Lembar Penilaian Perawat

Station :
Hari/ Tanggal :
Nama Dokter Umum :
NIK :
Nama Penguji :

RUBRIK
Bobot Penil
Kompetensi
0

Anamnesis 2 Tidak memperkenalkan diri

Tidak mengerjakan
Pemberian Terapi Pemeriksaan Fisik dan
2
Oksigen Pemberian terapi oksigen
(kolaborasi)

Melakukan
pemeriksaan
Penunjang dan Tidak mengusulkan
2
Penegakan pemeriksaan penunjang apapun
diagnosis
keperawatan
Melakukan
Komunikasi dan Tidak memberi salam, Tidak
2
Edukasi kepada memperkenalkan diri.
pasien

Menuliskan
tindakan/Dokumenta 2 Tidak menuliskan Dokumentasi
si

Nilai Station
Skor Total/30 x 100%=

Global Rating
Very Poor Poor
<61 61-70
 Lembar Penilaian Perawat
RUBRIK
1 2
Memperkenalkan diri dan
menanyakan 1-2 pertanyaan
kunci:
Hanya melakukan
pemeriksaan umum, tetapi
tidak memberikan terapi
oksigen
Mengusulkan pemeriksaan
penunjang yang tepat namun
salah dalam penegakan
diagnosis keperawatan
Penilaian
Memperkenalkan diri dan
menanyakan 1-2 anamnesis
dibawah:
1. Informasi tentang keluhan utama
2. Obat yang telah diminum oleh
pasien
3. Riwayat Penyakit Dahulu
4. Riwayat Sosial dan keluarga
Memberi salam dan menanyakan
identitas pasien serta melakukan 3-
5 dari hal-hal berikut :
- Mencuci tangan
- Menjelaskan maksud
melakukan pemeriksaan
- Meminta izin kepada pasien
untuk membuka kemejanya.
- Melakukan pemeriksaan umum
- Berkolaborasi dengan dokter
untuk memberikan terapi Oksigen
dengan nasal canula
Mengusulkan pemeriksaan
penunjang yang tepat dan mampu
mendiagnosis tetapi tidak lengkap
Diagnosis keperawatan
 Memberi salam atau
memperkenalkan diri serta
melakukan minimal satu dari hal-
hal
berikut :
Memberi salam atau - Memperkenalkan diri.
memperkenalkan diri - Menggunakan bahasa yang
mudah dimengerti.
- Memberikan kesempatan
bertanya pada pasien.
- Menjelaskan tentang cara
Pemberian Obat

Menuliskan Dokumentasi tapi Menuliskan Dokumentasi dengan

tidak tepat Dokumentasi lengkap

Global Rating
Good Very Good
71-80 81-90

Pekanbaru, 2023
Penguji

( )
 3

Memperkenalkan diri dan

menanyakan anamnesis dibawah
dengan lengkap:
1. Informasi tentang keluhan utama.
2. Obat yang telah diminum oleh
pasien
3. Riwayat Penyakit Dahulu
4. Riwayat Sosial dan keluarga

Memberi salam dan menanyakan

identitas pasien serta melakukan hal-
hal berikut dengan sempurna:
- Mencuci tangan
- Menjelaskan maksud melakukan
pemeriksaan -
- Meminta izin kepada pasien untuk
membuka kemejanya.
- Melakukan pemeriksaan umum
- Berkolaborasi dengan dokter untuk
memberikan terapi Oksigen dengan
nasal canula

Mengusulkan pemeriksaan
penunjang yang tepat dan mampu
mendiagnosis dengan sempurna
Memberi salam atau
memperkenalkan diri serta melakukan
minimal semua dari hal-hal
berikut :
- Memperkenalkan diri.
- Menggunakan bahasa yang
mudah dimengerti.
- Memberikan kesempatan
bertanya pada pasien.
- Menjelaskan tentang cara
Pemberian Obat

Menuliskan Dokumentasi dengan

lengkap dan sempurna

Outstanding
91-100

2023