Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DISDIKPORA
SMP NEGERI 4 PADAHERANG
Jalan Perintis Desa Maruyungsari Kec. Padaherang Kab. Pangandaran 46384
Email: smp_04.padaherang@yahoo.co.id Web: http://esempe4padaherang.blogspot.com

LEMBAR PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, adalah orang tuawali dari :

Nama : ………………………………………………..

Kelas : ………………………………………………..

MENGIZINKAN / TIDAK MENGIZINKAN anak saya untuk mengikuti kegiatan


study lapangan ke Yogyakarta yang akan dilaksanakan oleh VIII dan Kelas IX SMPN 4 Padaherang,
denganalasan ( tulis hanya bagi yang tidak mengizinkan)

………………………………………………………………………………………………
Demikian persetujuan ini saya buat dan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padaherang, 12 September 2019


Orang Tua / Wali

…………………………………..

PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN


DISDIKPORA
SMP NEGERI 4 PADAHERANG
Jalan Perintis Desa Maruyungsari Kec. Padaherang Kab. Pangandaran 46384
Email: smp_04.padaherang@yahoo.co.id Web: http://esempe4padaherang.blogspot.com

LEMBAR PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, adalah orang tuawali dari :

Nama : ………………………………………………..
Kelas : ………………………………………………..

MENGIZINKAN / TIDAK MENGIZINKAN anak saya untuk mengikuti kegiatan


study lapangan ke Yogyakarta yang akan dilaksanakan oleh VIII dan Kelas IX SMPN 4 Padaherang,
denganalasan ( tulis hanya bagi yang tidak mengizinkan)
………………………………………………………………………………………………
Demikian persetujuan ini saya buat dan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padaherang, 12 September 2019


Orang Tua / Wali

…………………………………..

Anda mungkin juga menyukai