PENGETAHUAN

1. Makanan yang sehat adalah … 7. Anjuran konsumsi gula dalam sehari

a. Makanan yang tidak dapat dicerna. sebanyak?
b. Makanan yang bersih
c. Makanan yang jumlahnya terlalu a. 3-4 sendok makan
banyak b. 5-6 sendok makan
d. Makanan yang beracun
c. 7-8 sendok makan
2. Makanan beraneka ragam terdiri dari?
8. Berikut yang bukan dari manfaat
a. Nasi, sayuran, buah-buahan, tahu, makanan adalah …
tempe, daging a. Sumber energy
b. Nasi, sayuran, tahu, tempe, buah- b. Sebagai pertumbuhan dan menjaga
buahan, susu fungsi tubuh
c. Merusak gigi
c. Nasi, sayuran, tahu, tempe, daging, d. Sebagai daya tahan tubuh
susu
3. Berapa kali dalam sehari kita harus makan
sayur? Jawaban

a. 1x sehari 1. B
2. A
b. 2x sehari 3. C
4. B
c. 3x sehari 5. C
4. Berapa kali dalam sehari kita harus makan 6. A
buah? 7. A
8. C
a. 1x sehari
Poin benar: 1
b. 2x sehari
Poin salah: 0
c. 3x sehari
Pengetahuan baik: skor ≥ 6
5. Terpenuhinya gizi seseorang ditandai
dengan? Pengetahuan buruk: skor ≤ 5

a. Badan yang kurus

b. Badan yang gemuk
c. Badan yang normal
6. Berapa banyak minum air putih dalam
sehari?
a. 7-8 gelas per hari b. 4-5 gelas per hari
c. 1-2 gelas per hari
SIKAP
Pilihan jawaban:
Sangat Setuju (SS), jika anda merasa sangat setuju dengan pernyataan Setuju (S), jika anda
merasa setuju dengan pernyataan Tidak Setuju (TS), jika anda merasa tidak setuju dengan
pernyataan Sangat Tidak Setuju (STS), jika anda merasa tidak sangat setuju dengan
pernyataan

No. Pernyataan SS S TS STS

1. Saya memiliki pola makan yang teratur
2. Saya makan makanan dengan memperhatikan
porsi nasi, daging, sayur dan buah serta susu
3. Saya tidak suka makan yang berlebihan
4. Saya gemar mengonsumsi sayuran
5. Saya tidak lupa makan buah setiap hari
6. Menurut saya mengkonsumsi makanan yang
mengandung karbohidrat sangat penting setiap
kali makan
7. Menurut saya pola makan sehat itu mudah
diterapkan
8. Menurut saya menu makanan yang saya
konsumsi setiap hari sudah memenuhi syarat
pola makan sehat

Poin penilaian:
SS : 4 poin
S : 3 poin
TS : 2 poin
STS : 1 poin
a. Sikap baik: skor ≥24
b. Sikap buruk: skor ≤23
PERILAKU
SL: Selalu J: Jarang
TP: Tidak Pernah KK: Kadang-kadang
SG: Sering
No. Pernyataan SL SG KK J TP
1. Setiap hari saya makan makanan beragam
2. Saya selalu makan 3x dalam sehari (pagi, siang,
sore)
3. Saya selalu menyempatkan sarapan setiap hari
4. Saya selalu minum air mineral sebanyak 1 liter
dalam sehari
5. Saya makan buah setiap harinya
6. Seberapa sering anda mengkonsumsi makanan
instan (mie instan) setiap minggu
7. Saya mengikuti penyuluhan kesehatan tentang
pola makan sehat
8. Saya menerapkan isi dari kegiatan penyuluhan
mengenai pola makan sehat dalam kehidupan
sehari-hari

Poin penilaian:
SL : 5 poin
SG : 4 poin
KK : 3 poin
J : 2 poin
TP : 1 poin

a. Perilaku baik = skor ≥ 30

b. Perilaku buruk = skor ≤29