Machine Translated by Google

Tekel dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan (2019) 19:438

https://doi.org/10.1186/s12884-019-2601-3

TE CHNICA L ADVANC E Akses terbuka

Perangkat manajemen
perdarahan postpartum digital (DPHMD)
Derartu D.Tekela, Abeba G. Asmare, Birhan M. Gebremariam, Christian A. Assegahegn, Kidist D. Wami,
Hundessa D. Nemomssa and Gizeaddis L. Simegn*

Abstrak
Latar Belakang: Perdarahan postpartum primer (PPH) merupakan kegawatdaruratan obstetrik yang disebabkan oleh kehilangan darah yang berlebihan
yang paling sering terjadi setelah plasenta lahir. PPH dapat menyebabkan penurunan volume, syok hipovolemik, anemia, dan merupakan
penyebab utama kematian ibu di seluruh dunia. Dengan 470 kematian per 100.000 kelahiran hidup, rasio kematian ibu di Ethiopia adalah salah
satu yang tertinggi di dunia. Diperkirakan 94% kelahiran terjadi di rumah di Ethiopia dan 10% kematian ibu disebabkan oleh PPH. Saat ini, dokter
menggunakan estimasi visual untuk menghitung kehilangan darah dan menyediakan cairan selama persalinan. Metode tradisional ini bersifat subyektif
dan umumnya tidak akurat.

Metode: Dalam proyek ini, sistem pengukuran kehilangan darah setelah persalinan yang terintegrasi dengan pengiriman cairan dan metode
pemantauan tanda vital diusulkan. Sistem pengumpulan dan pengukuran mengumpulkan kehilangan darah setelah melahirkan dan mengukur
jumlah kehilangan darah. Sistem manajemen terus memantau detak jantung dan tekanan darah ibu. Nilai tanda vital ini terintegrasi dengan
kehilangan darah yang diukur untuk memperkirakan jumlah cairan IV yang diperlukan untuk melahirkan ibu. Tingkat pengiriman cairan IV diatur
oleh sensor laju aliran dan katup solenoid.

Hasil: Prototipe dibangun dan menjalani pengujian dan iterasi yang berbeda. Perangkat yang diusulkan diuji untuk akurasi, efektivitas biaya, dan
kemudahan penggunaan. Akurasi 91,28% telah tercapai dan prototipe dibuat dengan biaya kurang dari 210 USD.

Kesimpulan: Desain yang diusulkan memungkinkan dokter, terutama yang berada di lingkungan sumber daya yang rendah, untuk memperkirakan
kehilangan darah dan memberikan cairan secara akurat. Hal ini membantu mengurangi angka kematian ibu yang mungkin terjadi akibat
perdarahan postpartum.

Kata kunci: Perdarahan postpartum, Kehilangan darah, Tekanan darah, Diagnosis, Persalinan cairan, Kematian ibu

Latar Belakang terutama di negara-negara Asia dan Afrika [5]. Penyebab

Perdarahan postpartum primer (PPH) didefinisikan sebagai utama kematian ibu adalah serupa di seluruh negara
kehilangan darah 500 ml setelah persalinan pervaginam berpenghasilan rendah, seringkali berasal dari kebidanan
dan di atas atau 1000 ml kehilangan darah setelah operasi termasuk perdarahan, penyakit hipertensi dan infeksi ibu
caesar dalam 24 jam pertama [1, 2 ]. Ini adalah penyebab [4, 6-12]. 94% kelahiran di Ethiopia diperkirakan terjadi di
paling umum kematian dini wanita di seluruh dunia. PPH rumah dan 10% kematian ibu disebabkan oleh PPH [13].
berbahaya dan mengancam jiwa dan juga dapat Atonia uteri, atau kurang efektifnya kontraksi uterus,
menyebabkan efek kesehatan jangka panjang, termasuk merupakan penyebab paling umum PPH [3] diikuti oleh
anemia berat [3]. Menurut Statistik Kesehatan Dunia 2013, infeksi, subinvolusi tempat plasenta, dan defisit koagulasi
angka kematian ibu di negara berpenghasilan rendah yang diturunkan [14-17]. Sebagian besar komplikasi
adalah 410/100.000 kelahiran hidup [4]. Sebagian besar kematiankebidanan yang fatal ini terjadi selama persalinan dan
ibu terjadi
segera setelah lahir. Di negara berpenghasilan rendah,
* Korespondensi: 1time.et@gmail.com
lebih dari tiga perempat kematian ibu akibat penyebab
Sekolah Teknik Biomedis, Institut Teknologi Jimma, Universitas obstetrik langsung terjadi selama dan setelah persalinan.
Jimma, Jimma, Ethiopia

© Penulis. Akses Terbuka 2019 Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons
Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi
tanpa batas dalam media apa pun, asalkan Anda memberikan penghargaan yang sesuai kepada penulis(-penulis) asli dan
sumbernya, menyediakan tautan ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian Dedikasi Domain
Publik Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Machine Translated by Google
Tekel dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan (2019) 19:438
kelahiran [4, 18, 19]. Diagnosis dan penatalaksanaan PPH yang
terorganisir, termasuk pemberian agen uterotonika [20], traksi tali
pusat terkontrol, dan pijat uterus setelah melahirkan plasenta,
diperlukan untuk menghindari kematian ibu.
Tingginya frekuensi PPH di negara berkembang disebabkan
kurangnya diagnosis dan metode penatalaksanaan serta obat-obatan
yang digunakan dalam penatalaksanaan aktif kala tiga. Kurangnya
pengasuh berpengalaman yang dapat mengelola PPH dan kurangnya
layanan transfusi darah, layanan anestesi, dan kemampuan operasi
juga berperan.
Pendekatan bertahap yang terdefinisi dengan baik direkomendasikan
untuk pengobatan atonia uteri, termasuk obat-obatan dan intervensi
mekanis, diikuti dengan pembedahan sebagai intervensi terakhir [3,
21, 22]. Diagnosis pertama PPH dilakukan dengan mengamati jumlah
kehilangan darah dan status klinis pasien. Jumlah kehilangan darah,
tingkat kesadaran pasien dan tanda-tanda vital dinilai secara terus-
menerus. Fotospektometri adalah teknik pengukuran kehilangan darah
standar emas karena akurasinya. Namun, teknik ini rumit, mahal, dan
tidak praktis. Itu tidak dapat diterapkan di semua tingkat perawatan
kesehatan dan lebih cocok untuk penelitian klinis [23-25]. Penyeka
basah atau tirai yang ditimbang setelah melahirkan juga digunakan
untuk deteksi dini PPH [26]. Namun, metode ini secara substansial
meningkatkan beban kerja dokter dan mungkin tidak cocok untuk
rumah sakit yang sibuk. Balon Bakri [27], embolisasi arteri [28] dan
jahitan yang dapat diserap [29] adalah metode lain yang digunakan
untuk mengelola dan mengurangi PPH.
Namun, sebagian besar teknik tersebut mahal dan rumit untuk
diterapkan di rangkaian sumber daya rendah atau terkait dengan
komplikasi.
Saat ini, dalam kondisi sumber daya yang rendah, kehilangan darah
selama persalinan diperkirakan secara manual melalui inspeksi visual.
Estimasi kehilangan darah secara visual bersifat subyektif dan
umumnya tidak akurat. Studi telah menunjukkan bahwa, terlepas dari
pengalaman dokter atau tingkat keterampilan, estimasi visual PPH
dapat menghasilkan kesalahan pengukuran 25-89% [24].
Dalam proyek ini perangkat manajemen perdarahan postpartum
digital (DPHMD) diusulkan untuk mengumpulkan dan mengukur
kehilangan darah, memantau tanda-tanda vital dan memperkirakan
jumlah cairan IV yang diperlukan untuk mengelola PPH pada tahap
awal. Metode yang diusulkan dapat digunakan sebagai sistem
pendukung keputusan untuk dokter terutama dalam pengaturan
sumber daya yang rendah di mana keahlian dan peralatan medis
