KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Bulan : Oktober 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Tempat Tugas :
Alamat Kantor :

Menyatakan dengan ini bertanggung jawab sepenuhnya terhadap kebenaran data absensi guru
yang tertera pada daftar di bawah. Di kemudian hari terbukti bahwa data yang saya berikan
tidak sesuai dengan data sebenarnya sehingga dapat menyebabkan Negara dan kerugian pihak-
pihak lain, saya bersedia dikenakan sanksi dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Hadir
No Nama Jabatan Hadir Tidak Izin Saki Cuti Dina Tidak
Full t s Hadir
Luar
1
2
3
Dst…

Demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

……………, ……………..2022
Yang Membuat Pernyataan
Kepala SMA/SMK/SLB…….

_______________________
NIP
 KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Bulan : Nopember 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Tempat Tugas :
Alamat Kantor :

Menyatakan dengan ini bertanggung jawab sepenuhnya terhadap kebenaran data absensi guru
yang tertera pada daftar di bawah. Di kemudian hari terbukti bahwa data yang saya berikan
tidak sesuai dengan data sebenarnya sehingga dapat menyebabkan Negara dan kerugian pihak-
pihak lain, saya bersedia dikenakan sanksi dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Hadir
No Nama Jabatan Hadir Tidak Izin Saki Cuti Dina Tidak
Full t s Hadir
Luar
1
2
3
Dst…

Demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

……………, ……………..2022
Yang Membuat Pernyataan
Kepala SMA/SMK/SLB…….

_______________________
NIP
 KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Bulan : Desember 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Tempat Tugas :
Alamat Kantor :

Menyatakan dengan ini bertanggung jawab sepenuhnya terhadap kebenaran data absensi guru
yang tertera pada daftar di bawah. Di kemudian hari terbukti bahwa data yang saya berikan
tidak sesuai dengan data sebenarnya sehingga dapat menyebabkan Negara dan kerugian pihak-
pihak lain, saya bersedia dikenakan sanksi dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Hadir
No Nama Jabatan Hadir Tidak Izin Saki Cuti Dina Tidak
Full t s Hadir
Luar
1
2
3
Dst…

Demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

……………, ……………..2022
Yang Membuat Pernyataan
Kepala SMA/SMK/SLB…….

_______________________
NIP