DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG

UPT PUSKESMAS CIKOKOL

Jalan MH Thamrin (021) 55703103 Cikokol
Email : puskesmascikokol@ymail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CIKOKOL

NOMOR: 440/SK. /TU/I/2021
TENTANG
REKAM MEDIS ELEKTRONIK DI UPT PUSKESMAS CIKOKOL
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPT PUSKESMAS CIKOKOL,
Menimbang: a. bahwa agar pelayanan rekam medis di UPT Puskesmas Cikokol
dilaksanakan secara rekam medis elektronik dengan
menggunakan aplikasi E Puskesmas keputusan dari Kepala UPT
Puskesmas Cikokol;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, dipandang
perlu menetapkan keputusan Kepala Puskesmas Cikokol;

Mengingat: 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004

Tentang Praktek Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 43 tahun 2009
tentang Kearsipan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 269 tahun
2008 tentang Rekam Medis
6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2014
tentang Sistem Informasi Kesehatan
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CIKOKOL

TENTANG REKAM MEDIS ELEKTRONIK DI UPT
PUSKESMAS CIKOKOL

KESATU : Rekam medis di UPT Puskesmas Cikokol adalah rekam medis

elektronik dan dokumentasi data pengobatan pasien dientry kan
kedalam aplikasi e puskesmas

KEDUA : Surat keputusan ini ditujukan untuk seluruh masyarakat di wilayah

Puskesmas Cikokol.

KETIGA : Kebijakan ini dimaksudkan untuk meningkatkan mutu pelayanan

klinis pasien

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan, apabila

dikemudian hari ada kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cikokol
Pada Tanggal : 08 Agustus 2021
KEPALA UPT PUSKESMAS CIKOKOL,

ACHMAD RANI MIFTAH

 LAMPIRAN I. KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS CIKOKOL NOMOR
440/SK.109/TU/III/2020 TENTANG
REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS
CIKOKOL

REKAM MEDIS
A. ISI REKAM MEDIS
Kelengkapan isi rekam medis harus dinilai dan ditindak lanjuti dua kali setiap
tahun oleh petugas rekam medis. Isi rekam medis antara lain:
1. Identitas pasien yang terdiri dari
a. No Rekam Medis
b. Penjamin
c. No Kartu Keluarga
d. NIK
e. Nama
f. Jenis Kelamin
g. Tanggal lahir
h. Umur
i. Tempat Lahir
j. Golongan darah
k. No HP
l. Alamat
m. Agama
n. Pendidikan
o. Status Perkawinan
p. Status Keluarga
q. Warga Negara
r. Nama Ayah
s. Nama Ibu
2. Anamnesa dan pemeriksaan fisik yang terdiri dari
a. Nama Tenaga Medis
b. Keluhan Utama
c. Keluhan Tambahan
d. Lama sakit
e. Kesadaran
f. Sistole
g. Diastole
h. Tinggi Badan
i. Berat badan
j. Lingkar Perut
k. Detak Nadi
 l. Nafas
m. Saturasi O2
LAMPIRAN II. KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS CIKOKOL NOMOR
440/SK.109/TU/III/2020 TENTANG
REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS
CIKOKOL
n. Suhu
o. Aktifitas Fisik
p. Detak Jantung
q. Triage
r. Skala Nyeri
s. Riwayat Penyakit Sekarang
t. Riwayat Penyakit Dulu
u. Riwayat Penyakit Keluarga
v. Alergi
w. Edukasi
x. Terapi
y. Rencana
z. Deskripsi Askep
aa. Observasi
bb. Biopsikosisial
cc. Keterangan
dd. Merokok
ee. Konsumsi Alkohol
ff. Kurang Sayur/Buah
gg. Pemeriksaan fisik sesuai anatomi
3. Diagnosa yang terdiri dari
a. Nama Tenaga Medis
b. Kode Diagnosa
c. Nama Diagnosa
d. Jenis Kasus
4. Resep yang terdiri dari
a. Nama Obat
b. Jumlah Permintaan
c. Signa
d. Keterangan
5. Pelayanan lainnya yang terdiri dari
a. Pelayanan Laboratorium
b. Pelayanan KIA / KB
c. Pelayanan Imunisasi
d. Pelayanan Gizi
e. Pelayanan TB
f. Pelayanan HIV
g. Pelayanan IVA
 h. Pelayanan KEUR
i. Pelayanan MTBS
LAMPIRAN III. KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS CIKOKOL NOMOR
440/SK.109/TU/III/2020 TENTANG
REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS
CIKOKOL
j. Tindakan
k. Pencatatan Odontogram

