Anda di halaman 1dari 1

Form Pe HFMD 2b

DAFTARVKASUS HFMD Puskesmas :


Umur Gejala Keadaan Sekarang
Tanggal Lesi
No Nama Penderita Nama KK Mulai Sakit Demam Nyeri Lesi di Lesi di Mual / Ano Masih Sem Mati /
L P telan
Batuk Pilek
mulut tangan
di
muntah rexia Sakit buh Tgl
Pantat

10

Mengetahui Pelaksana
Ka Puskesmas……….

………………………….. ……………………………

Anda mungkin juga menyukai