LAMPIRAN

65

KUESIONER
GAYA HIDUP DAN POLA KONSUMSI PENDERITA HIPERTENSI
KARYAWAN PABRIK HOT STRIP MILL (HSM)
PT. KRAKATAU STEEL CILEGON

No Sampel : ………………………………………
Enumerator : ………………………………………
Tanggal Wawancara : ………………………………………
Nama Responden : ………………………………………
Alamat : ……………………………………...
Telepon : ………………………………………

DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT

FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
2011
 66

A. IDENTITAS KARYAWAN
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Jabatan :
5. Divisi :
6. Pendidikan Terakhir :
7. Status Pernikahan :
8. Asal daerah :
9. Agama :
10. Berat Badan (BB) :
11. Tinggi Badan TB) :
B. PENGETAHUAN GIZI
Berilah tanda silang (x) untuk jawaban yang Anda anggap benar.
1. Makanan 4 sehat 5 sempurna terdiri atas susunan:
a. Makanan pokok, lauk pauk, sayuran, buah-buahan, dan kopi
b. Makanan pokok, lauk pauk, sayuran, buah-buahan, dan susu
c. Makanan pokok, lauk pauk, sayuran, buah-buahan, dan teh manis
2. Makanan yang beragam adalah makanan yang mengandung bahan
makanan sumber:
a. Zat tenaga, zat pembangun, dan zat pemelihara
b. Zat tenaga, zat pemelihara, dan zat pengatur
c. Zat tenaga, zat pembangun, dan zat pengatur
3. Pangan sumber karbohidrat yaitu:
a. Nasi
b. Ikan
c. Tahu
4. Sumber protein hewani adalah:
a. Ikan, telur, tahu
b. Tempe, kacang tanah, tahu
c. Susu, ikan, telur
5. Fungsi zat besi adalah:
a. Supaya tubuh kuat
b. Pembentukan darah
c. Pembentukan tulang dan gigi
 67

6. Makanan yang kita konsumsi harus bergizi dan …..

a. Mengandung banyak lemak
b. Beraneka ragam
c. Mahal harganya
7. Makanan yang banyak mengandung kalsium adalah:
a. Jeruk
b. Tempe
c. Susu
8. Terlalu banyak mengkonsumsi jeroan dapat menyebabkan penyakit:
a. Diabetes Melitus
b. Paru-paru
c. Jantung
9. Sayur dan buah banyak mengandung serat yang berfungsi untuk:
a. Memperhalus kulit
b. Memperlancar pencernaan
c. Mencerahkan mata
10. Apa akibat bila kekurangan makanan sumber zat besi?
a. Kecerdasan menurun
b. Gangguan mental
c. Anemia
11. Apa yang dimaksud dengan hipertensi?
a. Tekanan darah rendah
b. Tekanan darah normal
c. Tekanan darah tinggi
12. Hipertensi yang yang tidak terkontrol akan mengakibatkan?
a. Gagal jantung
b. Diabetes Mellitus
c. Rabun Senja
13. Faktor yang mungkin sebagai penyebab hipertensi adalah….
a. Meningkatnya umur
b. Stress psikologis
c. Semua benar
14. Penderita tekanan darah tinggi boleh mengkonsumsi:
a. Brokoli, semangka, wortel
b. Kecap, vetsin, gula
 68

