (NIK) :
5. Agama :
6. Anak Ke- :
7. Status dalam Keluarga :
8. Tinggi dan Berat Badan : Cm, dan Kg
9. Alamat :

B. Identitas Orang Tua

1. Ayah Kandung
1) Nama Lengkap :
2) Tempat dan Tanggal Lahir :
3) Agama :
4) Pendidikan Terakhir :
5) Pekerjaan :
6) No Telepon / HP :
2. Ibu Kandung
1) Nama Lengkap :
2) Tempat dan Tanggal Lahir :
3) Agama :
4) Pendidikan Terakhir :
5) Pekerjaan :
6) No Telepon / HP :

Bandung Barat,……………..2023

Orang Tua/Wali Murid Petugas Penerima

( ) ( )

** Lampiran KK/KTP Orang Tua & Kena Lahir Siswa