dr. Dewa Ayu Liona Dewi, M.Kes., Sp.

GK
Fakultas Kedokteran Universitas Katolik
Widya Mandala Surabaya
 Perubahan fisiologis
01 selama kehamilan dan
metabolisme nutrisi
Kebutuhan energi
02 pada ibu hamil

03 Kebutuhan makronutrien
pada ibu hamil

Gizi ibu 04 Kebutuhan mikronutrien

pada ibu hamil
hamil
 Gizi ibu
menyusui

Fisiologi laktasi
Kebutuhan energi
Kebutuhan makronutrien dan Kebutuhan mikronutrien
 Capaian
Pembelajaran

❖ Mahasiswa mampu menjelaskan

kebutuhan gizi ibu hamil untuk
pertumbuhan dan perkembangan
normalYourjanin dan kebutuhan gizi ibu
Text Here
menyusui
You canyang meliputi
simply impress kebutuhan
your audience
appeal to your Presentations.
and add a unique zing and

energi, kebutuhan makronutrien dan

Your Text Here
kebutuhan mikronutrien
You can simply impress your audience and add a unique zing and
❖ Mahasiswa mampu
appeal to your menjelaskan
Presentations.

perubahan
Your Text fisiologis
Here selama kehamilan
dan fisiologi laktasi
You can simply impress your audience and add a unique zing and
appeal to your Presentations.
Kebutuhan gizi Ibu meningkat
saat kehamilan

MENGAPA GIZI IBU HAMIL

SANGAT PENTING?

Diperlukan untuk
- Pertumbuhan dan perkembangan janin,
- Perubahan fisiologis pada ibu hamil,
- Persiapan melahirkan dan menyusui
- Status kesehatan baik saat anak
dewasa
• Kebutuhan Gizi Ibu hamil : asupan makanan yang
diperlukan untuk mendukung perkembangan optimal
jaringan ibu serta untuk mendukung pertumbuhan dan
perkembangan janin

• Status gizi, asupan makanan, penggunaan

suplemen, dan perubahan berat badan,
mempengaruhi jalannya kehamilan dan
hasil kehamilan

• Janin tergantung pada asupan nutrisi

ibu untuk memenuhi kebutuhan
nutrisinya
• Masa pertumbuhan dan perkembangan
organ dan jaringan janin yang cepat terjadi
selama masa-masa tertentu selama
kehamilan.

• Nutrisi penting harus tersedia dalam

jumlah yang dibutuhkan selama
masa-masa ini

• Risiko penyakit jantung, diabetes, hipertensi,

dan masalah kesehatan lainnya pada anak
selama masa dewasa dipengaruhi oleh
nutrisi ibu selama kehamilan
Physiology of
pregnancy and
nutrient metabolism
Introduction

• Pregnancy is a dynamic anabolic state.

• Placenta→secreting hormones →that affect the metabolism of all
nutrients
• Support fetal growth and development while maintaining maternal
homeostasis and preparing for lactation
• adjustments occur:
• 1) accretion in new tissue or deposition in maternal stores
• 2) redistribution among tissues,
• 3) increased turnover or rate of metabolism.
The use of nutrients from the diet may be altered by:
- increasing intestinal absorption
- reducing excretion via the kidney or gastrointestinal tract

The changes in nutrient metabolism can be described by :

• hormonal changes,
• fetal demands,
• maternal nutrient supply
Hormonal Changes, Fetal Demand,and Maternal Nutrient Supply
Influence Nutrient Adjustments
Maternal carbohydrate metabolism
• Glucose transported across the placenta from mother to fetus,
and it is a primary source of energy for the fetus
• Early pregnancy, maternal glucose tolerance is normal or
slightly improved and insulin sensitivity in peripheral
tissues and hepatic glucose production is normal
• Third trimester, basal and 24-hour mean insulin concentrations
may double
• Gestational insulin resistance may serve to increase nutrient
availability for the fetus
Lipid Metabolism In Pregnancy

• Anabolic state: Lipid metabolism promote the accumulation

of maternal fat stores in early and mid pregnancy
• Catabolic state: breakdown of adipose lipid depots during the
second half of pregnancy
• This shift from an anabolic to a catabolic state promotes the
use of lipids as a maternal energy source while preserving
glucose and amino acids for the fetus.
Amino Acid Metabolism And Transport
In Pregnancy
• Fetus gets amino acids mostly from the mother through the
placenta
• There is a total of 1000 gram protein increase throughout the
pregnancy and half of this belongs to the fetus and the
fetoplacental tissues
• no evidence that pregnant women store protein early in gestation
for later fetal demands, the increased requirements of late
pregnancy must be met by physiologic adjustments that enhance
dietary protein utilization.
Perubahan metabolik selama
kehamilan
• Homeostasis cairan & elektrolit
• Metabolisme karbohidrat→ sumber energi
glukosa tunggal untuk janin
• Metabolisme lipid → lipogenesis &
penyimpanan lemak ibu
• Metabolisme protein → nitrogen seimbang
positif → sintesis jaringan
• Metabolisme mineral: metabolisme Ca
meningkat (kecepatan pergantian tulang dan
reformasi tulang meningkat)
Nutrisi prenatal:
1. Berat badan pada kehamilan
2. Asupan makanan pada kehamilan

