KISI KISI INSTRUMENT

Pengetahuan gizi

Variabel Sub variabel Indikator Item Jumlah

Faktor Pengetahuan Pengetahuan 1, 5 2
Status Gizi gizi makanan sehat
Zat gizi makanan 2, 3, 4 3

Fungsi zat gizi 8, 9, 10, 11 4

Jenis makanan 13,14 2
Sumber energi 6, 7 2
Kebutuhan zat 12,15 2
gizi
Frekuensi 16,17 2
makanan
Tujuan 18,19,20 3
pengaturan
makanan

Pada kuesinoer subvariabel pengetahuan menggunakan dengan metode

objektif, yaitu Multiple Choice Test (MCT) atau Ujian pilihan ganda. Dalam
MCT, responden diminta untuk memilih salah satu jawaban yang paling tepat dari
beberapa jawaban yang tersedia. Rumus yang sering digunakan dalam penilaian
pada MTC adlah rumus Skor benar. Rumus ini mengukur sberapa banyak
pertanyaan yang dijawab dengan benar oleh responden. Skor benar dapat dalam
bentuk persentase atau dalam skala nilai angka :

Skor benar = X 100

Pengetahuan Gizi

1. Makanan yang sehat adalah…

a. Makanan bersih dan murah
b. Makanan lengkap zat gizinya
c. Makanan enak dan mengenyangkan
2. Zat gizi yang diperlukan oleh atlet adalah…
a. Karbohidrat, vitamin, lemak, energi dan mineral
b. Karbohidrat, protein, vitamin, mineral dan air
c. Karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mineral
3. Zat gizi makro yang diperlukan oleh atlet adalah…
a. Karbohidrat, protein, dan lemak
b. Karbohidrat, protein, dan vitamin
c. Karbohidrat, lemak, dan air
4. Zat gizi yang paling utama dibutuhkan oleh atlet adalah…
a. Protein
b. Lemak
c. Karbohidrat
5. Makanan yang beragam terdiri dari :
a. Nasi, sayuran, buah, lauk nabati, lauk hewani
b. Nasi, sayuran, lauk nabati, buah, susu
c. Nasi, sayuran, lauk nabati, lauk hewani, susu
6. Konsumsi makanan sumber energi yang melebihi kebutuhan akan
menyebabkan…
a. Berat badan lebih
b. Tidak mudah kelelahan
c. Stamina meningkat
7. Mengapa atlet memerlukan sumber energi…
a. Karena energi diperlukan setiap hari
b. Karena energi membuat badan sehat
c. Karena energi sebagai bahan bakar melakukan aktivitas
8. Fungsi zat gizi karbohidrat adalah..
a. Mengatur keseimbangan tubuh
b. Membangun otot
c. Sebagai sumber energy
9. Berapa kebutuhan karbohidrat pada atlet?
a. 40% - 70%
b. 40% - 50%
c. 80% - 90%
10. Jenis makanan sumber karbohidrat adalah…
a. Oat, kacang hijau, kacang merah
b. Pasta, nasi, kentang
c. Ayam, ikan, jeroan
11. Fungsi zat gizi protein adalah…
a. Mengatur keseimbangan tubuh
b. Membangun otot
c. Sebagai cadangan energy
12. Berapa kebutuhan protein pada atlet?
a. 30% - 40%
b. 12% - 20%
c. 5% - 10%
13. Jenis makanan sumber protein adalah…
a. Kacang kedelai, ayam, ikan
b. Keju, susu, yoghurt
c. Pisang, bayam, alpukat
14. Jenis makanan sumber lemak adalah..
a. Sosis, ayam, usus ayam
b. Kentang, mie, jagung
c. Pisang, durian, melon
15. Berapa kebutuhan lemak pada atlet?
a. 40% - 50%
b. 25% - 35%
 c. 10% - 15%
16. Frekuensi makan utama atlet dalam sehari adalah…
a. 2-3 kali sehari
b. Sekehendak
c. Sesuai kebutuhan
17. Frekuensi makan snack atau cemilan atlet dalam sehari adalah…
a. 2-3 kali sehari
b. Sekehendak
c. Sesuai kebutuhan
18. Tujuan dari pengaturan makan sebelum pertandingan adalah…
a. Mempertahankan status hidrasi dan meningkatkan cadangan
glikogen
b. Memelihara dan meningkatkan status gizi
c. Mengembalikan cairan dan elektrolit yang hilang
19. Tujuan dari pengaturan makan selama pertandingan adalah…
a. Mempertahankan status hidrasi dan meningkatkan cadangan
glikogen
b. Memelihara dan meningkatkan status gizi
c. Mengembalikan cairan dan elektrolit yang hilang
20. Tujuan dari pemberian makanan sesudah pertandingan adalah..
a. Mengembalikan cadangan glikogen
b. Memelihara dan meningkatkan status gizi
c. Mempertahankan status hidrasi
Kebiasaan Pola Makan

