PROGRAM

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Surakarta, April 2023

B P J S K E S E H AT A N K C S U R A K A R T A
2
 PENTINGNYA MENJADI PESERTA JKN

UUD 1945 Pasal 28H Ayat 3

UU No. 4 0 tahun 2004 &
UU No. 24 Tahun 2011
P S
PROTECTION SHARING
“Saya sekeluarga akan “Saya sekeluarga dapat
terlindungi kalau sakit, membantu yang sakit
terutama sakit berbiaya jika saya tetap sehat”
mahal”

C
Mendasari hadirnya Program JKN yang
dikelola oleh BPJS Kesehatan. COMPLIANCE
Tujuannya agar risiko Biaya Pelayanan “Saya sekeluarga taat
sebagai warga negara
Kesehatan oleh Individu menjadi risiko yang menjalankan
kolektif sehingga tidak memberatkan kewajiban sesuai UU
finansial seseorang Nomor 40 Tahun 2004”

3
 KELOMPOK PESERTA JKN-KIS

A Pekerja Penerima Upah (PPU) dan 4% Pemberi Kerja

Bukan Anggota Keluarganya 1% Pekerja
Penerima
Bantuan Iuran B Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) Kelas 1 : Rp 150.000,-
Kelas 2 : Rp. 100.000,-
(PBI) dan Anggota Keluarganya Kelas 3 : Rp. 42.000,-

C Bukan Pekerja (BP) dan Anggota Keluarganya

Penerima
A
PBI APBN
Bantuan Iuran
(PBI) B PBPU
& BP PEMDA
4
 SEGMEN KEPESERTAAN
Pejabat Negara DALAM PROGRAM JKN
Pimpinan dan
Anggota DPRD

PBI JK PNS

Prajurit
PPU
Segmen Anggota Polri
Peserta Yayasan
KP Desa

Non PBI JK Pegawai Swasta Badan Pensiunan

PPPK
Perorangan Universitas /
Perguruan Tinggi
PBPU/BP yang Kolektif
didaftarkan Pemda Koperasi
PBPU / BP
PBPU/BP Mandiri Lembaga keagamaan

Badan Hukum lainnya

Donasi Kecil (<10 KK)
Perorangan
Donasi Besar (>10 KK)
Donasi
Kelompok
Badan Hukum
5
6
 HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA JKN
01 Kewajiban Peserta 0 2 Hak Peserta 03 Kewajiban Pemberi Kerja

Menentukan Daftarkan diri, Pekerja,

Daftarkan diri dan
Fasilitas Kesehatan dan anggota keluarganya
anggota keluarga
tingkat pertama
Hitung dan pungut iuran
Bayar iuran setiap bulan
melalui pemotongan gaji
Informasi Program pekerja
Data diri dan anggota JKN-KIS
Bayar dan setor iuran
keluarga lengkap & benar
setiap bulan sebelum
Pelaporan perubahan data Identitas peserta tanggal 10
diri dan anggota keluarga berupa NIK KTP atau
Kis Digital Bertanggungjawab atas
pelayanan kesehatan
Manfaat pelayanan pekerja jika belum
Menjaga Identitas JKN didaftarkan ke JKN
kesehatan
Pelaporan data diri,
Pengaduan, kritik dan pekerja dan anggota
Taat prosedur dan saran baik lisan
ketentuan keluarganya secara
maupun tertulis lengkap dan benar
Note:
1. Pemberi Kerja selain penyelenggara negara yang tidak mendaftarkan pekerja dikenai sanksi administratif
Sumber : berupa teguran tertulis, denda; dan/atau tidak mendapat pelayanan publik tertentu.
PP Nomor 86 Tahun 2013 Pasal 5 2. Jika Pemberi Kerja tidak mendaftarkan Pekerja, maka Pekerja berhak mendaftarkan dirinya sebagai
Perpres No 82 Tahun 2018 Pasal 6, 8, 13, 15,22, 42, 46, 89 Peserta JKN
7
 PROSEDUR PELAYANAN KESEHATAN
DALAM PROGRAM JKN

PESERTA
MENGALAMI
SAKIT Untuk peserta yang sedang berada
IGD diluar wilayah FKTP tempat
GAWAT Peserta mendaftar, maka :
DARURAT/EMERGENCY

PENTING
Tunjukkan Identitas JKN atau RUJUK / 1. Peserta dapat mengakses FKTP
Fasilitas Kesehatan PROGRAM Terdekat, maksimal 3 kali
KTP saat mengakses Layanan RUJUK
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) BALIK kunjungan dalam 1 bulan di
FKTP tersebut
Puskesmas, Klinik RUJUKAN
Pratama, atau Dokter SESUAI 2. Jika memerlukan pelayanan
INDIKASI
Praktek Perorangan MEDIS kesehatan tingkat lanjutan
yang berkerja sama maka FKTP wajib untuk
dengan BPJS
merujuk ke FKRTL
Kesehatan

KLAIM

Poli Spesialis
Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat
Lanjutan / Rumah
Sakit