langka.
Metode
Desain yang diusulkan
Solusi yang diusulkan meliputi sistem pengumpulan dan pengukuran
kehilangan darah, monitor tanda vital (denyut nadi dan tekanan darah),
unit prosesor (Arduino microcon troller), monitor dan regulator
kecepatan rendah, tampilan dan
Halaman 2 dari 6
sistem alarm. Input dari sistem pengukuran kehilangan darah, monitor
tanda vial serta jumlah kain kasa yang digunakan dari papan tombol
digunakan untuk memperkirakan rekomendasi cairan IV yang akan
diberikan. Alarm digunakan untuk memberi tahu dokter jika terjadi
kondisi parah.
Tirai di bawah pantat, yang memungkinkan kehilangan darah masuk
ke tabung pengumpul tanpa kehilangan, dibuat dari bahan yang
tersedia secara lokal. Sensor ultrasonik digunakan untuk mengukur
volume darah yang terkumpul di toples. Gambar 1 menunjukkan
diagram blok fungsional dan diagram blok umum dari desain yang
kami usulkan. Katup solenoid mengontrol jumlah cairan yang akan
dikirim ke pasien. Katup solenoida dan sensor aliran akan tetap
menyala hingga cukup cairan yang dialirkan. Laju aliran akan digunakan
untuk menghitung jumlah cairan yang dialirkan. Jika nilai terukur lebih
besar dari nilai set klinis, nilai solenoida akan dimatikan secara
otomatis untuk mencegah kelebihan obat. Gambar 2 menunjukkan
grafik lambat pengontrol obat cairan.
Hasil
Desain akhir
Iterasi prototipe yang berbeda telah dilakukan untuk memodifikasi
desain kami. Gambar 3 menunjukkan bagian-bagian dari Desain
Akhir: (Kiri ke Kanan: Atas ke Bawah) tirai di bawah bokong untuk
kelancaran aliran darah ke tabung, tabung penampung dan sensor
ultrasonik untuk mengumpulkan dan mengukur kehilangan darah,
sensor detak jantung dan tekanan untuk mengukur dua parameter,
dua tanda vital, sensor aliran dan katup solenoid untuk menunjukkan
laju aliran dan masing-masing memungkinkan aliran satu arah cairan
IV, dan sistem tampilan.
Komponen berikut telah digunakan dalam perancangan akhir:
Sensor Ultrasonik HC-SR04, Arduino Uno, Flow Sensor YF-S201,
Liquid crystal display (LCD), Buzzer, Keypad 4×4, Katup solenoid
plastik, Sensor pulsa, Sensor tekanan darah , Toples plastik, Tirai,
Tabung plastik, Resistor, Potensiometer, Kabel jumper, dan kabel
USB. Gambar 4 menunjukkan desain akhir DPHMD.
Beberapa tes dan iterasi digunakan untuk memverifikasi apakah
kriteria dan spesifikasi desain telah terpenuhi. Akurasi, efektivitas
biaya dan kemudahan penggunaan adalah parameter yang diuji. Tabel
1 menunjukkan hasil pengujian.
Diskusi
Prevalensi PPH secara tidak proporsional lebih tinggi di rangkaian
sumber daya yang rendah di mana ada akses terbatas ke perawatan
medis terampil dan persediaan darah yang aman. Terlepas dari
kenyataan bahwa sebagian besar dapat dicegah, dengan
meningkatkan kualitas perawatan, perdarahan postpartum adalah
bentuk perdarahan obstetri yang paling umum dan paling mematikan
[9]. Perawatan awal PPH termasuk obat uterotonika seperti oksitosin
dan misoprostol ditambah pijat bimanual.
Namun, pengumpulan dan estimasi kehilangan darah yang tepat
Machine Translated by Google