• Peningkatan berat badan ibu selama

kehamilan berhubungan dengan berat badan
lahir bayi
Dari sudut pandang nutrisi, berat badan lahir
tergantung pada:
• Indeks massa tubuh / BMI sebelum hamil
• Pertambahan berat badan saat hamil
berat badan (kg)
IMT=
tinggi badan (m) 𝑥tinggi badan (m)
 Klasifikasi IMT berdasarkan populasi Asia

Klasifikasi IMT (kg/m2)

Under weight < 18,5
Normal weight 18,5 – 22,9
Over weight: > 23
Pre obese 23 – 24,9
Obese I 25 – 29,9
Obese II > 30
Source: The International Diabetes Institute, 2000

19
Peningkatan berat badan yang direkomendasikan
berdasarkan IMT

Berat Badan berdasarkan IMT Peningkatan

berat badan total
(kg)
Underweight (BMI < 19.8) 12.5 – 18
Normal weight (BMI 19.8 – 25) 11.5 – 16
Over weight (BMI > 25-29) 7 – 11.5
Obese (BMI > 29) 6
Source : Institute of Medical, 1990

20
Rekomendasi Peningkatan Berat Badan
selama Kehamilan Tunggal
IMT Sebelum hamil Rekomendasi
penambahan berat
badan
Underweight < 18.5 kg/m2 12.5 – 18 kg
Normal weight, 18.5-24.9 kg/m2 11.5 – 16 kg
Overweight, 25-29.9 kg/m2 7 – 11.5 kg
Obese, 30 kg/m2 or higher 5-9 kg

Kategori IMT yang dimodifikasi berdasarkan perubahan dari Nutritional Institutes of Health (1997). Wanita muda
harus mencapai batas atas rekomendasi peningkatan berat badan, dan wanita pendek batas bawah
Data from Institute of Medicine. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Washington, DC:
Institute of Medicine; 2009. 21
Rekomendasi Peningkatan Berat Badan
selama Kehamilan Ganda
IMT Sebelum hamil Rekomendasi
penambahan berat
badan
Underweight < 18.5 kg/m2 17-25 kg
Normal weight, 18.5-24.9 kg/m2 17-25 kg
Overweight, 25-29.9 kg/m2 14-23 kg
Obese, 30 kg/m2 or higher 11-19 kg

Kategori IMT yang dimodifikasi berdasarkan perubahan dari Nutritional Institutes of Health (1997). Wanita muda
harus mencapai batas atas rekomendasi peningkatan berat badan, dan wanita pendek batas bawah
Data from Institute of Medicine. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Washington, DC:
Institute of Medicine; 2009. 22
❑ Peningkatan berat badan harus diperoleh
selama kehamilan, dan yang paling penting
pada trimester kedua
❑ Peningkatan berat badan sangat penting untuk
kehamilan yang sehat →perluasan volume
darah ibu dan konstruksi jaringan janin dan
plasenta

• Berat badan kurang berisiko tinggi terhadap bayi

dengan berat lahir rendah (berat lahir <2500 g
• Kelebihan berat badan atau obesitas berisiko
tinggi terkena bayi macrosomik (berat melebihi
4000 g). Bayi macrosomik berisiko tinggi
mengalami distosia bahu dan lain-lain
 Faktor yang mempengaruhi
Kebutuhan gizi ibu hamil
Status gizi Kehamilan
sebelum Usia ibu kembar
hamil

Tingkat Konsumsi
aktivitas rokok dan Penyakit
fisik alkohol
Kebutuhan gizi ibu hamil

Energi

Mineral Karbohidrat

Kebutuhan
Gizi Ibu
Hamil

Vitamin Protein

Lemak
 Energi
Fungsi:
❑ Pertumbuhan dan
perkembangan janin
plasenta
❑ Jaringan payudara
Cadangan lemak

