KEMNAKER UTAMAKAN K3

Checklist identifikasi Kegiatan K3 listrik dalam penerapan SMK3

Tanggal pemeriksaan :

Nama Pemeriksa :

Objek Pemeriksaan : Identifikasi Kegiatan K3 Listrik Dalam Penerapan SMK3

Lokasi objek

No. Checkpoin Penilaian Rekomendasi

Sesuai Tidak sesuai
(jelaskan
kondisinya)
1. Terdapat dokumen mengenai
pelaksanaan identifikasi potensi
bahaya, penilaian dan pengendalian
risiko terkait listrik *
2. Terdapat dokumen mengenai
pelaksanaan peninjauan terhadap
kejadian yang berbahaya terkait listrik
3. Terdapat dokumen mengenai
pelaksanaan penilaian efisiensi dan
efektivitas sumber daya listrik yang
disediakan
4. Terdapat dokumen mengenai
pelaksanaan penilaian kinerja
manajemen terhadap upaya
pengendalian potensi bahaya litsrik *
5. Terdapat dokumen mengenai
penerimaan masukan pekerja/buruh
terhadap pengendalian potensi bahaya
litsrik *
6. Kebijakan K3 telah memuat upaya
pengendalian potensi bahaya listrik *
7. Perencanaan K3 memuat kegiatan hasil
identifikasi potensi bahaya listrik *
8. Kegiatan K3 yang direncanakan
memuat upaya pengendalian potensi
bahaya listrik *
9. Adanya perencanaan pemenuhan
 No. Checkpoin Penilaian Rekomendasi
Sesuai Tidak sesuai
(jelaskan
kondisinya)
kebutuhan Ahli K3 bidang listrik dan
teknisi K3 listrik *
10. Adanya perencanaan kegiatan
pemeriksaan dan pengujian berkala
listrik *
11. Adanya penetapan indikator pencapaian
pelaksanaan K3 listrik *
12. Adanya penetapan personil yang
bertanggungjawab untuk memastikan
pekerjaan listrik dalam kondisi aman *
13. Perencanaan, pemasangan, perubahan,
pemeliharaan, pemeriksaan dan
pengujian dilakukan Ahli K3 bidang
listrik yang mempunyai SKP yang masih
berlaku *
14. Pemasangan dan pemeliharaan
dilakukan teknisi k3 listrik yang
mempunyai lisensi yang masih berlaku *
15. Tersedianya prosedur, infomasi dan
pelaporan yang terdokumentasi dalam
pemasangan, perubahan, pemeliharaan,
pemeriksaan dan pengujian listrik *
16. upaya pengendalian potensi bahaya
listrik menjadi bagian dari kegiatan K3
yang sedang dilaksanakan *
17. adanya perencanaan/gambar rencana
dalam pemasangan dan perubahan
listrik *
18. Terdapat prosedur kerja dan instruksi
kerja listrik (Electrical permit , log
out/tag out sistem) *
19. Jika pekerjaan listrik dilakukan oleh
pihak ketiga, maka pelaksananya adalah
PJK3 bidang listrik yang mempunyai SKP
yang masih berlaku *
20. Adanya rencana tanggap darurat
kecelakaan listrik *
21. adanya petunjuk, rambu atau
peringatan di area kerja listrik yang
mudah dipahami dan terlihat dengan
jelas oleh semua pekerja dan
tamu/pelangan/pemasok *
22. Adanya prosedur informasi dan
pelaporan jika terjadi gangguan listrik *
23. Dilakukan dokumentasi terhadap
 No. Checkpoin Penilaian Rekomendasi
Sesuai Tidak sesuai
(jelaskan
kondisinya)
pengesahan, hasil pemeriksaan dan
pengujian, hasil identifikasi, izin kerja
dan kalibrasi alat uji listrik *
24. Pemeriksaan dan pengujian listrik
dilakukan sesuai ketentuan dan
berdasarkan standar yang berlaku
25. Terdapat prosedur penyampaian
rekomendasi dari Ahli K3 bidang listrik
ke pihak manajemen *

TTD TTD
Penaggungjawab K3 Pemeriksa