Penggunaan Supplemen Untuk

Peningkatan Sistem Imun

di Era New Normal
Apt. Latifah, M. Farm

INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
Peningkatan daya tahan
tubuh dimasa pandemi

menjaga kebersihan

asupan nutrisi yang baik

penggunaan suplemen kesehatan

INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
Tubuh memiliki sistem kekebalan yang
kompleks yang terintegrasi dari sel,
jaringan, organ, dan mediator terlarut
yang terlibat dalam mempertahankan
tubuh terhadap serangan asing yang
mengancam integritasnya
 Sistem daya tahan tubuh terdiri dari:
a) kekebalanINSTALASI
alami (innate
FARMASI immune)
RSUP DR KARIADI SEMARANG
b) kekebalan SEPTEMBER
adaptif 2020(adaptive immune)
Tujuan penggunaan Suplemen
 Sebagai pelengkap khususnya dalam
memelihara kesehatan dan membantu
agar tubuh pulih dari kondisi penyakit
tertentu
 Suplemen kesehatan tidak bertujuan
untuk menggantikan makanan sehari-hari

INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
Peran terhadap sistem daya tahan tubuh

• Terakumulasi dalam sel fagosit (makrofag),

yang tujuannya untuk membunuh mikroba
INSTALASI FARMASI
• Melindungi sel terhadap spesies oksigen
RSUP DR KARIADI SEMARANG
reaktif SEPTEMBER 2020
 Asupan berdasarkan Angka
Kecukupan Gizi (AKG)
Laki-laki:
a. Umur 10-12 tahun: 50
mg/hari
b. Umur 13-15 tahun: 75
mg/hari
c. Umur di atas 15 tahun: 90
mg/hari

Perempuan:
a. Umur 10-12 tahun: 50
mg/hari
b. Umur 13-15 tahun: 65
mg/hari
c. Umur di atas 15 tahun: 75 INSTALASI FARMASI
mg/hari RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
 Batas maksimal penggunaan vitamin
C sebagai suplemen 1000 mg/hari

 Klaim yang disetujui:

1.Vitamin C (<500 mg):
a. suplementasi vitamin C,
b. membantu memenuhi kebutuhan vitamin C,
c. membantu pembentukan kolagen
d. suplementasi vitamin C pada keadaan
kebutuhan vitamin C meningkat (sariawan,
perdarahan gusi)
e. kondisi penyembuhan
INSTALASIsetelah
FARMASI sakit/operasi,
serta bagi RSUP
yangDRberusia
KARIADIlanjut
SEMARANG
SEPTEMBER 2020
2. Vitamin C (500-1000 mg):
a. membantu memelihara daya tahan
tubuh,
b. suplementasi vitamin C pada
keadaan sariawan, pendarahan gusi,
c. kondisi penyembuhan setelah
sakit/operasi, bagi yang berusia
lanjut INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
d. MembantuSEPTEMBER
pembentukan
2020 kolagen.
 • Diare, mual, kram perut, dan gangguan
Risiko

gastrointestinal
• Dapat menyebabkan absorbsi besi yang
Kelebihan berlebihan
Vit C • Dapat mengurangi kadar Vit B12, erosi pada
enamel gigi

Interaksi • Vit C dan antioksidan lainnya

diberikan bersamaan dengan
Obat kombinasi Statin dan niasin dapat
mengganggu peningkatan kadar HDL
INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
Peran terhadap sistem daya tahan tubuh

• Memodulasi pertumbuhan sel, fungsi

neuromuskuler dan daya tahan tubuh serta
pengurangan peradangan
INSTALASI FARMASI
• mencegah RSUPinfeksi saluran
DR KARIADI napas pada
SEMARANG
penderita yangSEPTEMBER
kurang vitamin
2020 D
 Asupan berdasarkan
Angka Kecukupan Gizi (AKG)

a. Umur 10-64
tahun: 15
µg/hari atau
setara 600
IU/hari
b. Umur di atas
64 tahun: 20
µg/hari atau
INSTALASI FARMASI
setara 800 RSUP DR KARIADI SEMARANG
IU/hari SEPTEMBER 2020
 Batas maksimal penggunaan vitamin
D sebagai suplemen kesehatan adalah
400 IU/hari

