PEMERINTAHAN KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

KECAMATAN KEMUNING
DESA KERITANG

SURAT KETERANGAN
Nomor: /SK – KRT/2012/X/2023

Yang Bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Keritang Kecamatan Indragiri Hilir Kabupaten Indragiri
Hilir

Dengan Ini Kami Menerangkan Bahwa Warga Kami,

Nama : Nelliana Pane

Nik : 1277025298730004
Alamat : Jl. Imam bonjol VIII desa aek tampang kec. Padangsidempuan selatan
Tanggal Lahir : 12-08-1973

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa terdapat perbedaan nama yang tertulis pada surat keterangan
ganti rugi (SKGR) No : 199/SK-GR/KRT/ix/2017 dengan nama Nelliana Br. Pane adalah benar-benar
nama satu orang yang sama.

Demikian Surat keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Jambi 18 Oktober 2023

Kepala Desa Keritang

Deserva Dela Putra, SH