LAPORAN PENDAHULUAN

KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

I. Konsep Kebutuhan Cairan dan Elektrolit

1.1 Definisi
Kebutuhan cairan dan elektrolit adalah suatu proses dinamik karena
metabolisme tubuh membutuhkan perubahan yang tetap dalam berespons
terhadap stressor fisiologis dan lingkungan. Cairan dan elektrolit saling
berhubungan ketidakseimbangan yang berdiri sendiri jarang terjadi dalam
bentuk kelebihan atau kekurangan (Mubarak, 2019).

1.2 Fisiologi
Zat terlarut yang ada dalam cairan tubuh terdiri dari elektrolit dan
nonelektrolit. Non elektrolit adalah zat terlarut yang tidak terurai dalam
larutan dan tidak bermuatan listrik, seperti : protein, urea, glukosa,
oksigen, karbon dioksida dan asam-asam organik. Sedangkan elektrolit
tubuh mencakup natrium (Na+), kalium (K+), Kalsium (Ca++),
magnesium (Mg++), Klorida (Cl-), bikarbonat (HCO3-), fosfat (HPO42-),
sulfat (SO42-). Konsenterasi elektrolit dalam cairan tubuh bervariasi pada
satu bagian dengan bagian yang lainnya, tetapi meskipun konsenterasi ion
pada tiap-tiap bagian berbeda, hukum netralitas listrik menyatakan bahwa
jumlah muatan- muatan negatif harus sama dengan jumlah muatan-
muatan positif.
Komposisi dari elektrolit-elektrolit tubuh baik pada intarseluler
maupun pada plasma terinci dalam tabel di bawah ini : No. Elektrolit
Ekstraseluler Intraseluler Plasma Interstitial (Tarwoto, 2019) :
1. Kation:
a) Natrium (Na+) 144,0 mEq 137,0 mEq 10 mEq
b) Kalium (K+) 5,0 mEq 4,7 mEq 141 mEq
c) Kalsium (Ca++) 2,5 mEq 2,4 mEq 0
d) Magnesium (Mg ++) 1,5 mEq 1,4 mEq 31 mEq
2. Anion:
a) Klorida (Cl-) 107,0 mEq 112,7 mEq 4 mEq
b) Bikarbonat (HCO3-) 27,0 mEq 28,3 mEq 10 mEq
c) Fosfat (HPO42-) 2,0 mEq 2,0 mEq 11 mEq
d) Sulfat (SO42-) 0,5 mEq 0,5 mEq 1 mEq
e) Protein 1,2 mEq 0,2 mEq 4 mEq
a. Kation :
1) Sodium (Na+):
a) Kation berlebih di ruang ekstraseluler
b) Sodium penyeimbang cairan di ruang eesktraseluler
c) Sodium adalah komunikasi antara nerves dan musculus
d) Membantu proses keseimbangan asam-basa dengan
menukar ion hidrigen pada ion sodium di tubulus ginjal ion
hidrogen di ekresikan
e) Sumber: snack, kue, rempah-rempah, daging panggang.
2) Potassium (K+):
a) Kation berlebih di ruang intraseluler
b) Menjaga keseimbangan kalium di ruang intrasel
c) Mengatur kontrasi (polarissasi dan repolarisasi) dari muscle
dan nerves
d) Sumber: Pisang, alpokad, jeruk, tomat, dan kismis.
3) Calcium (Ca++):
a) Membentuk garam bersama dengan fosfat, carbonat,
flouride di dalam tulang dan gigi untuk membuatnya keras
dan kuat - Meningkatkan fungsi syaraf dan muscle
b) Meningkatkan efektifitas proses pembekuan darah dengan
proses pengaktifan protrombin dan trombin
c) -Sumber: susu dengan kalsium tinggi, ikan dengan tulang,
sayuran, dll.
 b. Anion:
1) Chloride (Cl -) :
a) Kadar berlebih di ruang ekstrasel
b) Membantu proses keseimbangan natrium
c) Komponen utama dari sekresi kelenjar gaster
d) Sumber: garam dapur
2) Bicarbonat (HCO3-):
a) Bagian dari bicarbonat buffer sistem
b) Bereaksi dengan asam kuat untuk membentuk asam karbonat
dan suasana garam untuk menurunkan PH.
3) Fosfat (H2PO4- dan HPO42-):
a) Bagian dari fosfat buffer system
b) Berfungsi untuk menjadi energi pad metabolisme sel
c) Bersama dengan ion kalsium meningkatkan kekuatan dan
kekerasan tulang
d) Masuk dalam struktur genetik yaitu: DNA dan RNA

