DAFTAR PENERIMAAN RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

PUSKESMAS : Banggai Timur Raya

BULAN : Apr-23

Tarif
No. Tanggal Jenis Pelayanan Jumlah Bruto Ket.
Jasa sarana Jasa Pelayanan

JUMLAH

Dangkalan,..................................................2023
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Banggai Timur Raya
Kecamatan Banggai

MAIMUNAH H. USMAN HAMID, A.Md.Kep

Nip. 19840115 201101 2 009
 DAFTAR PENERIMAAN RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN POLIKLINIK
BANGGAI TIMUR RAYA

RUANGAN :
BULAN :
Tarif
No. Tanggal NAMA PASIEN JENIS PELAYANAN
Jasa sarana Jasa Pelayanan Jumlah Bruto

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH

Telah diterima oleh : Dangkalan,………………………………….2023

Bendahara PAD Penanggung jawab .............
UPTD Kesehatan Dangkalan UPTD Puskesmas Banggai Timur Raya

MISRIANTI J. ATISINA, SKM ..................................................

Nip. 19891130 201504 2 001

DAFTAR PENERIMAAN RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN POLIKLINIK

BANGGAI TIMUR RAYA

Tarif
No. Tanggal NAMA PASIEN JENIS PELAYANAN
Jasa sarana Jasa Pelayanan Jumlah Bruto

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH

Telah diterima oleh : Dangkalan,………………………………….2023

Bendahara PAD Penanggung jawab .............
UPTD Kesehatan Dangkalan UPTD Puskesmas Banggai Timur Raya

MISRIANTI J. ATISNA, SKM ..................................................

Nip. 19891130 201504 2 001