Kebutuhan energi dihitung

berdasarkan AKG 2019

AKG : angka kecukupan gizi

yang bila diterapkan dalam
kehidupan sehari-hari akan
memenuhi kecukupan gizi
https://www.nutrex.com/articles/carb-timing-for- 97.5% populasi sehat
muscle-growth/
 Energi AKG 2019
16-18 tahun BB 52 kg, TB 159 cm→
2100 kkal
19-29 tahun BB 55 kg, TB 159 cm →
2250 kkal
30-49 tahun BB 56 kg, TB 158 cm →
2150 kkal

Di trimester I kebutuhan
kalori tambahan 180 kkal
https://www.nutrex.com/articles/carb-timing-for- per hari
muscle-growth/

Rata-rata konsumsi energi sehari :

-50-65% dari Karbohidrat Di trimester II dan III :
-10-20% dari Protein 300 kkal per hari
-20-30% dari Lemak dibanding saat tidak
(WHO, 1990) hamil.
 Equations to Estimate Energy Requirement for
Pregnant Women by Trimester
Estimated Energy Requirement (kcal/day) = Nonpregnant EER +
Pregnancy Energy Deposition

1st • EER = Nonpregnant (adolescent or adult) EER + 0

trimester
2nd • EER = Nonpregnant (adolescent or adult) EER + 340
trimester
3rd • EER = Nonpregnant (adolescent or adult) EER + 452
trimester
EER = Estimated Energy Requirement. EER. EER for adult women should be used for ages 19-50 years; EER for adolescent
girls should be used for ages 9-18 years. SOURCE: IOM, 2006.

Kominiarek MA, 2016.Nutrition Recommendations in Pregnancy and Lactation. Med Clin North Am
 Equations to Calculate Estimated Energy Requirement
(EER) for Nonpregnant Adolescents or Adult Women

14 -18 • EER = 135.3 - (30.8 × age [y]) + PA ×

Years [(10.0 × weight [kg]) + (934 × height [m])]
of Age + 25

19 • EER = 354 - (6.91 × age [y]) + PA ×

Years
and
[(9.36 × weight [kg]) + (726 v height
Older [m])]
NOTE: PA = Physical Activity Coefficient.
SOURCE: IOM, 2006.
Kominiarek MA, 2016.Nutrition Recommendations in Pregnancy and Lactation. Med Clin North Am
 Physical Activity Coefficients (PA values) for Use in EER
Equations for Adolescents or Adult Women

Kominiarek MA, 2016.Nutrition Recommendations in Pregnancy and Lactation. Med Clin North Am
 Special considerations-Multiple gestations

• In twins, the maternal metabolic rate is

approximately 10% greater than in singletons
• There are no standardized nutritional guidelines
for multiple gestations, but they have been
inferred from singletons
• It is estimated that a 40% higher-calorie diet may
maintain a woman’s nutritional state during a twin
pregnancy
• Recommendation for macronutrient composition
is 20% protein, 40% fat, and 40% carbohydrates

Kominiarek MA, 2016.Nutrition Recommendations in Pregnancy and Lactation. Med Clin North Am
 Special considerations-Multiple gestations

• Rates of iron deficiency anemia are 2.4-4 times

higher in twins than in singletons
• Anemia due to folate deficiency is 8 times more
common in twins compared to singletons
• 1 mg folic acid daily supplement has been
recommended for twin gestations
• Some experts recommend 1000IU of vitamin D and
2000-2500mg/d of calcium daily for twins

Kominiarek MA, 2016.Nutrition Recommendations in Pregnancy and Lactation. Med Clin North Am
 Karbohidrat

Karbohidrat sebagai sumber

energi utama.
Dianjurkan adalah
karbohidrat kompleks
seperti oatmeal, roti, serealia,
beras merah, dan umbi2an.
Rata-rata konsumsi energi sehari :
50-65% dari Karbohidrat (WHO, 1990)
https://www.nutrex.com/articles/carb-timing-for-
muscle-growth/
 PROTEIN

Kebutuhan protein selama kehamilan

meningkat

Peningkatan kebutuhan ini untuk

pertumbuhan janin dan untuk
mempertahankan kesehatan ibu.

