Anda di halaman 1dari 1

KOP INSTANSI

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
NIP :
Instansi :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya mengikuti Pelatihan Pengelolaan Layanan


Hepatitis B Bagi Pelaksana Program di FKTP Angkatan 4/5 dengan metode blended pada
tanggal 24 Oktober – 1 November 2023, menggunakan paket data pribadi dan tidak
menggunakan WIFI kantor.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Tempat, tanggal


Atasan Langsung Yang Membuat Pernyataan,

Ttd

Nama Nama
NIP NIP

Anda mungkin juga menyukai