SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………..
Orang Tua dari Dewan Ambalan : ……………………………..
Kelas : ……………………………..

Dengan ini (mengizinkan / tidak mengizinkan) * anak kami untuk mengikuti Kegiatan Pemantapan
Perkemahan PASUKAN PRAMUKA KHUSUS (PASPRAMSUS), Gudep 16.221 / 16.222 sebagaimana telah
terprogram pada program kerja tahun 2020/2021 di SMA Negeri 2 Brebes.
Catatan :
………………………………………………………………………………………............
………………………………………………………………………………………............
………………………………………………………………………………………............
Demikian izin ini kami buat dengan penuh tanggung jawab untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Brebes, Maret 2021

Orang Tua/Wali Murid,

(....................................)
* Coret yang tidak perlu
NB : - Dilarang membawa senjata tajam dan barang berharga.
- Memakai masker dan senantisa menjaga jarak.
-Bagi yang sakit harus melampirkan surat keterangan dokter atau orang tua langsung
datang menghubungi Pembina/Pradana.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………………………..
Orang Tuadari Peserta Didik : ……………………………..
Kelas : ……………………………..

Dengan ini (mengizinkan / tidak mengizinkan) * anak kami untuk mengikuti Kegiatan Pemantapan
Perkemahan PASUKAN PRAMUKA KHUSUS (PASPRAMSUS), Gudep 16.221 / 16.222 sebagaimana telah
terprogram pada program kerja tahun 2020/2021 di SMA Negeri 2 Brebes
Catatan :
………………………………………………………………………………………............
………………………………………………………………………………………............
Demikian izin ini kami buat dengan penuh tanggung jawab untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Brebes, Maret 2021

Orang Tua / Wali Murid,

(....................................)
* Coret yang tidak perlu
NB : - Dilarang membawa senjata tajam dan barang berharga.
- Memakai masker dan senantisa menjaga jarak.
-Bagi yang sakit harus melampirkan surat keterangan dokter atau orang tua langsung
datang menghubungi Pembina/Pradana.