Tekel dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan (2019) 19:438 Halaman 3 dari 6

Gambar 1 Diagram blok fungsional dan umum DPHMD

Gbr. 2 Diagram alir pengontrol pengiriman cairan IV

Machine Translated by Google

Tekel dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan (2019) 19:438 Halaman 4 dari 6

Gambar 3 Komponen Desain DPHMD

diperlukan untuk mengelola PPH. Penelitian ini menyajikan metode umumnya tidak akurat dan dapat menyebabkan misdiagnosis. Tirai
diagnosis dan penatalaksanaan PPH secara digital. pengumpul darah yang dikalibrasi juga diusulkan untuk membantu
Estimasi kehilangan darah secara visual termasuk penimbangan memperkirakan kehilangan darah postpartum dalam pengaturan sumber
pembalut yang direndam, yang merupakan metode saat ini untuk daya yang rendah [30, 31]. Namun, memperkirakan kehilangan darah
memperkirakan jumlah kehilangan darah di rangkaian sumber daya yang rendah,
sajaadalah
mungkin tidak cukup memberikan informasi tentang

Gambar 4 Desain akhir DPHMD dan bagian-bagiannya

Machine Translated by Google
Tekel dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan (2019) 19:438
Tabel 1 Metode pengujian dan hasil
Kriteria Memasukkan
Ketepatan Volume darah
Detak jantung
Tekanan darah
Efektivitas biaya Analisis Pasar
Mudah digunakan Prosedur pelaksanaan
status pasien. Pemantauan tekanan darah dan detak jantung adalah
kunci penilaian hemodinamik, dengan ambang batas untuk tekanan
darah sistolik (SBP) dan denyut nadi digunakan dalam
pemicu klinis atau sistem peringatan dini untuk meminta intervensi [23,
32]. Shock index, yaitu rasio jantung
tingkat dan tekanan sistolik, juga digunakan untuk memprediksi darah
kerugian pada pasien dengan PPH [33, 34]. Namun, menggunakan vital
tanda-tanda dalam isolasi dapat menyebabkan keputusan yang tidak akurat sejak itu
perubahan tanda vital akibat PPH dapat ditutupi oleh
perubahan hemodinamik kehamilan [35]. Metode kami
menyediakan baik pengukuran kehilangan darah maupun vital
tanda pemantauan untuk mendeteksi dan mengelola PPH.
Setiap desain lebih disukai mudah digunakan, akurat
dan biaya rendah. Desain kami sederhana dan ramah pengguna.
Metode pengelolaan PPH manual tradisional didigitalkan dengan
menggabungkan pemantauan tanda-tanda vital dan darah
pengukuran kerugian dalam satu sistem. Ini membantu dokter
untuk dengan mudah mengadaptasi sistem digitalisasi dengan minimum
pelatihan. Prototipe harganya hanya 210 USD
terjangkau untuk pengaturan sumber daya rendah. Akurasi dari
sistem yang dirancang diperiksa dengan melakukan yang berbeda
pemeriksaan dengan bantuan dokter kebidanan. Itu
sistem pengumpulan dan pengukuran kehilangan darah, vital
pengukuran tanda dan sensor laju aliran diuji. A
total akurasi 91,28% telah dicapai dengan lima iterasi pada subjek
yang berbeda. Estimasi kehilangan darah
adalah 98% akurat yang jauh lebih baik daripada akurasi estimasi
visual, yang ditemukan 25–89%
akurat seperti yang dilaporkan dalam banyak penelitian [24-26, 36, 37].
Desain yang diusulkan memberikan tingkat keamanan yang tinggi. Dia
bebas dari sengatan listrik, kontaminasi atau infeksi
dan semua jenis paparan radiasi berbahaya.
Kesimpulan
Untuk mencegah komplikasi, manajemen yang efektif
perdarahan postpartum memainkan peran besar dalam mengobati
dan menyelamatkan ibu yang menderita PPH. Digitalisasi Kami
