SURAT PERNYATAAN KOMITMEN

KESEHATAN, KESELAMATAN KERJA DAN LINGKUNGAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini, dalam rangka pelaksanaan pekerjaan di

lingkungan PT Wijaya Karya (Persero) Tbk., dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Mematuhi Sistem Manajemen Keselamatan, Kesehatan Kerja dan Lingkungan

Hidup yang ada di PT Wijaya Karya (Persero) Tbk.
2. Berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan, dan profesional
dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara
optimal termasuk kesanggupan untuk melaksanakan program SMK3L sehingga
memberikan hasil kerja yang terbaik mulai dari penyiapan penawaran,
pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan / kegiatan ini.
3. Mencegah pencemaran, mengurangi limbah, meminimalkan konsumsi sumber
daya alam, menjaga keanekaragaman hayai, dan ekosistem dalam
melaksanakan pekerjaan.
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam surat pernyataan
ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut
ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

, 20__

Penyedia Barang / Jasa

(tanda tangan)
(nama jelas)