B. STANDARISASI KLASIFIKASI KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN

TERMINOLOGI

DIAGNOSA

PENYAKIT INFEKSI PADA

USUS
1 A01 Demam Typoid dan Paratipoid
2 A09 Diare dan Gastroenteritis
PENYAKIT
TUBERKULOSISS
1 333 TB Anak (PKTB)
2 A15 TB Paru BTA +
3 A16 TB Paru Klinis (Rontgen +)
4 A18 TB selain Paru (Extra Pulmoner)
PENYAKIT AKIBAT
BAKTERI
1 A30 Kusta
2 A33 Tetanus Neonatorum
3 A35 Tatanus
4 A36 Difteria
5 A37 Batuk Rejan (Batuk 100 hari)
6 A48 Penyakit akibat bakteri lain
INFEKSI AKIBAT
HUBUNGAN SEKSUAL
1 A54 Infeksi Gonokok (GO)
2 A59 Trichomoniasis
3 A63 Penyakit akibat hubungan seksual lain

PENYAKIT AKIBAT VIRUS

1 A80 Poliomielitis Akut
3 B00 Herpes Simplex
4 B01 Cacar Air (Varicella)
5 B05 Campak
6 B19 Hepatitis Virus
7 B33 Penyakit akibat virus lain
 LAMPIRAN IV. KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS CIKOKOL NOMOR
440/SK.109/TU/III/2020 TENTANG
REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS
CIKOKOL
PENYAKIT AKIBAT
CACING
1 B77 Ascariasis
2 B79 Trichuriasis
3 B83 Penyakit akibat cacing lain
NEOPLASMA BENIGNA
1 D17 Lipoma
2 D22 Nevus pigmentosus
3 D34 Pembesaran kelenjar Tyroid
4 D36 Neoplasma benigna lain
ANEMIA
1 D50 Anemia Defisiensi Fe
2 D62 Anemia Postthamorragic akut
3 D64 Anemia Lainnya
4 D69 Purpura Exanthema
GG ENDOKRIN, NUTRISI
& METHABOLIK
1 E10 Diabetes Militus (IDDM)
2 E11 Diabetes Militus (NIDDM)
3 E34 Gangguan Endokrin lain
4 E66 Obesitas
5 E73 Intoleransi Laktosa
6 E88 Gangguan Metabolik lain
GANGGUAN MENTAL
DAN PERILAKU
1 F03 Dimensia
2 F20 Skhizophrenia
3 F29 Gg Psikotik nonorganik lain
4 F45 Psikosomatis
5 F60 Gg Kepribadian
6 F79 Retardasi mental
Gg jiwa lain
7 F99
 LAMPIRAN V. KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS CIKOKOL NOMOR
440/SK.109/TU/III/2020 TENTANG
REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS
CIKOKOL
PENYAKIT SUSUNAN
SYARAF
1 G03 Meningitis
2 G40 Epilepsi
3 G43 Migraine
4 G44 Sindrom nyeri kepala
PENYAKIT MATA DAN
ADNEKSIA
1 H00 Hordeolum chalazion
2 H10 Konjungtivitis
3 H11 Pteregium
4 H16 Keratitis
5 H18 Gg lain pd Kornea
6 H25 Katarak
7 H40 Glaukoma
8 H50 Strabismus
9 H52 Gg Refraksi dan akomodasi
10 H54 Kebutaan dan penurunan Visus
11 H57 Penyakit mata dan Adneksia
PENYAKIT PADA
TELINGA DAN MASTOID
1 H60 Otitis Eksterna
2 H61 Cerumen
3 H67 Otitis media
4 H70 Infeksi Mastoid (Mastoiditis)
5 H90 Ketulian dan pendengran menurun
6 H93 Gg lain pd telinga
PENYAKIT PEMBULUH
DARAH
1 I10 Hipertensi Primer
2 I15 Hipertensi Sekunder
3 I20 Angina Pectoris
4 I21 Infark Miokard Akut (IMA)
5 I50 Gagal Jantung
6 I64 Stroke
9 I84 Hemoroid
10 I87 Varises
11 I99 Gg Pembuluh darah lain
 LAMPIRAN VI. KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS CIKOKOL NOMOR
440/SK.109/TU/III/2020 TENTANG
REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS
CIKOKOL
PENYAKIT SISTEM
PERNAFASAN
1 J01 Sinusitis
3 J02 Faringitis Akut
4 J03 Tonsilitis Akut
5 J06 Infeksi akut lain pd sal pernafasan bgn atas
6 J18 Pnemonia
7 J45 Asma
8 J46 Status Asmatikus
9 J98 Gg lain dr sistem pernapasan
PY RONGGA MULUT,
GLANDULA SALIVARIUS
& RAHANG
1 K00 Gg perkembangan & Erupsi Gigi
2 K01 Gigi terbenam & Impaksi
3 K02 Karies Gigi
4 K03 Penyakit jaringan kers lain
5 K04 Penyakit pulpa dan jaringan Periapikal
6 K05 Ginggivitis & penyakit periodontal
7 K06 Gg Gusi & Hub Alveolar tak bergigi lain
8 K07 Anomali Dentofacial (termasuk Maloklusi)
9 K08 Gg Gigi & jaringan penyangga lain
10 K09 Kista di rongga mulut
11 K10 Penyakit rahang lain
12 K11 Penyakit kelenjar liur
13 K12 Stomatitis & lesi-lesi yg berhubungan
14 K13 Penyakit bibir & Mucosa mulut lainnya
15 K14 Penyakit Lidah
PENYAKIT SISTEM
PENCERNAAN
1 K29 Gastritis
