Nama MZ Ruangan Dahlia Nomor K.

IA
Kelamin Laki-laki Anak Ke 1 Keguguran 0
N Sehat
Dikirim IGD o
Sex Umur
/Sakit
Karena
Diagnosis Demam tifoid 1 L 14 Sehat Typhoid
Umur 14 tahun 4 bulan 2 L thn Sakit -
TGL Lahir 15 April 2007 3 L 14 thn Sakit -
1800g PB 8 thn
BBL 39 cm
r L
Usia Gestasi 31 bulan
Tempat Dilahirkan Rumah Sakit Ayah Ibu
Ditolong Oleh Dokter Nama Tn L Nama Ny M
51
Agama Islam Umur Umur 36 tahun
tahun
Pekerjaa
Keluhan Utama Demam n
TNI Pekerjaan Honorer
Riwayat Penyakit :
Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 5
Masuk Bagian Anak Di Sini Ke :10 kali
hari yang lalu, demam naik turun dan lebih sering dirasakan
Tanggal
meningkat pada malam hingga subuh. Keluhan nyeri Jam 07.15
28 Agustus 2021
menelan (+), mula (+), muntah (+) dirasakan saat makan,
nyeri ulu hati (+). BAB dan BAK normal. Meninggal
Jam
-
Pulang Tanggal Jam
5 September 2021 6.00
Dirawat Selama :
0 Bulan 8 Hari Jam
Berbalik 5 bulan Berdiri 9 bulan
Gigi Pertama 8 bulan Jalan Sendiri 13 bulan
Duduk 7 bulan Bicara 10 bulan
Makanan Nasi, ikan, sayur, telur, ayam, buah Diagnosa Kode
ASI Sampai umur 10 bulan Demam Tifoid
Status Belum
1 2 3 4
Imunisasi Pernah
BCG √
Polio √ √ √ √ Dokter Ruangan dr Merlyn Meta Astari, Sp.A
DPT √ √ √ Dokter Muda Yusqadriani Yusbar, S.Ked
Hib √ √ √ `
 Infus RL 20 tpm
 Ceftriaxone 2 gr/24jam/IV
 Paracetamol 400 mg/8jam/IV
Hep B √ √ √ √
 Dexametason 1 Amp/12jam/IV
 Ranitidin 2x1 tab

MR √
Penyakit Yang Pernah Diderita
Campak X Varicella X
Polio X Gastroenteritis X
Tetanus X KejangDemam X
Typhoid √ Hepatitis/Sakit Kuning X
TB X Malaria X
Pertussis X Lain-Lain X
PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA NAMA :
 RUANGAN : DAHLIA K.IA
Umur : 14 tahun 4 bulan PARU
Sex : L PP : Simetris kiri = kanan
BB : 40 kg Retraksi dinding dada (-)
TB : 152 PR : Sela iga kiri = kanan
Status gizi : baik Nyeri tekan (-), Vokal Fremitus
K.U : Sedang PK : Sonor/sonor
Tekanan darah : 90/60 mmHg PD : Vesikuler (+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Nadi : 125x/me
Suhu : 39,5o C ABDOMEN
Pernapasan : 28x/me PP : Cembung, ikut gerak napas
Pucat : (-) Sianosis : (-) Tonus : Baik PR : Massa (-) Nyeri tekan (+)
Ikterus : (-) Turgor : Baik PK : Timpani
Busung : Edema palpebra (-) PD : Peristaltik (+) kesan normal
Kepala : Normocephal
Muka : Simetris, deformitas (-), moon face (-) LIMPA : Tidak teraba
Kulit : Scar BCG (+) HATI : Tidak teraba
Peteki (-) ALAT KELAMIN : Tidak dilakukan pemeriksaan
Rambut : ANGGOTA GERAK : Akral hangat (+)
Ubun-ubun besar : Menutup Edema (-)
Telinga : Otorrhea (-) COL. VERTEBRALIS : Skoliosis (-) gibbus (-)
Mata : Cekung (-)
Konjungtiva anemis (-) LINGKAR KEPALA 53 cm
Perdarahan subkonjungtiva (-) LINGKAR LENGAN ATAS 25 cm
Sklera ikterik (-) LINGKAR DADA 81 cm
Hidung : Rinorea (-) Epiktaksis (-) LINGKAR PERUT 85.5cm
Pernapasan cuping hidung (-)
Bibir : Kering (+) Pucat (-) REFLEX FISIOLOGIS :
Lidah : Kotor (+) BPR : (+) Kesan normal
Mulut : Stomatitis (-) perdarahan gusi (-) TPR : (+) Kesan normal
Leher : Kaku kuduk (-) KPR : (+) Kesan normal
Tenggorokan : Hiperemis (+) APR : (+) Kesan normal
Dada : Simetris
JANTUNG REFLEX PATOLOGIS :
Ictus Cordis : Tidak tampak Hoffman Trommer (-)
Babinski (-)
Batas Kiri Atas : RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT
ICS II linea parasternalis sinistra
Batas Kiri Bawah : Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan demam
ICS V line midclavicularis sinistra sejak 5 hari yang lalu, demam naik turun dan lebih
Batas Kanan Atas :
sering dirasakan meningkat pada malam hingga
ICS II linea parasternalis dextra
BatasKanan Bawah : subuh. Keluhan nyeri menelan (+), mula (+),
ICS III-IV linea parasternalis dextra muntah (+) dirasakan saat makan, nyeri ulu hati (+).
Irama : Bunyi jantung I/II murni reguler BAB dan BAK normal.
Bising : (-)
Shouffle : (-) PEMFIS :
Thrill : (-) Status gizi : Baik
K.U : Sedang/Composmentis
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Nadi : 125x/menit
Suhu : 39.5oC
Pernapasan : 28x/menit