1.3 Faktor Yang Mempengaruhi Kebutuhan Cairan dan Elektrolit

a. Asupan Makanan dan Cairan
Makanan dan cairan yang kita makan dan minum berperan besar
dalam pengaturan cairan, elektrolit, dan asam-basa.Selain minuman,
kita juga mengonsumsi makanan, khususnya buah dan sayuran, yang
menyediakan cairan untuk kita.Tipe cairan dan makanan yang kita
masukan mungkin mengganggu keseimbangan elektrolit dan asam-
basa.
b. Obat-obatan
Asupan obat (diresepkan, bebas, rekreasional) adalah factor
pengaruh lain. Medikasi tertentu dapat menyebabkan retensi cairan,
dan medikasi lain dapat meningkatkan perkemihan. Obat juga dapat
menggangu kadar elektrolit atau fungsionalitasnya dengan
 menyaingkannya untuk reseptor pada level kini. Kejadian ini juga
memngaruhi keseimbangan asam-basa.
c. Gangguan kesehatan
Gangguan kesehatan, akut dan kronis serta fisiologis dan
psikologis, juga dapat memengaruhi kemampuan tubuh dalam
memelihara keseimbangan cairan, elektrolit, dan asam-basa.Gangguan
akut dalam keluaran, seperti dalam kasus muntah dan diare, dapat
menyebabkan ketidakseimbangan cairan, eletrolit, dan asam-basa
dengan cepat. Penyakit kronis seprti gagal jantung, gagal renal, dan
gagal napas pada akhirnya akan mengganggu keseimbangan cairan.
Elektrolit, dan asambasa.Seseorang yang mengalami stress, tanpa
memandang sumbernya, lebih sering menahan cairan.
d. Usia
Usia seseorang memengaruhi fungsi organ. Individu yang sangat
muda mungkin mempunyai organ yang belum berkembang pada
fungsi maksimal, dan individu sangat tua mungkin mulai mempunyai
fungsi organ yang berkurang sebagai bagian dari proses penuaan.
Dalam kedua kasus itu, kemampuan organ (missal jantung, ginjal,
paru-paru) untuk mengelola keseimbangan cairan, elektrolit, dan
asam-basa secara efesien juga terpengaruh. Karena usia merupakan
factor pengaruh terkontrol yang telah disebutkan sebelumnya untuk
individu yang sangat muda dan sangat tua (Budiono, 2016).