Sangat dianjurkan untuk mengonsumsi

pangan sumber protein hewani seperti
ikan, susu dan telur

https://nuts.com/healthy-eating/high-protein-foods
 PROTEIN

Kebutuhan protein bagi wanita

hamil adalah sekitar 10-20%
dari total kalori. Atau 1,5
gr/kg/hr (15-18 th), 1,7 gr/kg/hr
(<15 th)

2/3 dr sumber protein bernilai

biologi tinggi (daging tak
berlemak, ikan, telur, susu dan
hasil olahan), 1/3 dr sumber
protein bernilai biologi rendah
(tumbuhan)
https://nuts.com/healthy-eating/high-protein-foods
 Lemak
• Sumber energi vital dan untuk
pertumbuhan plasenta.
• Pembentukan sel ibu dan janin,
mempertahankan kesehatan
jantung, sistem kekebalan, otak,
mata
• Simpanan lemak sebagai
persiapannya untuk menyusui
• Kebutuhan lemak 20-30% dari
kebutuhan energi
https://id.pinterest.com/pin/750130881666871003/?nic_v1=1atGBUaxBzioqO5Ch%2Fx3curQu
LGQFtJ89cqKjBAYyo2F6mgxBlis%2BSDl814i6Xm0Uu
 Lemak yang • Asam lemak tak
Asam jenuh ganda
dianjurkan lemak tak
dalam jumlah • Asam lemak tak
jenuh jenuh tunggal
moderat

Lemak yang Asam lemak

dianjurkan jenuh
dalam terbatas

Lemak yang Lemak trans

dihindari
https://id.pinterest.com/pin/750130881666871003/?nic_v1=1atGBUaxBzioqO5Ch%2Fx3curQu
LGQFtJ89cqKjBAYyo2F6mgxBlis%2BSDl814i6Xm0Uu
Contoh menghitung kebutuhan makronutrien
ibu hamil normal dengan IMT normal
• Ibu hamil trimester 3 berumur 25 tahun dengan
IMT sebelum hamil 20 (kg/m2)
• Kebutuhan energi berdasarkan AKG 2019 : 2250
kkal + 300 kkal (hamil trimester 3)→2550 kkal

2550 kkal dibagi menjadi 3 kali makan dan 2 kali snack

• Makan Pagi 20%→ 510 kkal
• Snack pagi 15% → 382.5 kkal
• Makan siang 30% →765 kkal
• Snack sore 15% → 382.5 kkal
• Makan malam 20% →510 kkal
• Kebutuhan karbohidrat 50-65%→60% x
2550=1530 kkal : 4 = 382.5g
• Kebutuhan protein 10-20%→15% x 2550 kkal =
382.5 kkal : 4 = 95.6 g
• Kebutuhan lemak 20-30% →25% x 2550 kkal =
637.5 kkal : 9 = 70.8 g

1 g karbohidrat = 4 kkal
1 g protein = 4 kkal
1 g lemak = 9 kkal
 Zat Besi Pembentukan sel
defisiensi Anemia
darah merah dan
plasenta
Daging merah, Kuning telur, ikan,
Sayuran berdaun gelap atau hijau,
Kacang-kacangan, kacang polong Mudah Lelah, rentan infeksi,
dan kacang kedelai, Buah kering bayi BBLR, premature,
(plum, kismis), tiram, kerang, hati
dan ampela
perdarahan dan
peningkatan risiko kematian.

Suplemen Fe 30 mg -60 mg dimulai pada minggu

12 kehamilan sampai 3 bl post partum

Kebutuhan zat besi bertambah 200-300%

http://pennstatehershey.adam.com/content.aspx?productid=28&pid=28&gid=000213
 Perkembangan otak dan
Yodium defisiensi sistem saraf terhambat terutama
menurunkan IQ dan meningkatkan
risiko kematian bayi, pertumbuhan
fisik anak terganggu (kretin)

Anjuran 200 µg dalam

bentuk garam beryodium

Ikan laut, rumput laut,

bayam, daun pepaya,
telur, daging, sereal,
apel, jeruk, garam
beryodium https://www.blakbin.com/2018/09/kenapa-cuma-garam-yang-diberikan-yodium.html
 Pembentukan sel termasuk sel darah merah, sistem
saraf, metabolisme normal makanan menjadi energi,
pematangan sel darah merah, sintesis DNA
Asam folat
Dianjurkan pada perempuan yang mungkin akan
hamil mengkonsumsi suplemen asam folat sebanyak
400 µg/hari, sekurang-kurangnya 3 bulan sebelum
konsepsi sampai usia kehamilan 12 minggu

Asupan ini hanya bisa melalui suplemen, Karena

makanan tidak mengandung asam folat sebanyak
itu

Bayam, brokoli, buncis, pisang, alpukat, jeruk,

pepaya, hati ayam/sapi,kacang-kacangan, kentang,
http://pennstatehershey.adam.com/content.aspx?productid=117&pi sereal
d=2&gid=19519
 Mengganti cadangan kalsium ibu
Kalsium yang digunakan untuk
pembentukan jaringan baru pada
janin.
Kurang

meningkatkan risiko ibu mengalami

komplikasi yang disebut keracunan kehamilan
(pre eklampsia). Selain itu ibu akan
mengalami pengeroposan tulang dan gigi