 Klaim yang disetujui:

a. Suplementasi vitamin D
b. Membantu memenuhi kebutuhan vitamin
D
c. Membantu memelihara kesehatan tulang
d. Membantu memelihara daya tahan tubuh.
INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
 • Menyebabkan toksisitas vitamin D, ditandai dengan
Risiko

hiperkalsemia, hiperkalsiuria,
• Gagal ginjal
Kelebihan • Kalsifikasi jaringan lunak di dalam tubuh (pembuluh
darah koroner dan katup jantung)
Vit D • Aritmia jantung
• Kematian

• Asupan vit D yang tinggi dapat

Interaksi mengurangi potensi atorvastatin
• Kortikosteroid dapat mengurangi
Obat absorbsi calsium, sehingga menyebabkan
terganggunya metabolisme vit D
INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
Peran terhadap sistem daya tahan tubuh

• Meningkatkan proliferasi limfosit, kadar

imunoglobulin, respons antibodi, aktivitas sel
pembunuh alami (NK
INSTALASI cell), dan produksi
FARMASI
interleukin (IL)-2
RSUP dan menurunkan
DR KARIADI SEMARANG produksi
SEPTEMBER 2020
IL-6
 Asupan berdasarkan
Angka Kecukupan Gizi (AKG)
 Laki-laki:
a. Umur 10-12 tahun: 11
mg/hari setara 24,2
IU/hari.
b. Umur di atas 12
tahun: 15 mg/hari
setara 33 IU/hari.

Wanita
a. Umur 10-64 tahun: 15
mg/hari setara 33
IU/hari.
b.
INSTALASI FARMASI Umur di atas 64 tahun:
20 mg/hari setara 44
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020 IU/hari.
 Batas maksimal penggunaan vitamin E
sebagai suplemen kesehatan adalah 400
IU/hari

1. Vitamin E (≤ 100 IU):

suplementasi vitamin E, membantu
memenuhi kebutuhan vitamin E
2. Vitamin E (≥ 100 IU):
suplementasi vitamin E, membantu
memenuhi kebutuhan vitamin E,
INSTALASI FARMASI
membantuRSUP
memelihara kesehatan kulit
DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
 • Penggunaan suplemen α-tokoferol dosis tinggi
Risiko

dapatmenyebabkan perdarahan dan mengganggu
pembekuan darah
Kelebihan • Dosis tinggi menghambat agregasi trombosit
• Peningkatan risiko stroke hemoragik pada subjek yang
Vit E menggunakan α-tokoferol, terutama pada penggunaan
bersama aspirin dan obat lain yang mempunyai efek
hemoragik

• Vitamin E memiliki potensi interaksi dengan

Interaksi obat golongan antikoagulan/antiplatelet (dapat
meningkatkan resiko perdarahan)

Obat • Vit E dan antioksidan lainnya diberikan

bersamaan dengan kombinasi Statin dan niasin
dapat mengganggu
INSTALASI peningkatan kadar HDL
FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
Peran terhadap sistem daya tahan tubuh

• Zink diperlukan untuk

pengembangan dan berfungsinya sel-
INSTALASI FARMASI
sel sistem
RSUPimun bawaan
DR KARIADI dan sistem
SEMARANG
imun adaptifSEPTEMBER 2020
 Asupan berdasarkan
Angka Kecukupan Gizi (AKG)
Laki-laki:
a. Umur 10-12 tahun: 8
mg/hari.
b. Umur di atas 12 tahun:
11 mg/hari

Wanita
a. Umur 10-12 tahun: 8
mg/hari
b. Umur 13-18 tahun: 9
mg/hari
c. Umur di atas 18 tahun: 8
mg/hari
INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
 Batas maksimal penggunaan Zink
sebagai suplemen kesehatan adalah:
30 mg/hari.