1.4 Macam-Macam Gangguan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit

a. Gangguan Keseimbangan Cairan (Sumirah, 2018)
1) Dehidrasi (Hipovolemik)
Menurut Ramali & Pamoentjak tahun 1996 (dikutip dalam
Asmadi 2009) dehidrasi adalah kehilangan air dari tubuh atau
jaringan atau keadaan yang merupakan akibat kehilangan air
abnormal.Sedangkan menurut Guyton 1995 (dikutip dalam
Asmadi 2009), dehidrasi adalah hilangnya cairan dari semua
 pangkalan cairan tubuh.Sehingga dapat disimpulkan bahwa
dehidrasi merupakan keadaan kehilangan cairan tubuh. Terdapat
banyak sebab kehilangan cairan tubuh dan kandungan elektrolit di
antaranya kehilangan melalui kulit seperti diaphoresis, luka bakar.
Kehilangan cairan tubuh melalui saluran pencernaan misalnya
muntah, diare, drainase dari gastrik intestinal. Kehilangan cairan
tubuh melalui saluran perkemihan, misalnya karena diuresis
osmotic, diabetes insipidus. Ada dua jenis dehidrasi yaitu:
a) Dehidrasi di mana kekurangan air lebih dominan disbanding
kekurangan elektrolit (dehidrasi isotonis). Oada dehidrasi jenis
ini terjadi pemekatan jaringan ektraseluler, sehingga terjadi
perpindahan air dari intrasel ke ekstrasel yang menyebabkan
terjadi „dehidrasi intraseluer‟. Bila cairan intrasel berkurang
lebih dari 20% maka sel akan mati. Dehidrasi jenis ini terjadi
bila seseorang minum air laut pada saat kehausan berat.
b) Dehidrasi di mana kekurangan elektrolit lebih dominan
disbanding kekurangan air (dehidrasi hipertonik). Pada
dehidrasi jenis ini cairan ekstraseluler bersifat hipotonis,
sehingga terjadi perpindahan air dari ekstraseluler ke
intraseluler yang menyebabkan terjadinya „edema intrasel‟.
Dehidrasi jenis ini terjadi bila seseorang yang mengalami
kekurangan cairan hanya diatasi dengan minum air murni
tanpa mengandung elektrolit. Dehidrasi sangat berbahaya
terhadap keselamatan hidup manusia. Tingkat keparahan yang
ditimbulkan akibat dehidrasi bergantung pada seberapa besar
derajat dehidrasi yang dialaminya. Perawat harus mempu
untuk mengidentifikasi tingkat dehidrasi yang terjadi pada
klien.
2) Gangguan Keseimbangan Elektrolit
Elektrolit dikelompokkan menjadi dua yaitu kation dan
anion.Kation ialah ion-ion yang membentuk muatan positif dalam
larutan.Elektrolit kation diantaranya adalah natrium (Na+), Kalium
(K+), Kalsium (Ca+), dan 15 Magnesium (Mg2+). Kerja ion-ion
kation ini memengaruhi fungsi otot, irama dan kontraktilitas
jantung, perasaan (mood) dan perilaku, serta fungsi saluran
pencernaan.Sedangkan anion adalah ion-ion yang membentuk
muatan negative dalam larutan.Anion utama adalah klorida (Cl-),
bikarbonat (HC03-), dan fosfat (P03-). Kerja ion-ion anion
memengaruhi keseimbangan dan fungsi cairan, elektrolit, dan
asam basa. Elektrolit dalam tubuh pun tidak selalu dalam keadaan
seimbang.Ada kalanya elektrolit mengalami ketidakseimbangan.
Ada beberapa contoh ketidakseimbangan elektrolit yang sering
ditemukan antara lain:
a. Defisit natrium (hiponatremia)
Konsentrasi normal dari natrium dalam tubuh sekitar
138-145 mEq/L. Bila natrium hilang dari cairan tubuh, maka
cairan menjadi hipotonis.Kehilangan natrium dari
kompartemen intravaskuler dapat menyebabkan cairan dari
darah berdifusi ke ruang interstisial. Akibatnya natrium di
interstisial dicairkan. Kehilangan natrium dapat terjadi pada
orang yang berkeringat berlebihan karena suhu lingkungan,
demam, olahraga, muntah, diare, pengeluaran cairan melalui
saluran gastrointestinal, dan sebagainya.Gejala yang muncul
pada klien yang mengalami hiponatremia diantaranya dakit
kepala, kelemahan otot, fatigue, apatis, mual, muntah, kejang
perut, shock, kekacauan mental, dan koma (Sumirah, 2018).
II. Konsep Teori Asuhan Keperawatan
1.1 Pengkajian
1.1.1 Biodata
a. Nama, umur, jenis kelamin, agama, tgl MRS, No. Reg, Dx
medis.
b. Penanggung jawab (nama, alamat, pekerjaan, umur,
pendidikan, agama)
1.1.2 Riwayat Keperawatan
a. Pemasukan dan pengeluaran cairan dan makanan (oral,
parenteral).
b. Tanda umum masalah elektrolit.
c. Tanda kekurangan dan kelebihan cairan.
d. Proses penyakit yang menyebabkan gangguan homeostatis
cairan dan elektrolit.
e. Pengobatan tertentu yang sedang dijalani dapat menggangu
status cairan.
f. Status perkembangan seperti usia atau situasi social.
g. Factor psikologis seperti perilaku emosional yang menggangu
pengobatan.
1.1.3 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada klien dengan gastroenteritis meliputi
pemeriksaan fisik umum persistem dari observasi keadaan umum
pemeriksaan fisik tanda tanda vital, dan pemeriksaan fisik head to
toe.
a. Keadaan umum hasil pemeriksaan tanda tanda vital yang
didapat pada klien gastroenteritis adalah mual muntah dan
BAB cair lebih dari 3x sehari.
b. Tanda – tanda vital TD menurun, mukosa bibir kering,
anoreksia, dehidrasi.
c. Kepala : Kulit kepala
 Tujuan: untuk mengetahui turgor kulit serta tekstur kulit
kepala dan untuk mengetahui adanya lesi atau bekas luka.
d. Rambut
Tujuan : untuk mengetahui teksur, warna, dan percabangan
rambut serta mengetahui rontok dan kotornya.
e. Kuku
Tujuan : mengetahui warna, keadaan kuku panjang atau tidak,
serta mengetahui capillary refill.
f. Mata
Tujuan :untuk mengetahui bentuk serta fungsi mata
(penglihatan dan visus dan otot otot mata), serta mengetahui
adanya kelainan pandangan pada mata atau tidak.
g. Hidung
Tujuan : untuk mengetahui bentuk serta fungsi dari hidung
dan mengetahui ada atau tidaknya implamasi atau sinusitis.
h. Telinga
Tujuan :untuk mengetahui keadaan telinga, kedalaman telinga
luar, saluran telinga, gendang telinga.
i. Mulut dan faring
Tujuan : Untuk mengetahui kelainan dan bentuk mulut, dan
mengetahui kebersihan mulut.
j. Leher Tujuan : untuk menemukan struktur intregitas leher,
bentuk serta organ yang berkaitan, untuk memriksa sistem
limfatik.
k. Dada
Tujuan : untuk mengetahui kesimetrisan, irama nafas,
frekuensi,ada atau tidaknya nyeri tekan, dan untuk
mendengarkan bunyi paru.
 l. Abdomen
Tujuan :untuk mengetahui gerakan dan bentuk perut,
mendengarkan bunyi pristaltik usus, dan mengetahui ada atau
tidaknya nyeri tekan pada bagian dalam abdomen.
m. Muskulokelektal
Tujuan : untuk mengetahui mobilitas kekuatan dari otot dan
gangguan gangguan didaerah tertentu.
1.1.4 Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis di tegakan berdasarkan gejala dan hasil
pemeriksaan fisik:
a. Pemeriksaan tinja
b. Makroskopis dan mikroskopis
c. Ph dan kadar gula dalam tinja
d. Bila perlu di adakan uji bakteri untuk untuk mengetahui
organism penyebabnya dengan melakukan pembikan terhadap
contoh tinja.

