SURAT IZIN ORANG TUA/WALI UNTUK

MENGIKUTI OPTIKA 23

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Adnan Prayoga..…………...…………...…………...

Orang tua/wali dari siswa : Yanuar Erlangga…………...…………...…………...

Asal sekolah : MAN 2 Kota Serang.………...…………...…………...

No. HP : 0821-2160-1895…………...…………...…………...

Alamat Lengkap : JL Bhayangkara Griya Serang Asri blok V2 No 17

..............................................................................
Dengan ini memberikan (izin/tidak mengizinkan*) kepada putra/putri kami untuk mengikuti
Kegiatan OPTIKA 23 yang berlangsung pada 28-29 Oktober 2023 dan 11-12 November
2023.

Demikian surat ini kami buat dengan kesadaran dan penuh rasa tanggung jawab.

....SERANG.. , ...12 Oktober..... 2023

Orang Tua/Wali

..... Yanuar Erlangga....

*lingkari yang diperlukan