alat penatalaksanaan nifas dapat digunakan sebagai sistem pendukung
keputusan bagi dokter dengan cara menentukan
jumlah kehilangan darah dan tingkat kesadaran pasien melalui
pemantauan tanda-tanda vital secara terus menerus.
Prototipe dibangun dan mengalami berbagai hal
tes dan iterasi dan 91,28% akurat. Metode yang diusulkan akan
berdampak besar pada sumber daya yang rendah
pengaturan di mana baik keahlian dan sarana yang langka.
Halaman 5 dari 6
metode Iterasi Hasil
Dengan menggunakan jumlah air yang diketahui Lima kali 91,28%
Dengan menggunakan metode penghitungan manual Lima kali
Dengan menggunakan metode yang ada Lima kali
Total biaya komponen _ 210 USD
–
pelatihan 30 menit untuk Dokter Sederhana
Singkatan
DPHMD: Perangkat Manajemen Perdarahan Postpartum Digital; LCD: Cair
tampilan kristal; PPH: Perdarahan Postpartum; SBP: Tekanan Darah Sistolik
Terima kasih
Kami ingin berterima kasih kepada Dr. Tigist Mekonen (Dokter ginekologi)
dan staf kebidanan dari Rumah Sakit Rujukan Universitas Jimma untuk mereka yang berharga
menasehati dan membimbing.
Kontribusi penulis
GL dan HD adalah koordinator keseluruhan dari penelitian ini
dikonseptualisasikan, dirancang, dan dilaksanakan dalam kolaborasi dengan utama
penyidik DD, AG, BM, CA dan KD. Semua penulis berkontribusi pada
studi pendahuluan, desain, prototyping dan pengujian. Studi itu
diprakarsai oleh DD. Artikel ini disusun oleh GL, dengan mempertimbangkan
kritik dan saran dari rekan penulis. Semua rekan penulis memiliki
kesempatan untuk mengomentari naskah dan menyetujui versi final
untuk publikasi. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Pendanaan
Sumber daya yang diperlukan untuk penelitian ini disediakan oleh sekolah Biomedis
Teknik, Institut Teknologi Jimma, Universitas Jimma, Ethiopia.
Ketersediaan data dan bahan
Tak dapat diterapkan.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Tak dapat diterapkan.
Persetujuan untuk publikasi
Tak dapat diterapkan.
Kepentingan yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
Diterima: 8 Agustus 2019 Diterima: 14 November 2019
Referensi
1. Edhi MM, Aslam HM, Naqvi Z, Hashmi H. Perdarahan post partum: penyebab
dan manajemen. Catatan Res BMC. 2013;6:236.
2. Minggu A. Pencegahan dan pengobatan perdarahan postpartum: apa
kita tahu, dan kemana kita pergi selanjutnya? BJOG Int J Obstet Gynaecol.
2015;122(2):202–10.
3. Herrick T, Mvundura M, Burke TF, Abu-Haydar E. Balon rahim murah
tamponade untuk pengelolaan perdarahan postpartum: pemodelan
dampak potensial pada kematian ibu dan morbiditas di sub-Sahara Afrika.
BMC Kehamilan Melahirkan. 2017;17(1):374.
4. Berhan Y, Berhan A. Tinjauan kematian ibu di Ethiopia: kisah tentang
30 tahun terakhir. Ilmu Kesehatan Ethiop J. 2014;24(Suppl(0 Suppl)):3–14.
5. Hogan MC, Foreman KJ, Naghavi M, Ahn SY, Wang M, Makela SM, dkk.
Kematian ibu untuk 181 negara, 1980-2008: analisis sistematis
kemajuan menuju Tujuan Pembangunan Milenium 5. Lancet. 2010;375((9726):
1609–23.
6. Alvarez JL, Gil R, Hernandez V, Gil A. Faktor yang berhubungan dengan maternal
kematian di Afrika sub-Sahara: sebuah studi ekologi. Kesehatan Masyarakat BMC.
2009;9:462.
7. Goldenberg RL, McClure EM, Saleem S. Meningkatkan hasil kehamilan di
negara berpenghasilan rendah dan menengah. Kesehatan Reproduksi. 2018;15(Sup 1):88.
Machine Translated by Google

