SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Seni

Umu : 50 Tahun

Pekerjaan : Petani

No.KTP : 52010083112680277

Alamat : Dusun Karang Bongkot

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memiliki tanah yang terletak di Desa Karang
Bongkot Kecamatan Labuapi Kabupaten Lombok Barat, Sertifikat Hak Milik No.834 Surat
Ukur No. 1229/Karang Bongkot/2013 luas 1.100 m2. Setelah dilakukan pengukuran oleh
petugas dari kantor pertanahan kabupaten Lombok Barat ternyata diperoleh luas 1.046 m2
sehingga terdapat kekurangan luas sebesar 54 m2, kekurangan luas terjadi karena perubahan
bentuk geometris Gang dan saluran pada sisi sebelah Timur, dan saya menerima kekurangan luas
tersebut, serta tidak akan mempermasalahkan dan tidak akan menuntut secara perdata maupun
pidana kepada semua pihak yang berhubungan dengan proses penerbitan sertipikat saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karang Bongkot, 2018

Yang membuat pernyataan

Materai 6000

( SENI )