2 K30 Dispepsia
3 K90 Mal Absorbsi
4 K92 Penyakit sistem pencernaan lain
PENYAKIT KULIT
1 L01 Impetigo
2 L20 Dermatitis Atopik
3 L21 Dermatitis Seboroik
4 L23 Dermatitis Kontak Alergi
5 L24 Dermatitis Kontak Iritan
6 L98 Penyakit kulit lainnya
 LAMPIRAN VII. KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS CIKOKOL NOMOR
440/SK.109/TU/III/2020 TENTANG
REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS
CIKOKOL
PENYAKIT OTOT DAN
JARINGAN IKAT
1 M06 Rhematoid Arthritis
2 M10 Gout
3 M13 Arthritis lain
4 M15 Polyarthosis
5 M25 Gg Sendi
6 M30 Poliyarthritis Nodosa
7 M33 Dermatopolymyositis
8 M47 Spondylosis
9 M62 Gg lain pd jaringan otot
10 M86 Osteomyelitis
11 M89 Gg lain pd tulang
PENYAKIT SISTEM
UROGENETAL
1 N02 Hematuri
2 N04 Sindroma nefrotik
3 N17 Gagal Ginjal akut
4 N18 Gangguan Ginjal Khronik
5 N20 Urolithiasis
6 N23 Kolik Renal
PENYAKIT ORGAN LAKI-
LAKI
1 N40 BPH (Benigna Prostate Hyperthropy)
2 N43 Hydrocele & Spermatocele
3 N44 Torsi Testis
4 N45 Orchitis & Epidemitis
5 N48 Gg lain pd Penis
PENYAKIT ORGAN
WANITA
1 N60 Fibro Adenoma Mammae
2 N61 Gg Inflasi pd Mammae
3 N64 Gg Lain pd Mammae
4 N73 PID (Pelvic Inflamatory Diseases)
5 N80 Endometriosis
6 N81 Prolaps
7 N84 Polip Traktus Genital
8 N86 Erosi
9 N91 Amenorhea
10 N92 Menometrorargia
 LAMPIRAN VIII. KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS CIKOKOL NOMOR
440/SK.109/TU/III/2020 TENTANG
REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS
CIKOKOL
11 N94 Nyeri Organ Genetal & menstruasi
12 N95 Gg pd masa menopause
13 N97 Infertilitas
14 N99 Gg sistem Genitourinaria lain
SEBAB KELAINAN
KEBIDANAN LANGSUNG
1 O00 Kehamilan Ektopik
2 O04 Abortus
3 O14 Preeklamsia
4 O15 Eklamsia
5 O20 Pendarahan pd Kehamilan
6 O21 Hyperemesis Gravidarum
7 O30 Kehamilan kembar
8 O40 Polyhidramnion
9 O42 Ketuban Pecah dini (KPD)
10 O44 Placenta Previa
11 O48 Kehamilan Serotinus
12 O60 Partus Prematurus
13 O63 Partus Lama
14 O70 Laserasi Perineum
15 O71 Trauma Obstetric Lain
16 O72 Pendarahan Post Partum
17 O80 Persalinan Tunggal Spontan
18 O83 Persalinan dg kesulitan
19 O84 Persalinan kembar
20 O92 Mastitis
21 O97 Kematian Ibu Akibat Obstetrik Lain
KEADAAN TERTENTU
PADA MASA PERINATAL
1 P07 BBLR
2 P15 Trauma Lahir
3 P21 Asfiksia
4 P57 Kuning pd bayi baru lahir (Kernicterus)
5 P95 Lahir Mati
6 P96 Kondisi lain pd masa Perinatal
KELAINAN KONGENETAL
1 Q37 Bibir Sumbing
2 Q69 Polydactily
3 Q89 kelainan Konggenital lain
 LAMPIRAN IX. KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS CIKOKOL NOMOR
440/SK.109/TU/III/2020 TENTANG
REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS
CIKOKOL
SISTOMASTOLOGI & TD
PD SISTEM PENCERNAAN
& ABD
1 R10 Nyeri Abdomen
2 R11 Nausea & Vomitus
3 R12 Nyeri Epigastrium
4 R13 Disfagia
5 R14 Meteorismus
6 R15 Faecal Incontinensia (Sembelit)
7 R16 Hepatomegali & Splenomegali
8 R18 Asites
Simtom & tanda lain pd ystem Pencernaan &
9 R19
Abdomen
SISTOMATOLOGI &
TANDA PD SISTEM
URINARIUS
1 R30 Nyeri yg berhubungan dg Miksi
2 R32 Incontinensia Urine
3 R33 Retensia Urine
4 R34 Anuria & Oligouria
5 R35 Polyurina
6 R36 Urhetal Discharge
7 R39 Gejala Lain pd Sistem Urinarius
GEJALA & TANDA UMUM
1 R50 Demam yg tdk diketahui sebabnya
2 R51 Nyeri Kepala
3 R53 Malaise & Ftigue
4 R55 Syncope
5 R56 Kejang
6 R57 Syock
7 R60 Oedema
8 R61 Hiperhidrosis
9 R64 Cachexia
LUKA AKIBAT
KECELAKAAN
1 T00 Luka Lecet
2 T01 Luka Terbuka
3 T15 Benda Asing di mata
4 T16 Benda Asing di Telinga
 LAMPIRAN X. KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS CIKOKOL NOMOR
440/SK.109/TU/III/2020 TENTANG
REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS
CIKOKOL
PEMERIKSAN UMUM
Pemeriksaan umum tanpa keluhan
Z00