c. Jeroan, santan, lobster

15. Zat gizi manakah yang dapat membantu melawan hipertensi?
a. Vitamin
b. Kalium
c. Zat besi
16. Penyakit hipertensi akan cepat berkembang jika diikuti oleh faktor-faktor
risiko lain, seperti……….
a. Berolahraga
b. Merokok
c. Konsumsi buah dan sayur
17. Makanan yang dapat memicu hipertensi adalah
a. Makanan berlemak
b. Makanan asin
c. Semua benar
18. Makanan yang tidak boleh dikonsumsi penderita hipertensi adalah…
a. Ikan mas, ikan mujair, ikan tongkol
b. Ikan lele, ikan kakap, ikan bawal
c. Ikan asin, corned beef, dendeng
19. Minuman yang dapat memicu hipertensi adalah…
a. Air putih
b. Alkohol
c. Sirup
20. Faktor penyebab hipertensi yang dapat dikontrol yaitu:
a. Gaya hidup
b. Umur
c. Jenis kelamin
C. KEBIASAAN MEROKOK
1. Apakah Anda mempunyai kebiasaan merokok?
a. Ya
b. Tidak
2. Jika Ya, berapa jumlah rokok yang Anda konsumsi dalam sehari?
3. Jenis rokok apakah yang biasa Anda konsumsi?
a. Rokok kretek
b. Rokok kretek filter
c. Rokok kretek dan filter
 69

D. KEBIASAAN KONSUMSI KOPI

1. Apakah Anda mempunyai kebiasaan minum kopi?
a. Ya
b. Tidak
2. Jika Ya, berapa gelas Anda mengkonsumsi kopi dalam sehari?
a. <3 cangkir/hari
b. 3-6 cangkir/hari
c. >6 cangkir/hari
3. Jenis kopi apakah yang biasa Anda konsumsi? ……………….
E. KEBIASAAN KONSUMSI ALKOHOL
1. Apakah Anda mempunyai kebiasaan konsumsi alkohol?
c. Ya
d. Tidak
2. Jika Ya, berapa banyak Anda mengkonsumsi alkohol dalam seminggu?
a. 1 botol/minggu
b. 2-3 botol/minggu
c. >3 botol/minggu
d. Lain-lain (sebutkan) …………………………………….
3. Jenis alkohol apakah yang biasa Anda konsumsi? ……………………….....
F. KEBIASAAN OLAHRAGA
1. Apakah Anda suka berolahraga?
a. Tidak pernah
b. Ya (jika Ya, lanjutkan ke pertanyaan berikutnya)
2. Jenis olahraga apa yang Anda biasa lakukan?
a. Jogging
b. Bersepeda
c. Lari
d. Lainnya (sebutkan) ……………………………………..
3. Berapa lama Anda berolahraga? ……………………………. menit
4. Berapa kali Anda berolahraga dalam seminggu? …………. Kali
 70

G. RIWAYAT KESEHATAN
1. Apakah Anda memiliki riwayat keluarga yang menderita hipertensi?
a. Tidak
b. Ya (jika Ya, sebutkan) ……………………………
2. Sejak kapan Anda menderita hipertensi? ………………………….
3. Apakah Anda mengkonsumsi obat-obatan tertentu?
a. Tidak
b. Ya (jika Ya, sebutkan) ………………………………..
4. Sejak kapan Anda mengkonsumsi obat-obatan tersebut? ………………….
5. Berapa kali dalam sehari (frekuensi) Anda mengkonsumsi obat-obatan
tersebut? ……………………………………….
H. PENDAPATAN
1. Berapakah pendapatan anda dari pekerjaan utama dalam sebulan?
Rp………………………………/bulan
2. Berapakah pendapatan anda dari pekerjaan sampingan/pekerjaan lain
dalam sebulan? Rp………………………………/bulan
3. Pengeluaran untuk pangan : Rp………………………………/bulan
4. Pengeluaran non pangan (listrik, telepon, transportasi, kesehatan,
pendidikan, dll) : Rp………………………………/bulan
 71

I. Food Frequency Questionner (FFQ)

Jenis makanan yang dikonsumsi karyawan selama 1 bulan terakhir
1. Makanan Sehat
Frekuensi dan Jumlah Konsumsi
Ukuran
No Nama Pangan Pangan (per kali)
Hari Minggu Bulan URT Gram
Golongan Makanan
1
Pokok
Nasi (beras
merah/beras putih)*
Bihun
Kentang
Makaroni
Mie kering
Mie basah
Roti putih
Singkong
Ubi
Sereal
Lainnya…