Tekel dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan (2019) 19:438 Halaman 6 dari 6

8. Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gulmezoglu AM, Van Look PF. Analisis WHO tentang penyebab
kematian ibu: tinjauan sistematis. Lanset. 2006; 367(9516):1066–74.
9. Ucapkan L, Chou D, Gemmill A, Tuncalp O, Moller AB, Daniels J, dkk. Global
penyebab kematian ibu: analisis sistematis WHO. Kesehatan Lancet Glob. 2014;2(6):e323–
33.
10. Rahman MM, Abe SK, Rahman MS, Kanda M, Narita S, Bilano V, dkk.
Anemia ibu dan risiko kelahiran yang merugikan dan hasil kesehatan di negara berpenghasilan
rendah dan menengah: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Am J Clin Nutr.
2016;103(2):495–504.
11. Bauserman M, Lokangaka A, Thorsten V, Tshefu A, Goudar SS, Esamai F, dkk. Faktor
31. Toledo P, McCarthy RJ, Hewlett BJ, Fitzgerald PC, Wong CA. Keakuratan estimasi kehilangan
darah setelah persalinan pervaginam yang disimulasikan. Anestesi dan analgesia.
2007;105(6):1736–40 daftar isi.
32. El Ayadi AM, Nathan HL, PT Benih, Butrick EA, Hezelgrave NL, Shennan AH, dkk. Prediksi
Tanda Vital dari Hasil Luaran Ibu yang Buruk pada Wanita dengan Syok Hipovolemik: Peran
Indeks Syok. PLoS Satu. 2016;11(2): e0148729-e.
33. Le Bas A, Chandraharan E, Addei A, Arulkumaran S. Penggunaan “kebidanan
shock index" sebagai tambahan dalam mengidentifikasi kehilangan darah yang signifikan
pada pasien dengan perdarahan postpartum masif. Kebidanan Int J Gynecol. 2014;124(3):
253–5.

risiko kematian ibu dan tren kematian ibu di negara berpenghasilan rendah dan menengah: 34. Nathan HL, El Ayadi A, Hezelgrave NL, Benih P, Butrick E, Miller S, dkk. Indeks syok: prediktor
analisis kohort longitudinal prospektif. Kesehatan Reproduksi. 2015;12(Sup 2):S5. hasil yang efektif pada perdarahan postpartum?
BJOG. 2015;122(2):268–75.
12. McClure EM, Garces A, Saleem S, Moore JL, Bose CL, Esamai F, dkk. Jaringan global untuk 35. Bonanno FG. Syok hemoragik: "pendekatan fisiologi". J Darurat Trauma Shock. 2012;5(4):285–
Penelitian Kesehatan Wanita dan Anak: kemungkinan penyebab lahir mati di negara 95.

berpenghasilan rendah dan menengah menggunakan sistem klasifikasi yang ditentukan secara 36. Prasertcharoensuk W, Swadpanich U, Lumbiganon P. Akurasi estimasi kehilangan darah pada
prospektif. BJOG. 2018;125(2):131–8. persalinan kala tiga. Int J Gynaecol Obstetr. 2000;71(1): 69–70.