Perlu imunisasi utk melawan kombinasi2

Z27
penyakit infeksi
Z33 Status kehamilan, insidental
Z34 Pengawasan kehamilan normal
Z35 Pengawasan kehamilan resti
Z36 Skrining Antenatal
Z37 Hasil dari kelahiran
Z38 Bayi lahir hidup menurut tempat kelahiran
Z39 Perawatan dan pemeriksaan pasca melahirkan

C. PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIPERGUNAKAN

Singkatan yang biasa digunakan dalam rekam medis:
Ab = Antibiotik Neg = Negatif
Abd = Abdomen OAT = Obat Anti Tuberculosis
AD = Auricular Dekstra Obs = Observasi
AS = Auricular Sinistra Os = Orang sakit
AU = Asam Urat PKM = Puskesmas
An = Anemis Px = Pasien
CT = Cholesterol Total Pos = Positif
CRT = Capilarry Refill Time R/ = Rencana
Cor = Jantung RAT = Rapid Antigen
D = Dekstra/Kanan RPO = Riwayat Pengobatan
Dd = Differensial Diagnosis RPD = Riw penyakit dahulu
Dx = Diagnosa Riw = Riwayat
DJJ = Denyut Jantung Janin RS = Rumah Sakit
DR = Darah Rutin RR = Respiratory Rate
DM = Diabetes Mellitus S = Sinistra/Kiri
o
Fr = Fraktur S = Suhu
GDS = Gula Darah Sewaktu SpO2 = Saturasi Oksigen
GDP = Gula Darah Puasa Susp = Suspek
HT = Hipertensi Tax = Suhu axilla
HR = Heart Rate Tx = Terapi
Lab = Laboratorium Thx = Thorax
MRS = Masuk Rumah Sakit TFU = Tinggi Fundus Uteri
MT = Membran timpani UGD = Unit Gawat Darurat
N/menit = Nadi/menit UL = Urin Rutin
N = Normal
 LAMPIRAN XI. KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS CIKOKOL NOMOR
440/SK.109/TU/III/2020 TENTANG
REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS
CIKOKOL
D. KERAHASIAAN & AKSES REKAM MEDIS

