SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan :

Nama : Anwar Santoso

Tempat/Tgl Lahir : Surabaya, 19 Mei 1998
No.KTP : 36476576-0098577
Alamat : Jalan Amengka Dua no.232, RT.12 RW 23, Surabaya
Nomor handphone : 08785678957

Selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama : Karina Prista

Tempat/Tgl Lahir : Madiun, 11 Mei 1992
No.KTP : 36476576-0098566
Alamat : Jalan Kancil Sembilan No. 11 RT.12 RW 22, Surabaya
Nomor handphone : 089878778798

Selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA

Dikarenakan PEMBERI KUASA sedang sakit dan diopname di Rumah Sakit PHC
Surabaya berada di sehingga berhalangan hadir untuk mengambil hadiah undian dari
BANK BNI maka dari itu PEMBERI KUASA memberikan kuasa kepada PENERIMA
KUASA untuk melakukan pengambilan hadiah undian tersebut di kantor Bank BNI yang
beralamat di Jl. Tais Nasution No.25-27, Embong Kaliasin, Genteng, Embong Kaliasin,
Genteng, Kota Surabaya , Jawa Timur.

Demikian surat kuasa ini dibuat oleh PEMBERI KUASA dengan sebenar-benarnya untuk
dapat dipergunakan oleh PENERIMA KUASA sebagaimana mestinya. Surat ini berlaku
sejak dikeluarkan hingga 22 Januari 2021.

Surabaya, 14 Januari 2021

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

(materai)

Anwar Santoso Karina Prista