1.2 Diagnosa Keperawatan

1. Berat Badan Lebih (D.0018)
2. Defisit Nutrisi (D.0019)
3. Diare (D.0020)
4. Hipervolemia (D.0022)
5. Resiko ketidakseimbangan cairan (D.0036)
6. Resiko ketidakseimbangan elektrolit (D.0037)
 1.3 Intervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Luaran (SLKI) Intervensi (SIKI)
D.0018 L.03018 I.03094
Berat Badan Lebih Berat badan Konseling nutrisi

Definisi : Definisi : akumulasi bobot Definisi : intervensi yang dilakukan

Akumulasi lemak berlebih tubuh sesuai dengan usia dan oleh perawat untuk memberikan
atau abnormal yang tidak jenis kelamin bimbingan kepada pasien dalam
sesuai dengan usia dan melakukan modifikasi asupan
jenis kelamin Setelah dilakukan intervensi nutrisi.
keperawatan selama 3 x 24
Penyebab : jam, maka berat badan Tindakan
1. Kurang aktivitas fisik membaik dengan kriteria Observasi
harian hasil : 1. Identifikasi kebiasaan makan
2. Kelebihan konsumsi 1. Berat badan membaik dan perilaku makan yang akan
gula 2. Tebal lipatan kulit diubah
3. Gangguan kebiasaan membaik
makan 2. Identifikasi kemajuan
3. Indeks massa tubuh
4. Gangguan persepsi modifikasi diet secara regular
membaik
makan 3. Monitor intake dan output
5. Kelebihan konsumsi cairan, nilai hemoglobin,
alkohol tekanan darah, kenaikan berat
6. Penggunaan energi badan, dan kebiasaan membeli
kurang dari asupan
makanan
7. Sering mengemil
8. Sering memakan Terapeutik
makanan 1. Bina hubungan terapeutik
berminyak/berlemak 2. Sepakati lama waktu pemberian
9. Faktor keturunan (mis. konseling
distribusi jaringan 3. Tetapkan tujuan jangka pendek
adiposa, pengeluaran dan jangka Panjang yang
energi, aktivitas lipase
realistis
lipoprotein, sintesis
lipid, lipolisis) 4. Gunakan standar nutrisi sesuai
10. Penggunaan makanan program diet dalam
formula atau makanan mengevaluasi kecukupan
campuran (pada bayi) asupan makanan
11. Asupan kalsium 5. Pertimbangkan faktor-faktor
rendah (pada anak-
yang mempengaruhi
anak)
12. Berat badan bertambah pemenuhan kebutuhan gizi
cepat (selama masa (mis. Usia, tahap pertumbuhan
anak-anak, selama dan perkembangan, penyakit)
masa bayi, termasuk
 minggu pertama, 4 Edukasi
bulan pertama, dan 1. Informasikan perlunya
tahun pertama) modifikasi diet (misal:
13. Makanan padat sebagai
penurunan atau penambahan
sumber makanan
utama pada usia < 5 berat badan, pembatasan
bulan. natrium atau cairan,
pengurangan kolesterol
Gejala dan tanda mayor 2. Jelaskan program gizi dan
Subjektif : tidak tersedia persepsi pasien terhadap diet
Objektif : yang diprogramkan
1. IMT > 25 kg/m² (pada Kolaborasi
dewasa) atau berat dan 1. Rujuk pada ahli gizi, jika perlu
panjang badan lebih
dari presentil 95 (pada
anak < 2 tahun) atau
IMT pada presentil ke
85 – 95 (pada anak 2 –
18 tahun)