Susu, keju, ikan Sarden, ikan salmon,

Teri, susu kedelai, jeruk,tahu, bayam,
selada air, brokoli, okra, kacang Almon,
biji wijen,roti yang diperkaya, kismis
http://pennstatehershey.adam.com/content.aspx?productid=114&pid=10&gid=000284
 Defisiensi zinc ibu terhadap hasil kehamilan dan
kesehatan ibu dan perinatal
ZINC
BBLR, maturitas
Pertumbuhan dan kurang, persalinan
Placental abruption,
perkembangan premature,APGAR
ketuban pecah dini
janin terhambat skor rendah, asfiksia
dan sepsis neonatus

Laserasi maternal, Kontraksi uterus

Perdarahan post tidak efisien, Kala 1
partum, Infeksi post dan 2
partum berkepanjangan

(Caulfield, dkk, 1998)

https://www.webmd.com/diet/ss/slideshow-zinc-mineral
GIZI IBU MENYUSUI
• Laktasi melibatkan sintesis
komponen susu →protein,
laktosa dan lipid, dan
pergerakan susu melalui
saluran susu ke puting
susu.
• Kolostrum adalah susu
yang belum matang,
disekresikan pada hari-hari
pertama setelah
melahirkan.
• Kolostrum kaya akan
protein dan faktor
kekebalan tubuh.
Kebutuhan Energi-AKG

• Kebutuhan energi ibu menyusui bahkan lebih besar dari pada ibu
hamil
• Tambahan kebutuhan energi 6 bulan pertama: 330 kkal dari AKG
• Tambahan kebutuhan energi 6 bulan kedua: 400 kkal dari AKG
• Disarankan minimal 1800 kkal/hari
• Ibu obesitas dan kelebihan berat badan mungkin tidak
membutuhkan tambahan energi
 Kebutuhan Energi-IOM 2006

• Women who breastfeed require approximately 500 additional kcal/day

• The estimate is derived from the mean volume of breast milk produced
per day (mean 780 mL, range 450-1200 mL) and the energy content of
milk (67 kcal/100 mL)
• During pregnancy, most women store an extra 2 to 5 kg (19,000 to 48,000
kcal) in tissue, mainly as fat, in physiologic preparation for lactation
• If women do not consume the extra calories, then body stores are used to
maintain lactation
Karbohidrat :
16-18 tahun: 300 g
Kebutuhan
19-29 tahun : 360 g Makronutrien
30-49 tahun : 349 9

6 bulan pertama + 45 g
6 bulan kedua + 55 g

Cukup menyediakan energi pada makanan

untuk memproduksi jumlah ASI yang cukup,
mencegah ketonemia dan memelihara kadar
glukosa darah selama menyusui
• Protein:
16-18 tahun: 65g
19-29 tahun : 60 g
30-49 tahun : 60 9
• Tambahan 6 bulan I : 20 g/hari dari AKG
• Tambahan 6 bulan II : 15 g/hari dari AKG

• Lemak :
- disarankan 20-30% dari total kalori
- Omega 6: 13g/hari
- Omega 3: 1-3 g/hari
- Penting untuk otak dan retina bayi
- Kolesterol 100 mg/hari
Zinc Kebutuhan
Kebutuhan zinc meningkat lebih tinggi saat menyusui
dibadingkan saat hamil Mikronutrien
Zinc dalam ASI menurun dari 2-3 mg/hari → I mg /hari dalam 3
bulan pertama menyusui
AKG zinc pada wanita 19 tahun ke atas 8 mg/hari + 5 mg/hari
saat menyusui

Vitamin D Kandungan vitamin D pada ASI tergantung pada asupan ibu dan
paparan sinar matahari
AKG vitamin D : 15 mcg/hari
Suplementasi vitamin D diberikan pada ibu yang tidak terpapar sinar
matahari

Kalsium
Kehilangan kalsium dari tulang selama menyusui 3-7%, dan
cepat kembali setelah berhenti menyusui
AKG kalsium 1200 mg/hari + 200 mg/hari selama menyusui
Referensi
• Arisman, M.B., 2010. Gizi dalam daur kehidupan. Edisi 2.
Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC
• Mahan, L.K., Stump, S.E., 2000. Krause’s. Food, nutrition
& diet therapy. 11th. United States of America. Saunders
• Kominiarek MA, 2016.Nutrition Recommendations in
Pregnancy and Lactation. Med Clin North Am
• King JC, 2000. Physiology of pregnancy and nutrient
metabolism. Am J Clin Nutr
THANK YOU