Mata : Cekung (-)

Konjungtiva anemis (-)
Sklera ikterik (-)
Mulut : Lidah kotor (+), Bibir kering (+)
Paru : Vesikuler (+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Jantung : BJ I/II murni reguler, murmur (-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal, NTE
(+)
Ekstremitas : Akral hangat (+), edema (-)
TANGGAL PROFESI/ HASIL PEMERIKSAAN ANALISIS & TTD &
/ JAM BAGIAN TINDAK LANJUT/ IMPLEMENTASI INSTRUKSI NAMA
JELAS
28/8/2021 Dokter S Pasien masuk rumah sakit dengan P  IVFD RL 20 tpm
UGD keluhan demam sejak 5 hari yang  Drips PCT 400
lalu, demam naik turun. Keluhan mg/6 jam
nyeri menelan (+), mual (+), muntah  Ceftriaxone 2
(+) dirasakan saat makan, nyeri ulu gram dalam
hati (+). BAB dan BAK normal NaCl piggy bag
O KU : Sedang  Dexametason 1
HR : 125x/menit amp/12j/iv
RR : 28x/menit
S : 39,5oC Cek DR, widal,
SpO2: 97% swab antigen,
TD : 90/60 mmHg Lapor DPJP
Mata : cekung (-), Konjungtiva Anak.
anemis (-), ikterus (-)
Hidung : Epistaksis (-),
rhinorrhea (-)
Mulut : Bibir kering (-), lidah
kotor (+), gusi berdarah
(-)
Leher : T2-T2 Hiperemis
Paru : Vesikuler, Rh -/-,
Wh -/-
CV BJ I/II murni reguler,
murmur (-)
Abd : Peristaltik (+) kesan
normal, NTE (+)
Eks : Edema (-), Sianosis (-)
Kulit : Turgor kulit baik,
bercak eritema (-)
A Hiperpirexia e.c DHF dd/ Thypoid
Fever
28/8/2021 DPJP S Ibu pasien mengatakan anaknya P  Infus RL 20 tpm
Anak demam sejak 5 hari yang lalu,  Ceftriaxone 2
demam dan lebih sering dirasakan gr/24jam/IV
meningkat pada malam hingga  Paracetamol 400
subuh. Keluhan nyeri menelan (+), mg/8jam/IV
mual (+), muntah (+), dirasakan  Dexametason 1
setiap kali makan, batuk (-), flu (-), Amp/12jam/IV
nyeri kepala (+) susah tidur dan nyeri  Ranitidin 2x1 tab
ulu hati (+). Napsu makan menurun,
nafsu makan menurun, nafsu minum Besok periksa
baik. BAB dan BAK dalam batas DR, ureum/
normal. creatinin, SGOT/
O KU : Sedang SGPT, Elektrolit,
HR : 102x/menit ADT
RR : 29x/menit
S : 36,8oC
SpO2 : 99%
TD : 90/60 mmHg
Mata : cekung (-), Konjungtiva
anemis (-), ikterus (-)
Hidung : Epistaksis (-),
 rhinorrhea (-)
Mulut : Bibir kering (-), lidah
kotor (+), gusi berdarah
(-)
Leher : T2-T2 Hiperemis
Paru : Vesikuler, Rh -/-,
Wh -/-
CV BJ I/II murni reguler,
murmur (-)
Abd : Peristaltik (+) kesan
normal, NTE (+)
Eks : Edema (-), Sianosis (-)
Kulit : Turgor kulit baik,
bercak eritema (-)

