KERANGKA ACUAN KERJA / TERM OF REFERENCE

SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN IBU BERSALIN

TAHUN ANGGARAN 2023

UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten OKU

BIDANG/SEKRETARIS : Kesehatan Masyarakat
SUBAG/SEKSI/UPTD : Seksi Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat
Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya
Kesehatan Masyarakat
Hasil (outcome) : Menurunnya angka kematian ibu bersalin
Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk UKM & UKP
Rujukan Tingkat Daerah Kab/Kota
Sub Kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin
Indikator Kinerja Sub : 1. Meningkatnya jumlah tenaga kesehatan yang dilatih
Kegiatan dalam upaya penurunan AKI
2. Meningkatnya persentase ibu hamil yang bersalin dg
Nakes
3. Mendapatkan Laporan Kasus Kematian Ibu yang
cepat dan akurat melalui Aplikasi MPDN (Maternal
Death Notofication)
4. Meningkatnya persentase ibu bersalin di Fasyankes
5. Tersedianya Partograf dan register Kohort Ibu

Jenis Keluaran (Output) : 1. Jumlah nakes yg dilatih penguatan pelayanan

(IKSK) Kesehatan Ibu Bersalin
2. Jumlah Pendampingan Ibu Bersalin
3. JUmlah Pelacakan Kasus Kematian
4. Jumlah poskesdes dibina
5. Jumlah Partograf dan register Kohort Ibu yang di
cetak