Gejala dan tanda minor

Subjektif : tidak tersedia
Objektif :
Tebal lipatan kulit trisep
>25 mm

Kondisi Klinis Terkait :

1. Gangguan genetic
2. Factor keturunan
3. Hipotiroid
4. Diabetes mellitus
maternal

D.0019 L.03030 I. 03119

Defisit Nutrisi Status Nutrisi Manajemen Nutrisi

Definisi : Definisi : Definisi :

Asupan nutrisi tidak cukup Keadekuatan asupan nutrisi Mengidentifikasi dan mengelola
untuk memenuhi untuk memenuhi kebutuhan asupan nutrisi yang seimbang
kebutuhan metabolisme metabolism
Tindakan :
Penyebab : Setelah dilakukan intervensi Observasi
1. Ketidakmampuan keperawatan selama 3 x 24 1. Identifikasi status nutrisi
menelan makanan jam, maka status nutrisi 2. Identifikasi alergi dan
2. Ketidakmampuan
mencerna makanan hasil :
3. Ketidakmampuan 1. Porsi makanan yang
mengabsorbsi nutrien
4. Peningkatan kebutuhan 2. Perasaan cepat kenyang
metabolisme
5. Faktor ekonomi (mis:
3. Berat badan membaik
finansial tidak 4. Indeks massa tubuh
mencukupi)
6. Faktor psikologis
(mis: stres,
keengganan untuk
makan)
Gelaja dan tanda mayor :
Subjektif : tidak tersedia
Objektif :
1. Berat badan menurun
minimal 10% di bawah
rentang ideal
Gejala dan tanda minor
Subjektif
1. Cepat kenyang setelah
makan
2. Kram/nyeri abdomen
3. Nafsu makan menurun
Objektif :
1. Bising usus hiperaktif
2. Otot pengunyah lemah
3. Otot menelan lemah
4. Membrane mukosa
pucat
5. Sariawan
6. Serum albumin turun
7. Rambut rontok
berlebihan
8. Diare
Kondisi Klinis Terkait
1. Stroke
2. Parkinson
3. Mobius syndrome
4. Cerebral palsy
5. Cleft lip
membaik dengan kriteria intoleransi makanan
3. Identifikasi makanan yang
disukai
dihabiskan meningkat 4. Identifikasi kebutuhan kalori
dan jenis nutrien
menurun
5. Identifikasi perlunya
penggunaan selang nasogastrik
(IMT) membaik 6. Monitor asupan makanan
7. Monitor berat badan
8. Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium
Terapeutik
1. Lakukan oral hygiene sebelum
makan, jika perlu
2. Fasilitasi menentukan pedoman
diet (mis: piramida makanan)
3. Sajikan makanan secara
menarik dan suhu yang sesuai
4. Berikan makanan tinggi serat
untuk mencegah konstipasi
5. Berikan makanan tinggi kalori
dan tinggi protein
6. Berikan suplemen makanan,
jika perlu
7. Hentikan pemberian makan
melalui selang nasogastik jika
asupan oral dapat ditoleransi
Edukasi
1. Ajarkan posisi duduk, jika
mampu
2. Ajarkan diet yang
diprogramkan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian medikasi
sebelum makan (mis: Pereda
nyeri, antiemetik), jika perlu
2. Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
6. Cleft palate
7. Amyotropic lateral
sclerosis
8. Kerusakan
neuromuscular
9. Luka bakar
10. Kanker
11. Infeksi
12. AIDS
13. Penyakit Crohn’s
14. Enterokolitis
15. Fibrosis kistik
D.0020
Diare
Definisi :
Pengeluaran feses yang
sering, lunak dan tidak
berbentuk
Penyebab :
Penyebab fisiologis
1. Inflamasi
gastrointestinal
2. Iritasi gastrointestinal
3. Proses infeksi
4. Malabsorpsi
Penyebab psikologis
1. Kecemasan
2. Tingkat stres tinggi
Penyebab Situasional
1. Terpapar kontaminan
2. Terpapar toksin
3. Penyalahgunaan
laksatif
4. Penyalahgunaan zat
5. Program pengobatan
(agen tiroid,
analgesik, pelunak
feses, ferosulfat,
antasida, cimetidine,
L.04033
Eliminasi fekal
Definisi :
Proses defekasi normal yang
disertai dengan pengeluaran
feses mudah dan kosistensi,
frekuensi serta bentuk feses
normal
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3 x 24
jam, maka eliminasi fekal
membaik dengan kriteria
hasil :
1. Control pengeluaran feses
meningkat
2. Keluhan defekasi lama