Hasil Pemeriksaan Darah Rutin

(28/8/2021)

Hematologi Hasil Nilai Rujukan

WBC 3.37 3.80-10.60 103/ul
RBC 4.63 4.00-5.40 106/ul
HGB 11.4 13.2-17.3 g/dL
HCT 33.3 40.0-52.0 %
MCV 71.9 84.0-97.0 fL
MCH 24.6 28-34 Pg
PLT 36 150-450 103/ul
RDW-SD 38.1 37.0-54.0 %
RDW-SC 14.8 11.0-16.0 %
PDW 0.0 11.5-14.5 fL
MPV 0.0 9.0-13.0 fL
P-LCR 0.0 13.0-43.0 %
PCT 0.00 0.17-0.35 %
NRBC# 0.00 0.00-24.0 103/ul
NEUT# 2.40 1.5-7.0 103/ul
LYMPH# 0.78 1.00-3.70 103/ul
MONO# 0.18 0.00-0.70 103/ul
EO# 0.00 0.00-0.41 103/ul
BASO# 0.01 0.00-0.10 103/ul
IG# 0.02 0-7 103/ul
NRBC% 0.00 0.00-24.00 %
NEUT% 71.3 50-70 %
LYMPH% 23.1 25.0-40.0 %
MONO% 5.34 2-8 %
EO% 0.0 2-4 %
BASO% 0.0 0.0-1.0 %
IG% 0.6 0.0-0.5 %
LED 12 0.0-10 mm

Hasil Pemeriksaan Antigen SARS-CoV-2

(28/8/2021)

Nilai
Immunologi Hasil
Rujukan
COVID-19 Ag FIA Negatif Negatif

Hasil Pemeriksaan Kimia Darah

(28/8/2021)

Kimia Hasil Nilai Rujukan

 Glukosa 112 <200 mg/dl
Hasil Pemeriksaan Widal
(28/8/2021)

Immunologi Hasil Nilai Rujukan

Salmonella Typhi
1/80 Non-reaktif
O
Salmonella
1/80 Non-reaktif
paratyphi AO
Salmonella
1/160 Non-reaktif
paratyphi BO
Salmonella Typhi
1/320 Non-reaktif
H
Salmonella
1/80 Non-reaktif
paratyphi AH
Salmonella
1/80 Non-reaktif
paratyphi BH