Variabel Sub variabel Indikator Item Jumlah

Faktor Kebiasaan Frekuensi 1,2,4, 5, 10 5
Status Gizi Pola Makan makanan
Jenis makanan 3,6,7, 11 4

Konsumsi 8,9 2
minuman

Penilaiaan Kuesioner menggunakan skala likert

Penilaian Jawaban Skor Penilaian Jawaban

Sangat Setuju (SS) 5

Setuju (S) 4
Ragu-Ragu (RR) 3
Tidak setuju 2
Sangat tidak setuju (STS) 1

Keterangan :

SS = Sangat Sering
S = Sering
RR = Ragu-Ragu
TS = Tidak Sering
STS = Sangat Tidak Sering
Kebiasaan Pola Makan

No. Indikator SS S KD TS STS

1. Seringkah saya memakan makan siang

sebelum latihan
2. Apakah saya sering makan makan
malam setelah latihan
3. Apakah saya sering makan makanan
ringan seperti junk food saat saya
lapar?
4. Apakah saya sering memakan makan
pagi sebelum berolahraga
5. Seringkah saya memakan makan siang
saat saya tidak lapar?
6. Apakah saya sering memakan
makanan tinggi karbohidrat seperti
nasi setelah berolahraga?
7. Seringkah saya memakan makanan
tinggi protein seperti daging dan telur
setelah berolahraga?
8. Apakah saya sering meminum air
putih sepanjang hari?
9. Apakah saya sering meminum
minuman bersoda atau minuman
beralkohol?
10. Apakah saya sering memakan makan
malam sebelum tidur?
11. Saya sering makan sayur dan buah
setiap hari:
12. Saya biasanya makan 3-4 kali sehari:
Sanitasi/ Lingkungan

Variabel Sub variabel Indikator Item Jumlah

Faktor Kebersihan 1,3,4,5,8,9 6
Status Gizi lingkungan
Ketersediaan air 2 1
besih
Penanganan 6,10 2
limbah
Penyimpanan 7 1
makanan

Penilaiaan Kuesioner menggunakan skala likert

Penilaian Jawaban Skor Penilaian Jawaban

Sangat Setuju (SS) 5

Setuju (S) 4
Ragu-Ragu (RR) 3
Tidak setuju 2
Sangat tidak setuju (STS) 1

Keterangan :

SS : Sangat Setuju
S : Setuju
RR : Ragu-Ragu
TS : Tidak Setuju
STS : Sangat Tidak Setuju
Sanitasi / lingkungan

No. Indikator SS S RR TS STS

1. Kondisi lingkungan sekitar tempat

tinggal saya sangat bersih dan sehat.
2. Sumber air minum saya bersih dan
aman untuk dikonsumsi sebagai atlet.
3. Saya memiliki akses ke fasilitas
sanitasi yang bersih dan terawat.
4. Lingkungan tempat latihan saya cukup
bersih dan sehat untuk kesehatan saya
sebagai atlet.
5. Saya merasa nyaman dan aman dalam
melakukan aktivitas latihan saya
karena lingkungan sekitarnya bersih
dan terawat.
6. Pengolahan sampah dilingkungan saya
ditangani dengan baik
7. Saya merasa nyaman dan aman dalam
makan dan minum karena lingkungan
sekitarnya bersih dan terawat.
8. Saya merasa lingkungan tempat
tinggal dan tempat latihan bebas dari
asap rokok.
9. Saya merasa lingkungan tempat
tinggal dan latihan saya bebas dari
bahan kimia berbahaya dan polusi.
10. Saya ikut serta dalam penanganan
limbah untuk sanitasi yang baik.
Penyakit Infeksi

