List Documents for Safety & Health

For Building Management

No. Documents Status Remark Action Expired On Issued On PIC Deadline
1 Sertifikasi Ahli K3 Umum dari Building yang masih berlaku Ada
2 Perusahaan Jasa K3 (PJK3)
- Agreement/Kontrak kerjasama PJK3 dengan BM yang masih berlaku
a. Yang mengecek Listrik / electicity Ada
b. Yang mengecek Penyalur petir dan peralatan elektronik Ada
c. Yang mengecek Lift Ada
d. Yang mengecek Instalasi proteksi kebakaran Ada
e. Yang mengecek Konstruksi bangunan Belum ada
f. Yang mengecek Pesawat angkat dan angkut serta pesawat tenaga dan produksi
- Sertifikasi kepenunjukkan PJK3 sebagai Perusahaan yang melakukan pengecekkan alat safety diatas yang masih
Ada
berlaku
- Sertifikasi Ahli K3 dari orang yang melakukan pengecekkan alat safety diatas yang masih berlaku Ada
3 Listrik

- Sertifikasi instalasi listrik yang masih berlaku Ada

- Sertifikasi tegangan menegah yang masih berlaku Ada

- Sertifikasi tegangan rendah yang masih berlaku Belum ada
- Sertifikasi Ahli K3 Listrik dari BM yang masih berlaku Ada
- Sertifikasi Teknisi Listrik dari BM yang masih berlaku Belum ada
- Log book inspection, service dan maintenance listrik yang terbaru Ada
- Laporan hasil thermographic yang terbaru Belum ada

4 Pembangkit Listrik Tenaga Diesel (PLTD)

- Sertifikasi Instalasi PLTD - issued by Kemenaker/ Disnaker Ada
- Sertifikasi Laik Operasi yang masih berlaku Ada
- Sertifikasi Izin Operasi yang masih berlaku Ada
- Sertifikasi Operator Genset dari BM yang masih berlaku Belum ada
- Log book inspection, service dan maintenance listrik yang terbaru Ada
- Hasil Lab cerobong genset per 6 bulan dari BM Belum ada
SLO sertifikat laik operasi untuk Genset
Noted: UU No 30/2009, PP No 14 Tahun 2012 dan Permen ESDM No. 10 Tahun 2021 Keselamatan
Ketenagalistrikan

IO Izin Operasi untuk Genset (Lebih dari 500 Kva)

Noted: UU No 30/2009, PP No 14 Tahun 2012 dan Permen ESDM No. 10 Tahun 2021 Keselamatan
Ketenagalistrikan

5 Lift / Elevator
- Sertifikasi Lift yang masih berlaku Ada
- Sertifikasi Ahli K3 Lift dari BM yang masih berlaku Belum ada
- Sertifikasi Operator Lift dari BM yang masih berlaku Belum ada
- Log book inspection, service dan maintenance lift yang terbaru Ada
6 Penyalur Petir

- Sertifikasi Penyalur petir yang masih berlaku Ada

- Log book inspection, service dan maintenance lift yang terbaru Ada
7 Keadaan Darurat
- Organigram Emergency Response team dari BM Ada

- Organingram pemadam kebakaran dari BM Ada

- Sertifikasi Ahli K3 Kebakaran dari BM yang masih berlaku Belum ada

- Sertifikasi pemadam kebakaran Kelas D,C,B, A dari BM yang masih berlaku

Belum ada
Noted: (Kepmenaker No.186/1999 Unit Penanggulangan Kebakaran Di Tempat Kerja

- Emergency procedure dari BM Belum ada

 - Laporan emergency drill dari BM yang terbaru Belum ada

- Evacuation Map dari BM Ada

- Tanda panah arah evakuasi dan tanda exit terpasang di seluruh gedung Ada

SNI 03-6571-2001 Sistem pengendalian asap kebakaran, pada bangunan gedung;

Noted: Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor : 29/PRT/M/2006 Tentang Pedoman Persyaratan Teknis
Bangunan Gedung

SNI 03-6573-2001 Tata cara perancangan pencahayaan darurat, tanda arah dan sistem peringatan bahaya pada
bangunan gedung
Noted: Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor : 29/PRT/M/2006 Tentang Pedoman Persyaratan Teknis
Bangunan Gedung

SNI 03-3989-2000 Tata cara perencanaan dan pemasangan sistem springkler otomatik untuk untuk pencegahan
bahaya kebakaran pada bangunan gedung
Noted: Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor : 29/PRT/M/2006 Tentang Pedoman Persyaratan Teknis
Bangunan Gedung

Memiliki buku rencana penanggulangan keadaaan darurat kebakaran

Noted: (Kepmenaker No.186/1999 Unit Penanggulangan Kebakaran Di Tempat Kerja (pasal 2)

8 Instalasi Pemadam Kebakaran

- Log book inspection, service dan maintenance alat pemadam kebakaran dari BM yang terbaru (APAR, Fire
Ada
Hydrant, Smoke/Heat Detector)
- Sertifikasi instalasi pemadam kebakaran yang masih berlaku Ada
9 Penggunaan Pestisida
- Sertifikasi Izin perusahaan pengendalian hama Ada
- Sertifikasi Bahan kimia yang digunakan yang masih berlaku Ada
- Sertifikasi Aplikator (Orang yang melakukan fogging) Ada
10 Sertifikasi Surat Layak Fungsi (SLF) Bangunan yang masih berlaku Ada

IMB Izin Mendirikan Bangunan sudah diganti dengan Persetujuan Bangunan Gedung (PBG)
Noted: PP Nomor 16 Tahun 2021 ini merupakan regulasi turunan dari UU Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta On Progress
Kerja atau UU Cipta Kerja, terutama di Pasal 24 dan Pasal 185 huruf b.

Emergency Light belum di cek

Panel Electric Sign belum ada
List Documents for Safety & Health
For Building Management
No. Documents Status Action PIC Deadline
1 Surat Keputusan dokumen AMDAL/UKL-UPL
2 Laporan RKL-RPL/UKL-UPL
Hasil uji lingkungan berdasarkan tabel RKL-RPL/UKL-UPL dari BM yang
3
terbaru
- Hasil uji air limbah
- Hasil uji air bersih
- Hasil uji kualitas udara lingkungan kerja
… Sesuaikan dengan tabel
4 Sertifikasi Izin Lingkungan
Izin Tempat Pembuangan Sampah (TPS) Bahan Berbahaya & Beracun
5
(B3)
6 Izin Instalasi Pembuangan Limbah Cair (IPLC)
For Internal Region