KOPERASI SIMPAN PINJAM (KSP)

“ BINA ARTA REZEKI ’’

Kantor Pusat: Jl. Raya Sadang Cikampek No..285 Purwakarta, Jawa Barat.

SURAT PERTANGGUNG JAWABAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Alamat :
Agama :
Pekerjaan :

Dalam hal ini Saya selaku pihak penanggungjawab dari saudara :

Nama :
Alamat :
Agama :
Pekerjaan :

Dengan ini menyatakan Saya sanggup bertanggung jawab atas segala akibat yang timbul
selama anak tersebut bekerja di KSP Bina Arta dan melakukan kesalahan (menyalahgunakan
wewenang) sehingga mengakibatkan kerugian keuangan dan atau harta benda maupun nama baik
Bina Arta.

Apabila kerugian yang timbul nantinya berupa keuangan dan atau berupa harta benda maka
Saya sanggup dituntut di depan pengadilan sesuai dengan hukum yang berlaku di Negara Kesatuan
Republik Indonesia.

Demikian surat pertanggung jawaban ini Saya buat dan Saya tanda tangani dengan sadar,
tanpa adanya tekanan dan paksaan dari pihak manapun.

......................, ........................................202

Yang bersangkutan, saksi Penanggung Jawab

(.................................) (...................................) (..........................................)