Rekam medis ePuskesmas hanya dapat di akses oleh nakes seperti Dokter,
Perawat, Bidan, Apoteker, dan tenaga non nakes sesuai dengan kompetensi nya
masing-masing dengan akun epuskesmas yang sudah disesuaikan oleh pengelola
epuskesmas. Dokter, dokter gigi, perawat, bidan dan seluruh petugas UPT
Puskesmas Cikokol harus melaksanakan ketentuan kerahasiaan Rekam Medis
sesuai dengan peraturan-perundangan yang berlaku. Permintaan, pemanfaatan,
informasi dan penjelasan Rekam Medis hanya dapat dilakukan atas persetujuan
Kepala UPT Puskesmas Cikokol atas indikasi dan keperluan sesuai dengan
peraturan-perundangan yang berlaku. Antara lain:
1. Untuk kepentingan kesehatan pasien
2. Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan hukum
atas perintah pengadilan
3. Permintaan dan atau persetujuan pasien sendiri
4. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis, sepanjang tidak
menyebutkan identitas pasein

Akses rekam medis adalah penggalian informasi mengenai identitas pasien, jenis
pelayanan klinis yang dituju pasien, dan tenaga kesehatan yang dikehendaki
pasien untuk memberikan perawatan dan pengobatan. Permintaan rekam medis
hanya bisa diberikan untuk kepentingan pengobatan pasien dan untuk
kepentingan lain harus sesuai aturan dan dicatat dalam pencatatan peminjaman
rekam medis.
Penanggung jawab berkas rekam medis bertanggung jawab atas pengembalian dan
pendistribusian berkas rekam medis. Jika ada mahasiswa atau peneliti yang
membutuhkan akses terhadap rekam medis harus mendapat persetujuan dari
Kepala Puskesmas, sesuai prosedur yang berlaku dan wajib menjaga kerahasiaan.
Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan resume atau
ringkasan perawatan pasien, hasil pemeriksaan dan riwayat pelayanan telah
diberikan sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku pada rekam medis
 LAMPIRAN XII. KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS CIKOKOL NOMOR
440/SK.109/TU/III/2020 TENTANG
REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS
CIKOKOL
E. PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI
1. Setiap orang yang berobat ke Puskesmas Cikokol mendapatkan kartu berobat
dan memiliki rekam medis.
2. Identifikasi rekam medis menggunakan sistem ePuskesmas New Generation /
EPUS NG sesuai SOP yang berlaku.
3. Penyimpanan rekam medis pasien gawat darurat dan non gawat darurat
disimpan dalam EPUS NG.
4. Rekam Medis pasien gawat darurat non elektronik disimpan di tempat terpisah,
diurutkan sesuai tanggal kedatangan.
5. Seluruh pelayanan dokumen rekam medis dilaksanakan oleh petugas rekam
medis.
6. Permintaan rekam medis hanya bisa diberikan untuk kepentingan pengobatan
pasien.
7. Semua profesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien
diwajibkan menulis seluruh pelayanan yang diberikan pada lembar rekam
medis yang telah ditentukan.
8. Penanggung jawab berkas rekam medis bertanggung jawab atas pengembalian
dan pendistribusian rekam medis non elektronik.
9. Berkas rekam medis non elektronik yang telah dikembalikan ke bagian
penyimpanan, yang belum lengkap, wajib dilengkapi oleh profesi tenaga
kesehatan yang bersangkutan.
10. Seluruh hasil pemeriksaan pelayanan penunjang wajib dicantumkan pada
lembar rekam medis non elektronik.
11. Pada rekam medis, wajib dicantumkan koding penyakit berdasarkan ICD X.
12. Petugas rekam medis menyusun daftar kode penyakit sebagai alat bantu kode
penyakit.
13. Seluruh pelayanan rekam medis wajib berorientasi pada kepuasaan pasien.
 LAMPIRAN XIII. KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CIKOKOL
NOMOR 440/SK.109/TU/III/2020
TENTANG REKAM MEDIS DI UPT
PUSKESMAS CIKOKOL
14. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan resume atau
ringkasan perawatan pasien, hasil pemeriksaan dan riwayat pelayanan yang
telah diberikan.
15. Petugas pelayanan kesehatan harus mengutamakan pelayanan yang berkualitas
dan professional sesuai dengan kompetensi yang dimilikinya untuk
menghindari pengulangan tidak perlu dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan
yang diberikan oleh tenaga kesehatan kepada pasien.

