LAMPIRAN VI

PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR

45/PMK.05/2007 TENTANG PERJALANAN DINAS
JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

I. Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada tanggal :
Kepala

(………………………………)
NIP.
II. Tiba di : Perbaungan Berangkat dari : Teluk Mengkudu
Pada tanggal : 7 Agustus 2023 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SMP Negeri 3 Perbaungan Ke : SMP Negeri 3 Perbaungan
Pada tanggal : 7 Agustus 2023

(………………………………….) (………………………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Perbaungan Berangkat dari : Teluk Mengkudu
Pada tanggal : 8 Agustus 2023 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SMP Negeri 3 Perbaungan Ke : SMP Negeri 3 Perbaungan
Pada tanggal : 8 Agustus 2023
Kepala

(………………………………….) (………………………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Perbaungan Berangkat dari : Teluk Mengkudu
Pada tanggal : 9 Agustus 2023 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SMP Negeri 3 Perbaungan Ke : SMP Negeri 3 Perbaungan
Pada tanggal : 9 Agustus 2023
Kepala

(………………………………….) (………………………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : (Tempat Kedudukan)
Kepala : Ke :
Pada tanggal :
Kepala

(………………………………….) (………………………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di :
(Tempat Kedudukan) Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
Pada tanggal : waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala : Kepala
 (………………………………….) (………………………………….)
NIP. NIP.
VII. PERHATIAN :
Pejabat Yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila
negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.