SURAT PERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NIK : 7314024304900001

NAMA : RASDIANA

TEMPAT, TANGGAL LAHIR : AMPARITA, 03 APRIL 1990

NO. TELP : 085395865790

ALAMAT : LK. I LAPUNRANGA, DESA BAULA KEC. TELLU LIMPOE KAB.

SIDENRENG RAPPANG

UNIT KERJA : DINAS PENDIDIKAN

DENGAN INI MENYATAKAN BAHWA SAYA :

1. ADALAH PEGAWAI NON ASN/OUTSOURCHING/TENAGA BLUD/TENAGA HARIAN LEPAS*

YANG BEKERJA SECARA AKTIF PADA UNIT KERJA DINAS PENDIDIKAN
2. MENJAMIN KEBENARAN DAN BERTANGGUNG JAWAB ATAS DATA DAN/ATAU DOKUMEN
TERSEBUT TELAH SESUAI DENGAN PERSYARATAN DAN KETENTUAN PERATURAN
PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU.

DEMIKIAN SURAT PENYATAAN INI DIBUAT DENGAN SEBENARNYA DAN BILA TERNYATA SURAT
PERNYATAAN INI TIDAK BENAR MAKA SAYA BERSEDIA MENANGGUNG SELURUH AKIBAT
HUKUM YANG DITIMBULKANNYA TANPA MELIBATKAN PIHAK LAINNYA.
CORAWALI, 24 DESEMBER 2022

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

Materai
Rp.
10.000.-

RASDIANA

Catatan :

*) Pilih salah satu