Volume keluaran (Output) : 40, 24

(IKSK)
Satuan Ukur keluaran : Orang, kasus
(Output) (IKSK)
A. LATAR BELAKANG
1. Dasar Hukum
a. Permenkes RI no 21 tahun 2021 tentang Pelayanan Kesehatan Kehamilan,
Melahirkan, Kontrasepsi dan Seksual
b. Peraturan Menteri Kesehatan tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan tahun 2019
c. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 04 Thn 2019 tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
d. Permenkes RI no 21 tahun 2021 tentang Pelayanan Kesehatan Kehamilan,
Melahirkan, Kontrasepsi dan Seksual
e. Cakupan Pertolongan Persalinan (PN) oleh tenaga kesehatan yang memiliki
kompetensi kebidanan di Fasyankes sebesar 85,92%
f. Persentase persalinan non nakes 0,33 %
g. Jumlah Kematian Ibu 9 orang.
h. Ibu hamil resti yang dideteksi: 78,33%
2. Pendahuluan
Indonesia masih memiliki beban masalah kesehatan dalam hal tingginya angka
kematian ibu dan bayi baru lahir. Penurunan angka Kematian Ibu dari 390 per 100.000
Kelahiran Hidup pada tahun 1990 (SDKI, 1990) menjadi 305 per 100.000 per Kelahiran
Hidup (SUPAS, 2015) masih belum mencapai pada kondisi yang diinginkan. Begitu juga
dengan angka kematian bayi baru lahir dari 32 per 1000 kelahiran hidup (SDKI 1990),
menjadi 15 per 1000 kelahiran hidup (SDKI 2017). Untuk penyebab kematian ibu
berdasarkan data SRS tahun 2016, peyebab terbanyak adalah Gangguan hipertensi dan
Perdarahan obstetrik. Penyebab kematian neonatal adalah komplikasi saat
intrapartum dan gangguan kardiovaskular (asfiksia). Penyebab kematian ini erat
kaitannya dengan penatalaksanaannya saat di fasilitas pelayanan kesehatan.
Salah satu masalah kesehatan di Indonesia yang masih menjadi prioritas untuk
ditangani adalah tingginya kematian ibu dan bayi, masalah ini perlu segera diatasi
karena derajat kesehatan ibu dan perinatal sangat menentukan kualitas sumber daya
manusia pada masa yang akan datang. Strategi untuk mempercepat penurunan angka
kematian ibu dan bayi agar mampu menjamin tersedianya kegiatan prioritas yang cost
efektif menekankan pada : 1. Setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan
terlatih, 2. Setiap komplikasi obstertri dan neonatal mendapat pelayanan yang
adekuat, 3. Setiap wanita usia subur mempunyai akses pencegahan kehamilan yang
tidak diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran.
Analisis data kematian ibu menunjukkan bahwa proporsi terbesar kematian ibu
terjadi seputar persalinan, termasuk dalam 48 jam pertama setelah persalinan (28%).
Sebagian besar kasus kematian ibu terjadi di fasilitas kesehatan (63%), yang mencakup
RS pemerintah dan swasta, RSIA dan RSB, puskesmas, polindes, poskesdes, bidan
praktek swasta dan dokter praktek swasta. Dari berbagai fasilitas kesehatan tersebut,
RS Pemerintah menempati proporsi tertinggi, yaitu sekitar 42%. Kasus kematian yang
terjadi di luar fasilitas kesehatan 37%, yang meliputi rumah sendiri, rumah dukun dan
lainnya. Lebih lanjut, data Litbangkes (2012) menunjukkan bahwa sekitar 13%
kematian terjadi pada saat persalinan dan sekitar 25% terjadi pada masa kehamilan,
yang terdiri dari 7% pada kehamilan di bawah 20 minggu (abortus) dan 18% pada
kehamilan lebih dari 20 minggu.
Dari data SRS 2016 didapatkan bahwa kematian maternal dan neonatal
terbanyak terjadi di Rumah Sakit. Sehingga peran rumah sakit dalam penurunan
kematian Ibu dan bayi baru lahir sangatlah besar. Kesiapan Sarana dan prasarana serta
kompetensi tenaga kesehatan sangatlah mempengaruhi terhadap kualitas pelayanan
kesehatan ibu dan bayi baru lahir di Rumah Sakit. Tingginya Angka Kematian Ibu dan
bayi baru lahir disebabkan beberapa hal diantaranya: Akses dan mutu fasilitas
kesehatan kurang optimal, Deteksi awal pencegahan komplikasi kehamilan kurang
optimal, Respon time pada kondisi gawat darurat masih lama, dan regulasi yang masih
kurang mendukung.
Gambaran dalam upaya penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka
Kematian Bayi (AKB) saat ini adalah akses terhadap kesehatan ibu, berdasarkan data
Sirkesnas tahun 2016 memperlihatkan masih adanya kesenjangan antara cakupan
 pelayanan antenatal K1 96,5%, tetapi K4 hanya 72,5%, sehingga perlindungan terhadap
ibu selama masa kehamilan kurang optimal. Sedangkan untuk neonatal antara lain
kunjungan Neonatal pertama (KN1) 71,3% (Riskesdas 2013). Dari data tersebut terlihat
bahwa cakupan pelayanan kesehatan ibu dan neonatal sudah baik, tetapi Angka
Kematian Ibu masih belum turun sesuai dengan target yang diharapkan. Hal ini
menunjukkan bahwa kualitas pelayanan kesehatan ibu dan neonatal yang diberikan
belum berjalan dengan baik, sehingga diperlukan peningkatan kualitas pelayanan
kesehatan ibu dan neonatal di pelayanan kesehatan primer/dasar maupun rujukan.
Dari hasil Audit Maternal Neonatal (AMP) yang dilakukan oleh POGI di 6 provinsi,
dari 112 rekam medis setelah dilakukan kajian dengan hasil hanya 9% yang melakukan
stabilisasi rujukan, 53% salah mengambil keputusan klinik di rumah sakit, dan 47%
diakibatkan karena terlambat ekseskusi/operasi. Dari data tersebut juga menunjukkan
bahwa sekitar 70% kematian ibu dapat dicegah, sehingga setiap kematian ibu harus
dihitung dan dikaji melalui program Audit Maternal dan Perinatal (AMP) agar dapat
mengeluarkan rekomedasi untuk mencegah kematian ibu di masa yang akan datang.
Berdasarkan data-data di atas menunjukkan bahwa kualitas pelayanan kesehatan ibu
di fasilitas pelayanan kesehatan ibu masih belum baik. Salah satu faktor utama yang
akan menentukan keberhasilan pelayanan kesehatan tersebut adalah terkait kualitas
sumber daya manusia yang melaksanakannya. Salah satu strategi intervensi yang
diterapkan dalam penguatan sistem kesehatan dalam upaya penurunan AKI dan AKN
antara lain melalui peningkatan akses pelayanan kesehatan semesta, peningkatan
kualitas pelayanan, pemberdayaan masyarakat dan penguatan tatakelola.

3. Gambaran Umum
Saat ini di kabupaten OKU masih ada ibu bersalin yang bersalin tidak ditolong
oleh tenaga kesehatan di fasyankes (cakupan PN di fasyenkes 85,92%). Selain itu,
masih ada ibu bersalin dengan ekonomi rendah yang tidak memiliki Jaminan
Kesehatan. Hal ini disebabkan antara lain karena faktor ekonomi yang rendah dan
Masih kurangnya dukungan dari perangkat desa, TP PKK desa, keluarga/ suami
 terhadap ibu hamil untuk melakukan persalinan di Nakes dan kurangnya pemanfataan
Poskesdes dan Fasyankes untuk melakukan persalinan di Fasyankes dengan Nakes,
Minimnya kapasitas petugas kesehatan di Poskesdes/Puskesmas dalam upaya
penurunan AKI. Kemitraan bidan dukun belum berjalan secara optimal padahal masih
banyak ibu hamil yang persalinannya ditolong oleh dukun karena alasan ketidakadaan
biaya maupun kultural, selain itu juga karena Tidak semua poskesdes memiliki sarana
kesehatan yang lengkap untuk pelayanan kesehatan ibu bersalin.
Disamping itu tidak semua poskesdes memilik sarana kesehatan yang lengkap
untuk pelayanan kesehatan pada ibu bersalin dan Bidan di poskesdes yang sudah
dilatih APN sering pindah tugas dan kadang tidak menetap di desa, menyebabkan
kualitas pelayanan kesehatan kepada ibu bersalin kurang optimal
4. Tujuan
Meningkatnya Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin yang mendapat
pelayanan sesuai dengan standar pelayanan minimal sebesar 100%.

B. Penerima Manfaat
1. Dinas Kesehatan Kab. OKU
2. Pengelola Program Kesehatan Maternal dan Neonatal
3. Pengeloa Aplikasi e-Kohort KIA
4. Pengelola Aplikasi MPDN Puskesmas dan RS
5. Bidan Desa/ Poskesdes
6. Ibu Bersalin Resiko Tinggi

C. Strategi pencapaian keluaran (Out came)

1. Metode pelaksanaan
Metode pelaksanaan kegiatan yang dilaksanakan secara edukasi, skrining faktor risiko,
penyuluhan kesehatan, kunjungan rumah dan pertemuan, melalui metode :
 Presentasi
 Diskusi dan Tanya Jawab
  Penggunaan partograf dalam persalinan
2. Tahap dan jadwal Pelaksanaan
RENCANA KEGIATAN
PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN IBU BERSALIN

Tahapan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bulan ke-

Bersalin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Pertemuan Penguatan AMP berbsis Apliksi

Maternal Perinatal Death Notification (MPDN)
Monev Pasca Penguatan AMP terintegrasi
Surveilan Kematian Maternal Perinatal
Pelacakan Kasus Kematian
Cetak form Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin

3. Tujuan dan sasaran

a) Tujuan:
1. Meningkatnya jumlah tenaga kesehatan yang dilatih dalam upaya penurunan
AKI
2. Meningkatnya persentase ibu hamil yang bersalin dg Nakes
3. Mendapatkan Laporan Kasus Kematian Ibu yang cepat dan akurat melalui
Aplikasi MPDN (Maternal Death Notofication)
4. Meningkatnya persentase ibu bersalin di Fasyankes
5. Tersedianya Partograf dan register Kohort Ibu
b) Sasaran:
1. Dinas Kesehatan Kab. OKU
2. Pengelola Program Kesehatan Maternal dan Neonatal
3. Pengeloa Aplikasi e-Kohort KIA
4. Pengelola Aplikasi MPDN Puskesmas dan RS
5. Bidan Desa/ Poskesdes
6. Ibu Bersalin Resiko Tinggi
D. Biaya yang diperlukan
Pelaksanaan kegiatan Program Pengelolaan Pelayanan Ibu Bersalin Tahun Anggaran
2023 sebesar Rp 252.700.000,- ( Dua Ratus Lima Puluh Dua Juta Tujuh Ratus Ribu Rupiah)
sebagaimana RAB/RKA terlampir yang bersumber dari dana APBD Dinas Kesehatan Kab.
OKU.

Baturaja, September 2022

Kepala Bidang Kesmas

Deddy Wijaya, SKM, M.Kes

NIP 19780206 200604 1 004