dan sulit menurun
3. Mengejan saat defekasi
menurun
4. Konsistensi feses
membaik
5. Frekuensi defekasi
membaik
6. Peristaltic usus membaik
kalori dan jenis nutrien yang
dibutuhkan, jika perlu
I.03101
Manajemen Diare
Definisi :
Mengidentifikasi dan mengelola
diare dan dampaknya
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi penyebab diare
(mis: inflamasi gastrointestinal,
iritasi gastrointestinal, proses
infeksi, malabsorpsi, ansietas,
stres, obat-obatan, pemberian
botol susu)
2. Identifikasi Riwayat pemberian
makanan
3. Identifikasi gejala invaginasi
(mis: tangisan keras, kepucatan
pada bayi)
4. Monitor warna, volume,
frekuensi, dan konsistensi feses
5. Monitor tanda dan gejala
hypovolemia (mis: takikardia,
nadi teraba lemah, tekanan
darah turun, turgor kulit turun,
mukosa kulit kering, CRT
melambat, BB menurun)
6. Monitor iritasi dan ulserasi kulit
 dan antibiotik)
6. Perubahan air dan
makanan
7. Bakteri pada air
Gejala dan tanda mayor
Subjektif : Tidak tersedia
Objektif :
1. Defekasi lebih dari tiga
kali dalam 24 jam
2. Feses lembek atau cair
Gejala dan tanda minor
Subjektif :
1. Urgency
2. Nyeri/Kram Abdomen
Objektif :
1. Frekuensi peristatik
meningkat
2. Bising usus hiperaktif
Kondisi Klinis Terkait :
1. Kanker kolon
2. Diverticulitis
3. Iritasi Usus
4. Crohn’s disease
5. Ulkus peptikum
6. Gastritis
7. Spasma kolon
8. Colitis ulseratif
9. Hipertiroidisme
10. Demam typoid
11. Malaria
12. Sigelosis
13. Kolera
14. Disentri
15. Hepatitis
di daerah perianal
7. Monitor jumlah dan
pengeluaran diare
8. Monitor keamanan penyiapan
makanan
Terapeutik
1. Berikan asupan cairan oral
(mis: larutan garam gula, oralit,
Pedialyte, renalyte)
2. Pasang jalur intravena
3. Berikan cairan intravena (mis:
ringer asetat, ringer laktat), jika
perlu
4. Ambil sampel darah untuk
pemeriksaan darah lengkap dan
elektrolit
5. Ambil sampel feses untuk
kultur, jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan makanan porsi kecil
dan sering secara bertahap
2. Anjurkan menghindari makanan
pembentuk gas, pedas, dan
mengandung laktosa
3. Anjurkan melanjutkan
pemberian ASI
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat
antimotilitas (mis: loperamide,
difenoksilat)
2. Kolaborasi pemberian
antispasmodik/spasmolitik
(mis: papaverine, ekstrak
belladonna, mebeverine)
3. Kolaborasi pemberian obat
pengeras feses (mis: atapugit,
smektit, kaolin-pektin)
D.0022
Hipervolemia
Definisi :
Peningkatan volume cairan
intravaskuler, interstisial
dan/atau intraseluler
Penyebab :
1. Gangguan mekanisme
regulasi
2. Kelebihan asupan
cairan
3. Kelebihan asupan
natrium
4. Gangguan aliran balik
vena
5. Efek agen
farmakologis (mis.
kortikosteroid)
Gejala dan tanda mayor
Subjektif :
1. Ortopnea
2. Dyspnea
3. Paroxysmal nocturnal
dyspnea (PND)
Objektif :
1. Edema anasarka
dan/atau edema perifer
2. Berat badan meningkat
dalam waktu singkat
3. Jugular venous
pressure (JVP)
dan/atau cental venous
pressure (CVP)
meningkat
4. Reflex hepatojugular
positif
Gejala dan tanda minor
Subjektif : Tidak tersedia
Objektif :
1. Distensi vena jugularis
2. Terdengar suara napas
L.05020
Keseimbangan Cairan
Definisi :
Ekuilibrium antara volume
cairan di ruang intraseluler
dan ekstraseluler tubuh
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3 x 24
jam, maka keseimbangan
cairan meingkat dengan
kriteria hasil :
1. Asupan cairan meningkat
2. Keluaran urin meningkat
3. Kelembaban membran
mukosa meningkat
4. Mukosa menurun
5. Dehidrasi menurun
6. Tekanan darah membaik
7. Denyut nadi radial
membaik
