Anda di halaman 1dari 1

FORMAT PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI KLB KERACUNAN PANGAN

Waktu Mulai Waktu Mulai Keadaan


Gejala Yang Muncul Jenis Makanan Status Berobat
Makan Sakit Sekarang

Umur

Meninggal
No Nama Alamat JK

Msh Sakit

Kemana
Sembuh
Muntah

Berobat
Pusing

Diare
Mual

Tdk
Dll
Tgl Jam Tgl Jam

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Anda mungkin juga menyukai