Model A-Surat Pindah Memilih

SURAT PEMBERITAHUAN
DAFTAR PEMILIH TAMBAHAN (DPTb)
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Hari/Tanggal : Tuesday, 07 November

2023
NIK/NIT/No. Paspor : 6271012306770002 NKK : 6306041511190001
Nama Lengkap : Bastani

Alamat KTP/ : Pakuan Timur

Luar Negeri*)
Desa/ Kelurahan : Pakuan Timur Kab/Kota/PPLN*): Hulu Sungai
Selatan
Kecamatan : Telaga Langsat Provinsi/ Negara : Kalimantan
Perwakilan RI*) Selatan
Sudah Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap (cek di cekdptonline.kpu.go.id)

1 TPS/ : 002 4 Kab/Kota/ : Hulu Sungai

TPSLN/KSK/Pos PPLN*) Selatan
2 Desa/ Kelurahan : Bamban Selatan 5 Provinsi/Negara : Kalimantan
Perwakilan RI*) Selatan
3 Kecamatan : Angkinang
Akan digunakan oleh pemilih untuk menggunakan haknya pindah memilih/memberikan suara
di,

Dalam Negeri *) Luar Negeri *)

1 TPS : 003 1 TPSLN/KSK/Pos :
2 Desa/ Kelurahan : Pakuan Timur 2 PPLN :
3 Kecamatan : Telaga Langsat 3 Negara Perwakilan :
RI
4 Kab/ Kota : Hulu Sungai Selatan
5 Provinsi : Kalimantan Selatan
Alasan pindah memilih :
Pindah Domisili
Jenis surat suara yang dapat digunakan untuk memilih **)
1. Anggota DPR 
2. Anggota DPD 
3. Anggota calon Presiden dan Wakil Presiden 
4. Anggota DPRD Provinsi 
5. Anggota DPRD Kabupaten/Kota 

PPS Desa Pakuan Timur

Ketua

HUMAIDI
Model A-Surat Pindah Memilih