8. Membrane mukosa
membaik
I.03114
Manajemen Hipervolemia
Definisi :
Mengidentifikasi dan mengelola
kelebihan volume cairan
intravaskuler dan ekstraseluler serta
mencegah terjadinya komplikasi
Tindakan :
Observasi
1. Periksa tanda dan gejala
hypervolemia (mis: ortopnea,
dispnea, edema, JVP/CVP
meningkat, refleks
hepatojugular positif, suara
napas tambahan)
2. Identifikasi penyebab
hypervolemia
3. Monitor status hemodinamik
(mis: frekuensi jantung, tekanan
darah, MAP, CVP, PAP,
PCWP, CO, CI) jika tersedia
4. Monitor intake dan output
cairan
5. Monitor tanda hemokonsentrasi
(mis: kadar natrium, BUN,
hematokrit, berat jenis urine)
6. Monitor tanda peningkatan
tekanan onkotik plasma (mis:
kadar protein dan albumin
meningkat)
7. Monitor kecepatan infus secara
ketat
8. Monitor efek samping diuretic
(mis: hipotensi ortostatik,
hypovolemia, hipokalemia,
hiponatremia)
 tambahan
3. Hepatomegaly
4. Kadar Hb/Ht turun
5. Oliguria
6. Intake lebih banyak
dari output (balans
cairan positif)
7. Kongesti paru
Kondisi klinis terkait :
1. Penyakit ginjal : gagal
ginjal akut/kronis,
sindrom nefrotik
2. Hipoalbuminemia
3. Gagal jantung
kongestif
4. Kelainan hormone
5. Penyakit hati
(mis.sirosis, asites,
kanker hati)
6. Penyakit vena perifer
(mis.varises vena)
7. Imobilitas
D.0036
Resiko ketidakseimbangan
cairan
Definisi :
Berisiko mengalami
penurunan, peningkatan
atau percepatan
perpindahan cairan dan
intravaskuler, interstisial
atau intraselular
Faktor resiko :
1. Prosedur pembedahan
mayor
2. Trauma/perdarahan
3. Luka bakar
4. Apheresis
L.05020
Keseimbangan Cairan
Definisi :
Ekuilibrium antara volume
cairan di ruang intraseluler
dan ekstraseluler tubuh
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3 x 24
jam, maka keseimbangan
cairan meingkat dengan
kriteria hasil :
1. Asupan cairan meningkat
2. Keluaran urin meningkat
3. Kelembaban membran
mukosa meningkat
4. Mukosa menurun
Terapeutik
1. Timbang berat badan setiap hari
pada waktu yang sama
2. Batasi asupan cairan dan garam
3. Tinggikan kepala tempat tidur
30 – 40 derajat
Edukasi
1. Anjurkan melapor jika haluaran
urin < 0,5 mL/kg/jam dalam 6
jam
2. Anjurkan melapor jika BB
bertambah > 1 kg dalam sehari
3. Ajarkan cara membatasi cairan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian diuretic
2. Kolaborasi penggantian
kehilangan kalium akibat
diuretic
3. Kolaborasi pemberian
continuous renal replacement
therapy (CRRT) jika perlu
I.03098
Manajemen Cairan
Definisi :
Mengidentifikasi dan mengelola
keseimbangan cairan dan mencegah
komplikasi akibat
ketidakseimbangan cairan
Tindakan :
Observasi
1. Monitor status hidrasi (mis:
frekuensi nadi, kekuatan nadi,
akral, pengisian kapiler,
kelembaban mukosa, turgor
kulit, tekanan darah)
2. Monitor berat badan harian
3. Monitor berat badan sebelum
5. Asites
6. Obstruksi intestinal
7. Peradangan pankreas
8. Penyakit ginjal dan
kelenjar
9. Disfungsi intestinal
Kondisi klinis terkait :
1. Prosedur pembedahan
mayor
2. Penyakit ginjal dan
kelenjar
3. Perdarahan
4. Luka bakar
D.0037
Resiko ketidakseimbangan
elektrolit
Definisi :
Berisiko mengalami
perubahan kadar serum
elektrolit
Faktor resiko :
1. Ketidakseimbangan
cairan (mis. dehidrasi
dan intoksikasi air)
2. Kelebihan volume
cairan
3. Gangguan mekanisme
regulasi (mis. diabetes)
4. Efek samping prosedur
(mis.pembedahan)
5. Diare
6. Muntah
7. Disfungsi ginjal
8. Disfungsi regulasi
endokrin
5. Dehidrasi menurun
6. Tekanan darah membaik
7. Denyut nadi radial
membaik
8. Membrane mukosa
membaik
L.03021
Keseimbangan Elektrolit
Definisi :