2 Golongan Lauk
Tempe
Tahu
Ayam
Telur
Ikan segar
Daging segar
Lainnya…

3 Golongan Sayuran
Bayam
Buncis
Brokoli
Daun singkong
Jagung muda
Jantung pisang segar
Kacang panjang
Kembang kol
Labu siam
Nangka muda
Pare
Pepaya muda
Sawi
Tauge
Wortel
Sayur sop
Sayur asem
Kangkung
Lainnya…
 72

Frekuensi dan Jumlah Konsumsi

Ukuran
No Nama Pangan Pangan (per kali)
Hari Minggu Bulan URT gram
4 Golongan Buah
Apel
Jambu
Jeruk
Mangga
Melon
Pepaya
Pisang
Semangka
Jus buah (sebutkan)
Lainnya…

Susu dan Hasil

5
Olahannya
Susu segar
Susu bubuk
Yoghurt
Lainnya…

2. Makanan Berisiko

Frekuensi dan Jumlah Konsumsi

Ukuran
No Nama Pangan Pangan (per kali)
Hari Minggu Bulan URT gram
Makanan dan
1
Minuman Manis
Dodol
Cake
Kue-kue manis
Coklat
Susu kental manis
Sirup
Teh manis
Gula pasir
Gula jawa
Lainnya…

2 Makanan Asin
Corned Beef
Keripik asin
Ikan pindang
Ikan asin
Telur asin
Garam dapur
Lainnya…
 73

Frekuensi dan Jumlah Konsumsi

Ukuran
No Nama Pangan Pangan (per kali)
Hari Minggu Bulan URT gram
Makanan yang
3
Diawetkan
Daging asap
Dendeng
Asinan
Acar
Ikan kaleng
Daging kaleng
Buah kaleng
Lainnya…

4 Makanan Berlemak
Otak
Mentega
Keju
Kepiting
Lobster
Gajih
Kerang-kerangan
Gorengan
Soto ayam
(santan/bening)
Soto daging
Soto babat
Soto jeroan
Bakso
Santan
Lainnya…

5 Jeroan
Paru
Hati
LIdah
Usus
Jantung
Babat
Ampela
Limpa
Lainnya...
 74

J. RECALL KONSUMSI PANGAN (2x24 jam)

Hari Kerja
Jumlah yang dikonsumsi
Waktu Nama Makanan Bahan Pangan
URT Berat (g)

Pagi

Selingan I

Siang

Selingan II

Malam
 75

Hari Libur
Jumlah yang dikonsumsi
Waktu Nama Makanan Bahan Pangan
URT Berat (g)

Pagi

Selingan I

Siang

Selingan II

Malam
Lampiran 2 Hasil uji korelasi Spearman beberapa variabel
Kebiasaan
Kebiasaan Kebiasaan Kebiasaan Durasi Frekuensi Riwayat
Pendapatan Pendidikan Jabatan Konsumsi
Merokok Minum Kopi Olahraga Olahraga Olahraga Keluarga
Alkohol
r -.051 .082 .228 .027 .085 -.219 .135 .095 -.227 -.235
Tek Darah
p .697 .534 .080 .837 .519 .092 .304 .471 .081 .071
(Sistole)
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
r .034 .095 .231 .123 .178 -.113 .075 .021 -.229 -.188
Tek Darah
p .797 .470 .075 .347 .174 .391 .568 .875 .079 .150
(Diastole)
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
r 1.000 .357(**) .344(**) -.203 -.181 -.200 .220 .119 .190 -.254
Pendapatan p . .005 .007 .120 .166 .126 .091 .367 .145 .050
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
r .357(**) 1.000 .733(**) .157 .020 -.096 -.017 .064 .075 -.137
Pendidikan p .005 . .000 .231 .882 .465 .896 .628 .568 .298
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
r .344(**) .733(**) 1.000 .236 .098 -.096 .030 .100 .075 -.059
Jabatan p .007 .000 . .070 .458 .465 .821 .448 .568 .657
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
r -.203 .157 .236 1.000 .483(**) .153 -.087 -.010 .159 -.069
Kebiasaan
p .120 .231 .070 . .000 .243 .508 .938 .224 .600
Merokok
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
r -.181 .020 .098 .483(**) 1.000 .169 -.144 .002 -.110 .109
Kebiasaan
p .166 .882 .458 .000 . .197 .272 .988 .403 .409
Minum Kopi
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
r -.200 -.096 -.096 .153 .169 1.000 -.715(**) -.724(**) .065 .169
Kebiasaan
p .126 .465 .465 .243 .197 . .000 .000 .621 .197
Olahraga
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60