1. Klaim yang disetujui adalah penggunaan

Zink dalam suplemen kesehatan
dikombinasikan dengan vitamin/mineral
lainnya untuk fungsi memelihara
kesehatan tubuh
2. Penggunaan Zink tunggal masuk sebagai
kategori obat bebas terbatas digunakan
sebagai terapi INSTALASI
pelengkap anak-anak yang
FARMASI
sakit diare.RSUP DRSEPTEMBER
KARIADI SEMARANG
2020

• Efek samping akut dari asupan Zink tinggi
Risiko termasuk mual, muntah, kehilangan nafsu makan,
kram perut, diare, dan sakit kepala
Kelebihan • Penyerapan Zink yang berlebihan juga dapat
mengganggu penyerapan tembaga (Cu) dan besi (Fe)

Zink • Kelebihan Zink akan menekan imunitas

INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
 • Pemberian bersamaan dengan quinolon atau
tetrasiklin: menghambat absorbsi zink dan
antibiotik →beri jarak waktu pemberian
antibiotik 2 jam sebelum atau 4-6 jam sesudah
pemberian zink)
Interaksi • Zink dapat menganggu absorbsi dan kerja dari
Obat penisilinamin → gunakan zink minimal 2 jam
sebelum atau sesudah komsumsi penicillamin
• Diuretik tiazid dapat meningkatkan ekskresi
zink melalui urin. Penggunaan diuretik tiazid
jangka panjang dapat menurunkan kadar zink
dalam jaringan
INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
Peran terhadap sistem daya tahan tubuh

• Pada hewan uji, defisiensi Selenium mengganggu

daya tahan tubuh yaitu menghambat proliferasi
sel-T
INSTALASI FARMASI
• Suplementasi Selenium pada pasien HIV dengan
RSUP DR KARIADI SEMARANG
dosis 200 µg/hari menurunkan
SEPTEMBER 2020 viral load dan
meningkatkan daya tahan tubuh pasien
 Asupan berdasarkan
Angka Kecukupan Gizi
(AKG)
Laki-laki:
a. Umur 10-12 tahun: 22 µg/hari
b. Umur 13-15 tahun: 30 µg/hari
c. Umur 16-18 tahun: 36 µg/hari
d. Umur 19-64 tahun: 30 µg/hari
e. Umur di atas 64 tahun: 29 µg/hari
Wanita
a. Umur 10-12 tahun: 19 µg/hari
b. Umur 13-15 tahun: 24 µg/hari
c. Umur 16-18 tahun: 26 µg/hari
INSTALASI FARMASI
d. Umur 19-29 tahun: 24RSUP
µg/hari
DR KARIADI SEMARANG
e. Umur 30-64 tahun: 25 µg/hariSEPTEMBER 2020
f. Umur di atas 64 tahun: 24 µg/hari
 Batas maksimal penggunaan
Selenium sebagai suplemen
kesehatan adalah 200 µg/hari

Klaim yang disetujui untuk Selenium

(≤200 µg): suplementasi Selenium, membantu
memenuhi kebutuhan Selenium, dan berperan
dalam memelihara kesehatan kulit dan
rambut

INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
 Risiko

• Indikator awal asupan berlebih adalah bau
bawang putih dalam napas dan rasa logam di mulut
Kelebihan • Tanda-tanda klinis kelebihan Selenium: rambut dan
kuku rontok atau rapuh, lesi pada kulit dan sistem
Selenium saraf, mual, diare, ruam kulit, gigi berbintik-bintik,
kelelahan, mudah marah, dan kelainan sistem saraf

Interaksi • Cisplatin dapat mengurangi kadar

selenium pada rambut dan serum
Obat (dampak yang signifikan secara
klinis masih belum diketahui)
INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
Peran terhadap sistem daya tahan tubuh

• Peranan probiotik dalam fungsi imunomodulator

yang diamati adalah interaksi pada sel epitel
usus sehingga INSTALASI
dapat menghambat
FARMASI masuknya
patogen melewati dinding
RSUP DR KARIADI saluran cerna
SEMARANG
SEPTEMBER 2020
 Probiotik dapat diperoleh secara alami
dari makanan atau minuman yang
difermentasi (yogurt)
 Tidak semua makanan atau minuman
fermentasi terbukti mengandung
mikroorganisme probiotik (keju, kimchi).

INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
Aktivitas Probiotik
 Meningkatkan barrier epitel dan
menghambat adhesi patogen.
 Memproduksi zat bakteriosidal sehingga
mampu bersaing dengan bakteri
patogen dan menghambat
pertumbuhannya.
 Ikut berperan dalam sinyaling sistem
imunitas (modulasi sistem kekebalan
INSTALASI FARMASI
tubuh). RSUP DRSEPTEMBER
KARIADI SEMARANG
2020
Penggunaan
 Jumlah probiotik dalam produk
suplemen kesehatan yang dapat
memberikan manfaat pada saluran usus
minimal 107 –108 CFU
 Penggunaan probiotik dengan dosis
yang lebih besar tidak berarti
memberikan peningkatan efek kesehatan.
INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
 Kesimpulan
 Penggunaan suplemen kesehatan
merupakan salah satu upaya untuk
meningkatkan daya tahan tubuh
 Penggunaan suplemen dengan bijak
diharapkan dapat memberikan manfaat
yang lebih besar di bandingkan
risikonya.
INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
 INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
 INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
 INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
 INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
 INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
 INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
 Vitamin D
 Reseptor vitamin D terdapat pada sel
epitel saluran pernafasan dan sel imun (sel
B, Sel T, makrofag dan monosit)
 Vitamin D menghambat kerja dari sitokin
pada saat inflamasi pada saluran
pernafasan

INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
 Pasien dengan kadar vitamin D rendah dapat
menyababkan peningkatan keparahan
penyakit, bahkan menyebabkan kematian
 Kadar 25(OH)D dalam tubuhperlu dijaga
pada range optimal (40-60 ng/ml atau 100-
150 nmol/L) pada pasien Covid 19

INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020
  Pemberian vitamin D dosis tinggi
(250.000-500.000 UI) pada penderita
Covid-19 di ICU yang menggunakan
ventilasi dapat menurunkan lama hari
rawat, meningkatkan kadar hemoglobin,
meningkatkan kemampuan darah untuk
membawa oksigen

INSTALASI FARMASI
•Han JE, Jones JL, Tangpricha V, Brown MA, Brown LAS, Hao L, et al. High dose vitamin D administration in ventilated
intensive care unit patients: a pilot RSUP DRrandomized
double blind KARIADI SEMARANG
controlled Trial. J Clin Transl Endocrinol. 2016;4:59–65
•Smith EM, Jones JL, Han JE, Alvarez JA, Sloan JH, Konrad RJ, et al. High-dose vitamin D3 administration is associated
SEPTEMBER 2020
with ncreases in hemoglobin concentrations in mechanically ventilated critically Ill adults: a pilot double-blind,
randomized, placebo-controlled trial. JPEN J Parenter Enter Nutr. 2018; 42:87–94.
 Pasien dengan kadar 25(OH)D > 50
nmol/L disarankan menggunakan vitamin
D 50.000 UI dua kali seminggu pada
minggu pertama, dan dilanjutkan
pemberian 50.000 UI seminggu sekali
pada minggu kedua

Ebadi, M., & Montano-Loza, A. J. (2020). Perspective: improving vitamin D status in the
management of COVID-19. European Journal of Clinical Nutrition, 74(6), 856–859
INSTALASI FARMASI
RSUP DR KARIADI SEMARANG
SEPTEMBER 2020