Kadar serum elektrolit batas
normal
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3 x 24
jam, maka keseimbangan
elektrolit meingkat dengan
kriteria hasil :
1. Serum natrium meningkat
2. Serum kalium meningkat
3. Serum klorida meningkat
4. Serum kalsium meningkat
5. Serum magnesium
meningkat
6. Serum fosfor meningkat
dan sesudah dialisis
4. Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium (mis: hematokrit,
Na, K, Cl, berat jenis urin,
BUN)
5. Monitor status hemodinamik
(mis: MAP, CVP, PAP, PCWP,
jika tersedia)
Terapeutik
1. Catat intake-output dan hitung
balans cairan 24 jam
2. Berikan asupan cairan, sesuai
kebutuhan
3. Berikan cairan intravena, jika
perlu
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian diuretik,
jika perlu
I.03122
Pemantauan Elektrolit
Definisi :
Mengumpulkan dan menganalisis
data terkait regulasi keseimbangan
elektrolit
Tindakan :
Observasi
1. Monitor kemungkinan
penyebab ketidakseimbangan
elektrolit
2. Monitor kadar elektrolit serum
3. Monitor mual, muntah, diare
4. Monitor kehilangan cairan, jika
perlu
5. Monitor tanda dan gejala
hipokalemia (mis: kelemahan
otot, interval QT memanjang,
gelombang T datar atau
terbalik, depresi segmen ST,
gelombang U, kelelahan,
 parestesia, penurunan refleks,
Kondiri klinis terkait : anoreksia, konstipasi, motilitas
1. Gagal ginjal usus menurun, pusing, depresi
2. Anoreksia nervosa pernapasan)
3. Diabetes mellitus 6. Monitor tanda dan gejala
4. Penyakit chron
hiperkalemia (mis: peka
5. Gastroenteritis
6. Pankreatitis rangsang, gelisah, mual,
7. Cedera kepala muntah, takikardia mengarah ke
8. Kanker bradikardia, fibrilasi/takikardia
9. Trauma multiple ventrikel, gelombang T tinggi,
10. Luka bakar gelombang P datar, kompleks
11. Anemia sel sabit QRS tumpul, blok jantung
mengarah asistol)
7. Monitor tanda dan gejala
hiponatremia (mis: disorientasi,
otot berkedut, sakit kepala,
membrane mukosa kering,
hipotensi postural, kejang,
letargi, penurunan kesadaran)
8. Monitor tanda dan gejala
hipernatremia (mis: haus,
demam, mual, muntah, gelisah,
peka rangsang, membrane
mukosa kering, takikardia,
hipotensi, letargi, konfusi,
kejang)
9. Monitor tanda dan gejala
hipokalsemia (mis: peka
rangsang, tanda Chvostek
[spasme otot wajah] dan tanda
Trousseau [spasme karpal],
kram otot, interval QT
memanjang)
10. Monitor tanda dan gejala
hiperkalsemia (mis: nyeri
tulang, haus, anoreksia, letargi,
kelemahan otot, segmen QT
memendek, gelombang T lebar,
komplek QRS lebar, interval
PR memanjang)
11. Monitor tanda dan gejala
hypomagnesemia (mis: depresi
pernapasan, apatis, tanda
Chvostek, tanda Trousseau,
konfusi, disritmia)
12. Monitor tanda gan gejala
hypermagnesemia (mis:
kelemahan otot, hiporefleks,
bradikardia, depresi SSP,
letargi, koma, depresi)
Terapeutik
1. Atur interval waktu pemantauan
sesuai dengan kondisi pasien
2. Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
2. Informasikan hasil pemantauan,
jika perlu
 DAFTAR PUSTAKA

Budiono, S. (2016). Konsep Dasar Keperawatan. Bumi Medika.

Mubarak, W. I., & Cahyati, N. (2019). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia :
Teori dan Aplikasi dalam Praktik. Jakarta : Buku Kedokteran EGC
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Definisi dan Indikator
Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Definisi dan Kriteria
Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
Sumirah, B. (2018). Konsep Dasar Keperawatan Cetakan 2. Bumi Medika.
Tarwoto, W. (2019). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan.
Selemba Medika.