Model A-Surat Pindah Memilih

SURAT PEMBERITAHUAN
DAFTAR PEMILIH TAMBAHAN (DPTb)
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Hari/Tanggal : Senin, 02 Oktober 2023

NIK/NIT : 7304026008600001 NKK : 7304023110060011
Nama Lengkap : DG BOMBONG
Alamat KTP/Luar
: TONRO KASSI
Negeri*)
Desa/Kelurahan : TONRO KASSI Kab/Kota/PPLN*) : JENEPONTO

Provinsi/Negara
Kecamatan : TAMALATEA : SULAWESI SELATAN
Perwakilan RI*)

Sudah Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap (cek di cekdptonline.kpu.go.id)

1. TPS : 008 4. Kab/Kota/PPLN*) : JENEPONTO
Provinsi/Negara
2. Desa/Kelurahan : TURATEA 5. : SULAWESI SELATAN
Perwakilan RI*)

3. Kecamatan : TAMALATEA

Akan digunakan oleh pemilih untuk menggunakan haknya untuk pindah memilih/ memberikan suara
di:

Dalam Negeri*) Luar Negeri*)

1. TPS : 015 1. TPSLN/KSK/Pos :
2. Desa/Kelurahan : TONRO KASSI 2. PPLN :
Negara
3. Kecamatan : TAMALATEA 3. :
Perwakilan RI
4. Kab/Kota : JENEPONTO
5. Provinsi : SULAWESI SELATAN

Alasan pindah memilih : (disertai dokumen bukti pendukung)

Pindah domisili

Jenis surat suara yang dapat digunakan untuk memilih**)

1. Anggota DPR ☑
2. Anggota DPD ☑
3. Pasangan calon Presiden dan Wakil Presiden ☑
4. Anggota DPRD Provinsi ☑
5. Anggota DPRD Kabupaten/Kota ☑
PPS TONRO KASSI

Ketua/Anggota*)

( SUDIRMAN, S.Pd.I )
*) Coret yang tidak perlu
**) Pilih sesuai dengan ketentuan hak pilih