LEMBAR KERJA PENILAIAN DIRI

GIZI SEIMBANG
Nama :

Hari/Tanggal :

Kelas :

No Absen :

A. Pengetahuan Tentang Gizi

1. Pertanyaan: Apakah Anda memahami prinsip-prinsip gizi seimbang?
 Ya
 Tidak
 Kurang Paham
2. Pertanyaan: Bisakah Anda menyebutkan kelompok makanan yang
termasuk dalam setiap kelompok piramida makanan?
 Ya
 Tidak
 Sebagian

B. Pola Makan Sehari-hari

3. Pertanyaan: Berapa kali Anda makan sehari?
 3 kali
 Lebih dari 3 kali
 Kurang dari 3 kali
4. Pertanyaan: Seberapa sering Anda mengonsumsi makanan cepat saji?
 Jarang
 Kadang-kadang
 Sering

C. Variasi Makanan
5. Pertanyaan: Seberapa sering Anda mengonsumsi buah-buahan dan
sayuran dalam sehari?
 Setiap kali makan
  Beberapa kali sehari
 Jarang
6. Pertanyaan: Bisakah Anda menyebutkan lima warna berbeda dari
makanan yang biasa Anda konsumsi?
 Ya
 Tidak

D. Pemilihan Sumber Protein

7. Pertanyaan: Apakah sumber protein utama Anda berasal dari daging,
tahu/tempe, atau kacang-kacangan?
 Daging
 Tahu/Tempe
 Kacang-kacangan
8. Pertanyaan: Seberapa sering Anda mengonsumsi ikan dalam seminggu?
 Lebih dari dua kali
 Sekali
 Jarang

E. Minuman
9. Pertanyaan: Seberapa sering Anda minum air putih dalam sehari?
 Lebih dari 8 gelas
 6-8 gelas
 Kurang dari 6 gelas
10. Pertanyaan: Seberapa sering Anda mengonsumsi minuman bersoda atau
berenergi?
 Jarang
 Kadang-kadang
 Sering

F. Refleksi
Setelah menjalani penilaian diri terkait gizi seimbang, saya: