PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LANGKAHAN-KEC. LANGKAHAN KODE. POS 24394
Email. puskesmaslangkahan16@gmail.com

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 445/ / SKD / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Langkahan, Kecamatan Langkahan
Kabupaten Aceh Utara, menerangkan bahwa :

Nama : Rosmawar,Am.Keb
Tempat Tanggal Lahir : Alue krak kayee, 15 Juni 1988
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun Tgk. Johan, Desa Alue Krak Kayee Kecamatan
Langkahan Kab. Aceh Utara
Berat Badan : 60 Kg
Tinggi Badan : 156 Cm
Gol. Darah :B

Setelah dilakukan pemeriksaan badan atas dirinya, ternyata ianya berbadan SEHAT dan tidak
terganggu jiwanya dan tidak buta warna.
KEPERLUAN UNTUK PENGUSAN SURAT TANDA REGISTRASI (STR)
Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Note: tidak dilakukan Rapid Test

Langkahan, 28 April 2022

Dokter yang menerangkan

dr. Indrieani
Nip.19840822 201409 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LANGKAHAN
Jln. Irigasi Langkahan Kec. Langkahan Kodepos 24394
Email. puskesmaslangkahan16@gmail.com

USULAN REAGEN PUSKEMAS LANGKAHAN

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 BONE CHECK STIK GULA 30 BOX

STIK KOLESTROL 60 BOX

STIK ASAM URAT 30 BOX

2 ETA 1 BOX

KEPALA UPTD PUSKESMAS

LANGKAHAN

KECAMATAN LANGKAHAN

Merida,Am.Keb.SKM
Nip.19770620 200701 2 2002