Variabel Sub variabel Indikator Item Jumlah

Faktor Penyakit Penyakit TB 1,2 2
Status Gizi Infeksi Penyakit Diare 3,4 2

Penyakit cacingan 5,6 2

Penyakit infeksi 7,8,9,10 4
pengaruh pada
performa
latihan/pertandingan
Penyakit infeksi 11 1
perngaruh terhadap
berat badan

Penilaiaan Kuesioner menggunakan skala likert

Penilaian Jawaban Skor Penilaian Jawaban

Sangat Setuju (SS) 5

Setuju (S) 4
Ragu-Ragu (RR) 3
Tidak setuju 2
Sangat tidak setuju (STS) 1

Keterangan :

SS : Sangat Sering
S : Sering
RR : Ragu-Ragu
TS : Tidak Sering
STS : Sangat Tidak Sering
 Penyakit Infeksi

No. Indikator SS S RR TS STS

1. Saya sering terkena penyakit TBC
selama berkompetisi maupun selama
latihan
2. Riwayat Penyakit TBC dan saya
mengkonsumsi obat dapt
mempengaruhi performa saya selama
berkompetisi
3. Saya sering terkena diare selama
berkompetisi maupun saat latihan.
4. Selama diare dapat mempengaruhi
performa saya selama berkompetisi
maupun latihan.
5. Saya sering terkena cacingan selama
berkompetisi maupun saat latihan
6. Cacingan mempengaruhi performa
saya selama berkompetisi maupun saat
latihan.
7. Saya sering terkena penyakit infeksi
selama berkompetisi
8. Penyakit infeksi mempengaruhi
performa saya selama berkompetisi
9. Saya merasa lebih baik setelah
beristirahat untuk mengatasi penyakit
infeksi
10. Saya kurang bergairah selama latihan
setelah sembuh dari penyakit infeksi
11. Saya mengalami kehilangan berat
badan setelah terkena penyakit infeksi
Pendapatan Orang tua

Variabel Sub variabel Indikator Item Jumlah

Faktor Pendapatan Pendidikan orang 3,4 2
Status Gizi Orang tua tua
Pekerjaan orang tua 1,2 2

Penghasilan 5 1
Jumlah anggota 6 1
keluarga

Pada kuesinoer subvariabel pendapatan menggunakan dengan skala

ordinal, Skala ordinal memiliki tingkatan atau urutan tertentu pada setiap kategori,
namun jarak antara kategori tidak sama. Responden hanya dapat memilih satu
kategori, namun tidak dapat memberikan informasi pasti mengenai perbedaan
antara kategori-kategori tersebut.
Pendapatan

1. Apa pekerjaan orang tua (ayah) anda?

a. PNS/ TNI/ Polri
b. Wiraswasta
c. Wirasusaha
d. Lainya (sebutkan)
2. Apa pekerjaan orang tua (Ibu) anda?
a. PNS/ TNI/ Polri
b. Ibu Rumah Tangga
c. Wirasusaha
d. Lainya (sebutkan)
3. Berapa tingkat pendidikan terkahir yang dicapai oleh ayah anda ?
a. SD/Sederajat
b. SMP/Sederajat
c. SMA/ Sederajat
d. Perguruan Tinggi
4. Berapa tingkat pendidikan terkahir yang dicapai oleh ibu anda ?
a. SD/Sederajat
b. SMP/Sederajat
c. SMA/ Sederajat
d. Perguruan Tinggi
5. Berapa pendapatan bulanan orang tua anda ?
a. Kurang dari Rp. 1.000.000
b. Rp 1.000.000-Rp 3.000.000
c. Rp 3.000-000- Rp5.000.000
d. Lebih dari Rp 5.000.000
6. Berapakah jumlah anggota keluarga anda ?
a. 3-4 orang
b. 4-6 orang
c. 6-8 orang
d. > 8 orang