A Demam Tifoid
30/8/2021 DPJP S Ibu pasien mengatakan anaknya P  Infus RL : KAEN
Anak sudah tidak demam, Lemas (-), nyeri 3B 1:1 20 tpm
menelan (-), batuk (-), nyeri kepala  Ceftriaxone 2
(-), BAB 1x encer disertai lendir, gr/24jam/IV
BAK kesan normal. Napsu makan  Paracetamol 400
menurun, napsu minum baik. mg/8jam/IV
O KU : Sedang  Dexametason 1
Amp/12jam/IV
HR : 92x/menit
 Ranitidin 2x1 tab
RR : 29x/menit
S : 36,8oC
SpO2 : 99%
TD : 110/70 mmHg
Mata : cekung (-), Konjungtiva
anemis (-), ikterus (-)
Hidung : Epistaksis (-),
rhinorrhea (-)
Mulut : Bibir kering (-), lidah
kotor (+), gusi berdarah
(-)
Leher : T2-T2 Hiperemis
Paru : Vesikuler, Rh -/-,
Wh -/-
CV BJ I/II murni reguler,
murmur (-)
Abd : Peristaltik (+) kesan
normal, NTE (+)
Eks : Edema (-), Sianosis (-)
Kulit : Turgor kulit baik,
bercak eritema (-)

Hasil Pemeriksaan Darah Rutin

(29/8/2021)

Hematologi Hasil Nilai Rujukan

WBC 4.74 3.80-10.60 103/ul
RBC 4.80 4.00-5.40 106/ul
HGB 11.7 13.2-17.3 g/dL
HCT 34.9 40.0-52.0 %
MCV 72.7 84.0-97.0 fL
 MCH 24.4 28-34 Pg
PLT 53 150-450 103/ul
RDW-SD 39.0 37.0-54.0 %
RDW-SC 14.9 11.0-16.0 %
PDW 0.0 11.5-14.5 fL
MPV 0.0 9.0-13.0 fL
P-LCR 0.0 13.0-43.0 %
PCT 0.00 0.17-0.35 %
NRBC# 0.00 0.00-24.0 103/ul
NEUT# 3.77 1.5-7.0 103/ul
LYMPH# 0.75 1.00-3.70 103/ul
MONO# 0.22 0.00-0.70 103/ul
EO# 0.00 0.00-0.41 103/ul
BASO# 0.00 0.00-0.10 103/ul
IG# 0.04 0-7 103/ul
NRBC% 0.00 0.00-24.00 %
NEUT% 79.6 50-70 %
LYMPH% 15.8 25.0-40.0 %
MONO% 4.64 2-8 %
EO% 0.0 2-4 %
BASO% 0.0 0.0-1.0 %
IG% 0.8 0.0-0.5 %
LED 6 0.0-10 mm

Hasil Pemeriksaan Apusan Darah Tepi

(29/8/2021)

Pemeriksaan Hasil
Eritrosit Normositik normokrom,
anisopoikilositosis, burr cell (+),
polikromasia (+), benda inklusi (-),
normoblast (-)
Lekosit Jumlah cukup, PMN>Limfosit,
granulosit toksik (+), vakuolisasi
(+), sel muda (-)
Trombosit Jumlah menurun, giant
thrombocyte (+)
Kesan Anemia normositik normokrom
disertai leukosit dengan tanda-
tanda infeksi, trombositopenia
Saran Monitoring darah rutin

Hasil Pemeriksaan Kimia Darah

(29/8/2021)

Kimia Hasil Nilai Rujukan

SGOT 66 0-37 U/L
SGPT 37 0-42 U/L
Ureum 17 10-50 mg/dl
Kreatinin 0.55 0.6-1.2 mg/dl

Hasil Pemeriksaan Eletrolit

(29/8/2021)

Elektrolit Hasil Nilai Rujukan

Na 132.2 136-145 mmol/L
K 3.11 3.5-5.1 mmol/L
Cl 1,4.9 98-106 mmol/L
 Hasil Pemeriksaan Urinalisa
(29/8/2021)

Urinalisa Hasil Nilai Rujukan

Urin Lengkap
Leukosit Negatif Negatif Leu/ml
Nitrit Negatif Negatif
Urobilinogen 0.2 <=0.2 mg/dl
Positif
Protein Negatif mg/dl
+1
pH 7.0 5.0-7.5
Darah Negatif Negatif
1.001-
SG 1.020
1.035
Keton Negatif Negatif mg/dl
Bilirubin Negatif Negatif mmol/l
Glukosa Negatif Negatif g/l
Sedimen
Leukosit 3-5 0-5 sel/LP
Eritrosit 2-4 0-5 sel/LP
Epitel 5-7 0-5 sel/LP
Kristal 0-1 0-1 sel/LP
Bakteri 0-1 0-1 sel/LP
Lain-lain - - -