Sumber: Perpres Nomor 82 Tahun 2018 Pasal 55

8
 PENJELASAN MANFAAT LAYANAN KESEHATAN DALAM PROGRAM JKN

Tidak Dijamin
Dijamin x
1. Pelayanan Kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam
Fasilitas Kesehatan T ingkat Pertama peraturan yang berlaku;
2. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan
1. Administrasi Pelayanan BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan gawat darurat;
2. Pelayanan Promotif &Preventif
3. Pemeriksaan,pengobatan, dan konsultasi medis 3. Pelayanan kesehatan yang dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap
4. Tindakan medis nonspesialis (operatif/non operatif)
penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;
5. Obat, alat kesehatan, bahan medis habis pakai 4. Pelayanan Kesehatan yang dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas yang
6. Laboratorium tingkat pratam a bersifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu
7. Rawat inap tingkat pertam a lintas;
5. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;
Fasilitas Kesehatan Rujukan T ingkat Lanjutan 6. Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;
1 Administrasi pelayanan 7. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
2. Pemeriksaan,pengobatan, dan konsultasi medis dasar (UGD) 8. Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);
3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi spesialis
4. Tindakan medis spesialis (operatif/non operatif) 9. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;
5. Obat, alat kesehatan, bahan medis habis pakai 10. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang
6. Penunj ang Diagnostik lanj utan membahayakan diri sendiri;
7. Rehabilitasi medis
8. Pelayanan darah 11. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional yang belum dinyatakan efektif
9. Pemulasaran jenazah berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);
10. Pelayanan KB 12. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan
11. Rawat inap intensif/non intensif
(eksperimen);
13. Alat dan obat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;
AMBULAN 14. Perbekalan kesehatan rum a h tangga;
15. Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar
A m bulans diberikan unt uk pasien ruj ukan dari fasilitas kesehatan biasa/wabah;
dengan kondisi tertentu yang disertai upaya m enj aga kestabilan
kondisi pasien unt uk kepentingan keselamatan pasien. 16. Pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah
(preventable adverse events);
17. Pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang
diberikan.
9 Sumber : Perpres No 82 Tahun 2018 Pasal 47 & 52
10
11
 ALAT KESEHATAN

12
 KANAL PENDAFTARAN, INFORMASI,
LAYANAN ADMINISTRASI DAN PENGADUAN
Tanpa Tatap Muka

Saat ini peserta JKN

dapat menggunakan
Lapor! Chatbot Interaktif (
Mobile JKN
CHIKA) NIK atau KTP untuk
mendapatkan
pelayanan kesehatan di
Website
FKTP dan Rumah Sakit
Medsos (FB,
Twitter, Instagram) CARE CENTER
165
PANDAWA 08118165165 Pendaftaran PBPU (Peserta Mandiri) melalui:

➢ Pendaftaran melalui WhatsApp (Pandawa) 08118165165

Tatap Muka ➢ Mobile Customer Service
➢ Kantor Cabang & Kantor Kab/Kota

Kantor Cabang – Mal Pelayanan PIPP Faskes Mobile Customer

17 Kab/Kota
Kantor Publik (FKRTL & FKTP ) Service
13
 NIK/KTP SEBAGAI IDENTITAS PESERTA JKN

14
 PETUNJUK PENDAFTARAN SEBAGAI PENGGUNA APLIKASI MOBILE JKN

15
 CARA INSTAL MOBILE JKN

Sebelum Instal Mobile JKN yang perlu di perhatikan :

1. Memiliki Pulsa SMS minimla Rp. 5.000,- untuk pengiriman

kode OTP
2. Menyiapkan No KTP / NIK
3. Mencatat alamat Email
4. Mencatat No HP
5. Membuat menyiapkan User minimal 6 digit mengandung
Huruf Besar, huruf kecil , angka
Contoh → Bpjs123*
6. Membuat / Menyiapkan User untuk validasi proses data (
ingin merubah alamat )
contoh → 165165

16
17
18
 ANTRIAN
ExxxDxxTiXXX (000xxx452) ExxxDxxTiXXX (000xxx452) ONLINE

UNDUH di :

Kemudahan dalam akses layanan di FKTP (DPP, Puskesmas, Klinik) dapat dilakukan pendaftaran melalui Antrian
Online dari Rumah, sehingga ada kepastian waktu tunggu.
19
 Kemudahan dalam akses layanan di RS dapat dilakukan
pendaftaran melalui Antrian Online dari Rumah, sehingga
ada kepastian waktu tunggu

Klik dropdown untuk

memilih nomor rujukan
/ Surat kontrol

20
SKRINING KESEHATAN
 Pelayanan Administrasi Perubahan Data Alamat Email dan No.HP dapat
diproses melalui PANDAWA 08118165165

22
 ALUR ADMINISTRASI LAYANAN PESERTA MELALUI PANDAWA

23
 BPJS KESEHATAN CARE CENTER
165

24
 Chika (Chat Asistant JKN)
08118750400
Layanan CHIKA

A. Fitur Layanan :
Facebook Massenger 1.Cek status peserta
2.Cek tagihan Iuran
3.Skrining Kesehatan
4.Info JKN
5.Panduan Layanan
6.Layanan Pandawa
Chika (Chat Assistant JKN 7.Cari Lokasi
Whatsapp 08118750400

Pelayanan Informasi dan

Pengaduan melalui chatting
yang direspon oleh robot atau
tokoh virtual
Telegram

25
 DENDA LAYANAN BAGI PESERTA PBPU/MANDIRI

26
 KETENTUAN DENDA LAYANAN

27
 PROGRAM CICILAN UNTUK PESERTA PBPU/MANDIRI MENUNGGAK

28