13. Hddis M, Woyessa A. Pencegahan Perdarahan Postpartum di Pedesaan Ethiopia (SURE policy
brief). Addis Ababa: Alih Teknologi dan Direktorat Penerjemahan Penelitian, Lembaga 37. Yoong W, Karavolos S, Damodaram M, Madgwick K, Milestone N, Al-Habib A, dkk. Keakuratan
Penelitian Nutrisi dan Kesehatan Ethiopia; 2012. pengamat dan reproduktifitas estimasi visual kehilangan darah dalam kebidanan: seberapa
akurat dan konsisten para profesional perawatan kesehatan? Kebidanan
14. Lin L, Chen YH, Sun W, Gong JJ, Li P, Chen JJ, dkk. Faktor risiko penerimaan kebidanan ke
unit perawatan intensif: studi retrospektif 8 tahun. Arch Gynecol. 2010;281(2):207–13.
Obat-obatan. 2019;98(11):e14835.
15. Changede P, Chavan N, Raj N, Gupta P. Sebuah studi observasional untuk mengevaluasi hasil Catatan Penerbit
ibu dan Janin pada kehamilan dengan komplikasi penyakit kuning. J Obstetr Gynaecol
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi
India. 2019;69(1):31–6.
dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi kelembagaan.
16. Joseph CM, Bhatia G, Abraham V, Dhar T. Pengakuan kebidanan ke tersier
unit perawatan intensif tingkat - prevalensi, karakteristik klinis dan hasil.
India J Anestesi. 2018;62(12):940–4.
17. Gillissen A, van den Akker T, Caram-Deelder C, Henriquez D, Bloemenkamp KWM, de Maat
MPM, dkk. Parameter koagulasi selama perdarahan postpartum parah: studi kohort
retrospektif nasional.
Adv Darah 2018;2(19):2433–42.
18. Li XF, Fortney JA, Kotelchuck M, Glover LH. Masa nifas: kunci kematian ibu. Int J Gynaecol
Obstetr. 1996;54(1):1–10.
19. Organisasi WH. Paket bayi ibu, Implementasi Safe Motherhood di Negara-Negara. Program
Maternal and Safe Motherhood. 1994.
20. Stanton CK, Newton S, Mullany LC, Cofie P, Agyemang CT, Adiibokah E,
et al. Dampak pada perdarahan postpartum dari pemberian profilaksis oksitosin 10 IU melalui
UnijectTM oleh penyedia layanan kesehatan perifer saat melahirkan di rumah: desain uji
coba acak klaster berbasis komunitas. BMC Kehamilan Melahirkan. 2012;12(1):42.

21. Lalonde A. Pencegahan dan pengobatan perdarahan postpartum dalam pengaturan sumber
daya yang rendah. Int J Gynaecol Obstetr. 2012;117(2):108–18.
22. Organisasi WH. Rekomendasi WHO untuk pencegahan dan pengobatan
perdarahan postpartum. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2012.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23586122.
23. Schorn MN. Pengukuran kehilangan darah: tinjauan literatur. J Bidan
Kesehatan perempuan. 2010;55(1):20–7.
24. Lertbunnaphong T, Lapthanapat N, Leetheeragul J, Hakularb P, Ownon A.
Kehilangan darah pascapersalinan: estimasi visual versus kuantifikasi objektif dengan
tirai persalinan baru. Singap Med J. 2016;57(6):325–8.
25. Patel A, Goudar SS, Geller SE, Kodkany BS, Edlavitch SA, Wagh K, dkk. Estimasi tirai vs.
penilaian visual untuk memperkirakan perdarahan postpartum. Int J Gynaecol Obstetr.
2006;93(3):220–4.
26. Al Kadri HM, Al Anazi BK, Tamim HM. Estimasi visual versus pengukuran gravimetri kehilangan
darah postpartum: studi kohort prospektif. Kebidanan Arch Gynecol. 2011;283(6):1207–13.

27. Balon Aibar L, Aguilar MT, Puertas A, Valverde M. Bakri untuk

penatalaksanaan perdarahan postpartum. Acta Obstet Ginecol Scand. 2013; 92(4):465–7.

28. Kim TH, Lee HH, Kim JM, Ryu AL, Chung SH, Seok LW. Arteri rahim
embolisasi untuk perdarahan postpartum primer. Iran J Reprod Med. 2013; 11(6):511–8.

29. Al Riyami N, Hui D, Herer E, Nevo O. Jahitan kompresi rahim sebagai

pengobatan yang efektif untuk perdarahan postpartum: seri kasus. Rep. AJP 2011; 1(1):47–
52.
30. Tixier H, Boucard C, Ferdynus C, Douvier S, Sagot P. Minat menggunakan drape
underbuttocks dengan kantong koleksi untuk diagnosis dini perdarahan
postpartum. Kebidanan Arch Gynecol. 2011;283(1):25–9.