Hasil Pemeriksaan Foto Radiologi

(30/8/2021)

Radiologi Hasil
 Corakan bronchovascular
kedua paru baik
 Cor normal, aorta normal
 Arcus dan diafragma baik
 Tulang-tulang intak
CXR  Jaringan lunak di sekitar
baik

Kesan
Tidak tampak kelainan pada
foto thorax
A Demam Tifoid
31/8/2021 DPJP S Ibu pasien mengeluhkan anaknya P  Infus RL : KAEN
Anak BAB encer (+) 1x kemarin, demam 3B 1:1 20 tpm
(-), sesak (-), batuk (-), nyeri kepala  Ceftriaxone 2
(-), mual (-), muntah (-), napsu gr/24jam/IV
makan menurun, napsu minum  Paracetamol 400
menurun, BAK kesan normal. mg/8jam/IV (bila
demam)
O KU : Sedang
 Ranitidin 2x1 tab
HR : 85x/meit
RR : 21x/menit
S : 36,5oC
SpO2 : 98%
TD : 100/70 mmHg
Mata : cekung (-), Konjungtiva
anemis (-), ikterus (-)
Hidung : Epistaksis (-),
rhinorrhea (-)
Mulut : Bibir kering (-), lidah
kotor (+), gusi berdarah
 (-)
Paru : Vesikuler, Rh -/-,
Wh -/-
CV BJ I/II murni reguler,
murmur (-)
Abd : Peristaltik (+) kesan
normal, NTE (+)
Eks : Edema (-), Sianosis (-)
Kulit : Turgor kulit baik,
bercak eritema (-)
A Demam Tifoid
1/9/2021 DPJP S Ibu pasien mengeluhkan anaknya P  Infus RL : KAEN
Anak belum BAB sejak kemarin, demam 3B 1:1 20 tpm
(-), sesak (-), batuk (-), nyeri kepala  Ceftriaxone 2
(-), mual (-), muntah (-), napsu gr/24jam/IV
makan baik, napsu minum baik,  Paracetamol 400
BAK kesan normal. mg/8jam/IV (bila
demam)
O KU : Sedang
 Arkavit 1x1
HR : 81x/meit
 L. Bio 2x1
RR : 20x/menit
S : 36,5oC
SpO2 : 98%
TD : 110/80 mmHg
Mata : cekung (-), Konjungtiva
anemis (-), ikterus (-)
Hidung : Epistaksis (-),
rhinorrhea (-)
Mulut : Bibir kering (-), lidah
kotor (-), gusi berdarah
(-)
Paru : Vesikuler, Rh -/-,
Wh -/-
CV BJ I/II murni reguler,
murmur (-)
Abd : Peristaltik (+) kesan
normal, NTE (+)
Eks : Edema (-), Sianosis (-)
Kulit : Turgor kulit baik,
bercak eritema (-)
A Demam Tifoid
2/9/2021 DPJP S Ibu pasien mengatakan anaknya P  Infus RL : KAEN
Anak demam tadi malam, , nyeri ulu hati 3B 1:1 20 tpm
(+), mual (-), muntah (-), batuk (-),  Ceftazidine 1
makan dan minum baik. BAB dan gr/12jam/IV
BAK dalam batas normal.  Paracetamol 400
O KU : Sedang mg/8jam/IV (bila
demam)
HR : 93x/meit
 Arkavit 1x1
RR : 21x/menit
 L. Bio 2x1
S : 36,8oC
 Gentamicin
SpO2 : 98% 1Amp/12 jam/IV
TD : 110/80 mmHg
Mata : cekung (-), Konjungtiva
anemis (-), ikterus (-)
Hidung : Epistaksis (-),
rhinorrhea (-)
 Mulut : Bibir kering (-), lidah
kotor (-), gusi berdarah
(-)
Paru : Vesikuler, Rh -/-,
Wh -/-
CV BJ I/II murni reguler,
murmur (-)
Abd : Peristaltik (+) kesan
normal, NTE (+)
Eks : Edema (-), Sianosis (-)
Kulit : Turgor kulit baik,
bercak eritema (-)