F. SISTEM PENGKODEAN NOMOR REKAM MEDIS

Setiap pasien yang berobat di UPT Puskesmas Cikokol mempunyai 1 (satu) nomor
rekam medis family folder dengan masing masing anggota keluarga mempunyai 1
(satu) nomor rekam medis berdasarkan urutan nomor rekam medis yang tercantum
di map family folder dalam kartu keluarga keluarga.
1. Pasien dalam wilayah
Pasien yang di perioritaskan yang dalam ruang lingkup kerja Puskesmas, dengan
nomor RM 5 digit. Urutan nomor sesuai urutan pasien dalam wilayah.
2. Pasien luar wilayah
Pasien yang berada di luar lingkungan kerja Puskesmas Cikokol dengan kode LW
( Luar Wilayah ) dengan nomor MR 4 digit. Urutan nomor sesuai urutan pasien
luar wilayah
3. Kode Huruf
Diruang lingkup Puskesmas Cikokol kepala keluarga tidak di berikan kode,
sedangkan istri menggunakan kode A, anak B dan seterusnya.
4. Kode Tahun
Kode tahun diisi sesuai tahun pasien pertama berobat ke puskesmas

G. PENYIMPANAN REKAM MEDIS

Sistem penyimpanan dokumen rekam medis fisik yang digunakan di UPT
Puskesmas Cikokol adalah menggunakan sistem penyimpanan desentralisasi.
Penyimpanan Rekam Medis Elektronik berada di database yang dikelola oleh Dinas
Kesehatan Kota Tangerang.
 LAMPIRAN XIV. KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CIKOKOL
NOMOR 440/SK.109/TU/III/2020
TENTANG REKAM MEDIS DI UPT
PUSKESMAS CIKOKOL
Di tingkat Puskesmas, rekam medis elektronik tersimpan dalam akun yang hanya
bisa dibuka dengan password tenaga Kesehatan medis dan non medis sesuai
kompetensinya.

H. Masa retensi dokumen rekam medis

Retensi atau penyusutan dokumen rekam medis yaitu suatu kegiatan memisahkan
antara dokumen rekam medis yang masih aktif dengan dokumen rekam medis yang
dinyatakan non aktif atau inaktif. Tujuannya adalah mengurangi beban
penyimpanan dokumen rekam medis dan menyiapkan kegiatan penilaian, nilai guna
rekam medis untuk kemudian diabadikan atau di musnahkan. Kegiatan retensi
dilakukan oleh petugas rekam medis.
Sebelum melakukan retensi perlu disusun jadwal retensi. Berdasarkan surat edaran
Dirjen Pelayanan Medik tentang Pemusnahan Rekam Medis jadwal retensi tersebut
sebagai berikut :

No Kelompok Aktif Inaktif

1 Umum 5 tahun 2 tahun

2 Jiwa 10 tahun 5 tahun

3 Mata 5 tahun 2 tahun

4 Orthopaedi 10 tahun 2 tahun

5 Kusta 15 tahun 2 tahun

6 Ketergantungan Obat 15 tahun 2 tahun

7 Jantung 10 tahun 2 tahun

8 Paru 10 tahun 2 tahun

I. JENIS PASIEN
1) Pasien baru
Setiap pasien baru diterima ditempat penerima pasien dan akan diwawancarai oleh
petugas unutuk mendapatkan data identitas pasein, hasil anamnesis, hasil
pemeriksaan, diagnostik dan pengobanatan ataupun tindakan. Pencatatan data
harus diisi selambat-lambatnya 1x24 jam setelah pasien diperiksa.
LAMPIRAN XV. KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS CIKOKOL NOMOR
440/SK.109/TU/III/2020 TENTANG
REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS
CIKOKOL
2) Pasien lama
Pasien yang datang untuk melakukan pemeriksaan atau tindakan ulang.
3) Pasien gawat darurat
Pasien yang datang ke tempat penerimaan gawat darurat yang dibuka selama 24
jam, dimana disini pasien akan lebih dahulu ditolong baru penyelesaiaan
administrasinya.

Ditetapkan di : Cikokol
Tanggal : 10 Maret 2020
KEPALA UPT PUSKESMAS CIKOKOL

ACHMAD RANI MIFTAH