RUMAH SAKIT ISLAM S.

ANGGORO
Jln. Raya Terara Lombok Timur 83663 Telpon. (0376) 6531282
Email : rsianggoro1@gmail.com

Terara, 09 Agustus 2023

Nomor : 155 / RSISA / MJ / VIII / 2023

Lampiran : 3 berkas
Perihal : Permohonan Standar Layanan
Operasional (SLO) Instalasi
Pengolahan Air Limbah(IPAL)

Kepada
Yth : Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Kabupaten Lombok Timur
Provinsi NTB

Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan Permohonan Standar Layanan Operasional (SLO) Instalasi
Pengolahan Air Limbah (IPAL) Rumah Sakit Islam S. Anggoro Kecamatan Terara Kabupaten
Lombok Timur Provinsi NTB. Dalam upaya mencegah penularan penyakit serta menjaga
keseimbangan lingkungan dari pencemaran limbah yang ditimbulkan oleh kegiatan Pelayanan di
Rumah Sakit Islam S. Anggoro. Kami menyelenggarakan pengelolaan air limbah sebagaimana
dalam Rincian Teknis terlampir. Untuk itu kami mengharapkan untuk dilaksanakan pemeriksaan
dan verifikasi terkait pengelolaan air limbah kami, sehingga layak untuk diterbitkan Standar
Layanan Operasioanl (SLO).
Bersama ini kami lampirkan :
1. Fotocopy Nomor Induk Berusaha (NIB) 3 lembar
2. Fotocopy Persetujuan Teknis IPAL 3 lembar
3. Fotocopy hasil pemeriksaan laboratorium 4 lembar
Demikian permohonan kami atas perhatian dan kerjasama yang baik kami sampaikan terima
kasih.

Hormat kani,
Direktur Rumah Sakit Islam
S. Anggoro

dr. Novya Prabawati