Hasil Pemeriksaan Darah Rutin

(2/9/2021)

Hematologi Hasil Nilai Rujukan

WBC 5.77 3.80-10.60 103/ul
RBC 5.03 4.00-5.40 106/ul
HGB 12.2 13.2-17.3 g/dL
HCT 38.3 40.0-52.0 %
MCV 76.1 84.0-97.0 fL
MCH 24.3 28-34 Pg
PLT 135 150-450 103/ul
RDW-SD 42.5 37.0-54.0 %
RDW-SC 15.6 11.0-16.0 %
PDW 16.5 11.5-14.5 fL
MPV 11.8 9.0-13.0 fL
P-LCR 39.1 13.0-43.0 %
PCT 0.16 0.17-0.35 %
NRBC# 0.00 0.00-24.0 103/ul
NEUT# 6.66 1.5-7.0 103/ul
LYMPH# 4.42 1.00-3.70 103/ul
MONO# 1.61 0.00-0.70 103/ul
EO# 0.01 0.00-0.41 103/ul
BASO# 0.07 0.00-0.10 103/ul
IG# 0.63 0-7 103/ul
NRBC% 0.00 0.00-24.00 %
NEUT% 52.2 50-70 %
LYMPH% 34.6 25.0-40.0 %
MONO% 12.64 2-8 %
EO% 0.1 2-4 %
BASO% 0.5 0.0-1.0 %
IG% 4.9 0.0-0.5 %
LED 17 0.0-10 mm

A Demam Tifoid
3/9/2021 DPJP S Ibu pasien mengatakan anaknya P  Infus RL : KAEN
Anak demam tadi malam, , nyeri ulu hati 3B 1:1 20 tpm
(-), mual (-), muntah (-), batuk (-),  Ceftazidine 1
makan dan minum baik. BAB dan gr/12jam/IV
BAK dalam batas normal.  Paracetamol 400
O KU : Sedang mg/8jam/IV (bila
demam)
HR : 94x/meit
 L. Bio 2x1
RR : 18x/menit
 Gentamicin
S : 36,6oC
1Amp/12 jam/IV
SpO2 : 98%
TD : 100/70 mmHg
Mata : cekung (-), Konjungtiva
 anemis (-), ikterus (-)
Hidung : Epistaksis (-),
rhinorrhea (-)
Mulut : Bibir kering (-), lidah
kotor (-), gusi berdarah
(-)
Paru : Vesikuler, Rh -/-,
Wh -/-
CV BJ I/II murni reguler,
murmur (-)
Abd : Peristaltik (+) kesan
normal, NTE (-)
Eks : Edema (-), Sianosis (-)
Kulit : Turgor kulit baik,
bercak eritema (-)
A Demam Tifoid
4/9/2021 DPJP S Ibu pasien mengatakan anaknya P  Chloramphenicol
Anak sudah tidak demam, nyeri ulu hati 3x500 mg
(-), mual (-), muntah (-), batuk (-),  PCT 3x500 mg
makan dan minum baik. BAB dan
BAK dalam batas normal.
O KU : Sedang
HR : 82x/meit
RR : 19x/menit
S : 36,8oC
SpO2 : 98%
TD : 110/80 mmHg
Mata : cekung (-), Konjungtiva
anemis (-), ikterus (-)
Hidung : Epistaksis (-),
rhinorrhea (-)
Mulut : Bibir kering (-), lidah
kotor (-), gusi berdarah
(-)
Paru : Vesikuler, Rh -/-,
Wh -/-
CV BJ I/II murni reguler,
murmur (-)
Abd : Peristaltik (+) kesan
normal, NTE (-)
Eks : Edema (-), Sianosis (-)
Kulit : Turgor kulit baik,
bercak eritema (-)
A Demam Tifoid
5/9/2021 DPJP Pasien Pulang
Anak