PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGALUPOLO
Alamat: Desa Ngalupolo – Kec.Ndona
Email : puskesmas.ngalupolo11@gmail.com No.Telepon: 082193041104

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS NGALUPOLO
Nomor : 021/SK.01/PUSK.NPL/I/2018

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU
PUSKESMAS NGALUPOLO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS NGALUPOLO,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan pelayanan maksimal ke

masyarakat, maka perlu di bentuk Tim Manajemen Mutu;
b. bahwa Tim Manajemen Mutu yang dibentuk melaksanakan
tugas dan tanggung jawab dalam peningkatan mutu dan
pelayanan di puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan b di atas, perlu ditetapkan Tim Manajemen Mutu
di Puskesmas Ngalupolo dengan keputusan Kepala Puskesmas
Ngalupolo;
Mengingat : 1. Undang-Undang No.36 tahun 2009 Tentang Kesehatan;
2. Undang-undang No 8 tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen ;
3. Undang-undang No 28 tahun 1999 tentang Penyelenggara
Negara Yang Bersih dan Bebas Korupsi, Kolusi dan
Nepotisme;
4. Undang-undang No 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
Pengganti Undang-undang Nomor 3 tahun 2005 tentang
Perubahan atas Undang-undang No 32 tahun 2004 tentang
 Pemerintahan Daerah;
5. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No
Per/20/M.PAN/04/2006 tentang Pedoman Penyusunan Standar
Pelayanan Publik;
6. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Pelayanan Publik;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS
NGALUPOLO;
Kesatu : Membentuk Tim Penanggung Jawab Manajemen Mutu Puskesmas
Ngalupolo dengan keanggotaan sebagaimana tercantum pada
lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini;
Kedua : Adapun tim mutu yang ditetapkan termasuk tim audit;
Ketiga : Tim sebagaimana dimaksud pada Diktum Kesatu keputusan ini
mempunyai tugas yakni Meningkatkan Mutu Pelayanan Publik di
Puskesmas Ngalupolo sesuai pedoman kerja yang telah disediakan.
Keempat : Dalam melaksanakan tugasnya, Tim Penanggung Jawab
Manajemen Mutu Puskesmas Ngalupolo bertanggung jawab
kepada Kepala Puskesmas Ngalupolo;
Kelima : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Ngalupolo
Pada tanggal : 21 Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS NGALUPOLO,

VINSENTIUS NETA
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NGALUPOLO
NOMOR : 021 /SK.01/PUSK.NPL/I/2018
TENTANG : PENANGGUNG JAWAB
MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS
NGALUPOLO

PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS NGALUPOLO

1. Ketua Manajemen Mutu : dr. Arista K. Rahman

2. Wakil Manajemen Mutu : Yohanes Sako,Amd.Kep
3. Sekretaris Manajemen Mutu : Matildis Kaky, Amd.Kep
4. Tim Audit Internal
1) Nurlailah Dala (Ketua)
2) Amir H. Wora (Anggota)
3) Muhammad Firdaus (Anggota)
4) Maria K. Pande (Anggota)
5) Matildis Kaky (Anggota)
6) Magdalena Mbare (Anggota)

5. Tim Mutu Admen` : Yohanes Sako, Amd.Kep

6. Tim Mutu UKM :Adelina Adriyana Nona, SKM
7. Tim Mutu Klinis (UKP) dan Keselamatan Pasien : dr. Arista K. Rahman

Mengetahui
Kepala Puskesmas Ngalupolo

Vinsentius Neta
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGALUPOLO
Alamat: Desa Ngalupolo – Kec.Ndona
Email : puskesmas.ngalupolo11@gmail.com No.Telepon: 082193041104

STRUKTUR ORGANISASI MUTU PUSKESMAS NGALUPOLO

KETUA MANAJEMEN MUTU

dr. ARISTA K. RAHMAN

WAKIL MANAJEMEN MUTU

YOHANES SAKO,Amd.Kep

SEKERTARIS MANAJEMEN MUTU

MATILDIS KAKY, Amd.Kep

TIM AUDIT INTERNAL

1. NURLAILAH DALA, Amd.Kep (KETUA)
2. AMIR H. WORA, Amd.Kep (ANGGOTA)
3. MUHAMAD FIRDAUS,
Amd.Farm(ANGGOTA)
4. MARIA K. PANDE, Amd.KL (ANGGOTA)
5. MATILDIS KAKY, Amd.Kep (ANGGOTA)

TIM MUTU ADMEN TIM MUTU UKM TIM MUTU KLINIS (UKP) DAN
KESELAMATAN PASIEN

YOHANES SAKO, Amd.Kep ADELINA A. NONA, SKM dr. ARISTA K. RAHMAN