76
 Kebiasaan
Kebiasaan Kebiasaan Kebiasaan Durasi Frekuensi Riwayat
Pendapatan Pendidikan Jabatan Konsumsi
Merokok Minum Kopi Olahraga Olahraga Olahraga Keuarga
Alkohol
r .220 -.017 .030 -.087 -.144 -.715(**) 1.000 .474(**) .128 -.215
Durasi
p .091 .896 .821 .508 .272 .000 . .000 .330 .100
Olahraga
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
r .119 .064 .100 -.010 .002 -.724(**) .474(**) 1.000 -.134 -.126
Frekuensi
p .367 .628 .448 .938 .988 .000 .000 . .309 .336
Olahraga
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
Kebiasaan r .190 .075 .075 .159 -.110 .065 .128 -.134 1.000 -.110
Konsumsi p .145 .568 .568 .224 .403 .621 .330 .309 . .403
Alkohol N 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
r -.254 -.137 -.059 -.069 .109 .169 -.215 -.126 -.110 1.000
Riwayat
p .050 .298 .657 .600 .409 .197 .100 .336 .403 .
Keluarga
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60

Keterangan:
* Berhubungan nyata pada α= 5%
** Berhubungan nyata pada α=1%

77
Lampiran 3 Hasil uji korelasi Pearson beberapa variabel
Pengetahuan Konsumsi Konsumsi Konsumsi Konsumsi
Umur BB TB IMT
Gizi Energi Protein Lemak Natrium
Tekanan Darah R .155 .221 -.153 -.105 .018 -.167 .303(*) .145 .281(*)
(Sistole) P .238 .089 .244 .426 .891 .203 .019 .268 .029
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60
R .102 .025 -.068 -.036 .032 -.105 .110 -.033 .130
Tekanan Darah
P .436 .853 .603 .786 .810 .426 .404 .804 .323
(Diastole)
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60
R 1 -.316(*) -.006 .124 .142 -.019 -.023 .039 -.040
Umur P .014 .964 .345 .280 .883 .860 .766 .760
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60
R -.316(*) 1 -.118 -.098 .081 .012 .163 -.092 .222
Pengetahuan Gizi P .014 .371 .458 .538 .927 .213 .486 .088
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60
-
R -.006 -.118 1 .863(**) .600(**) .372(**) -.064 -.361(**)
.350(**)
Konsumsi Energi P .964 .371 .000 .000 .003 .006 .630 .005
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60
R .124 -.098 .863(**) 1 .652(**) .359(**) -.295(*) -.083 -.290(*)
Konsumsi Protein P .345 .458 .000 .000 .005 .022 .530 .025
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60
R .142 .081 .600(**) .652(**) 1 .287(*) -.167 -.056 -.156
Konsumsi Lemak P .280 .538 .000 .000 .026 .202 .670 .233
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60
R -.019 .012 .372(**) .359(**) .287(*) 1 -.309(*) -.124 -.290(*)
Konsumsi
P .883 .927 .003 .005 .026 .016 .345 .025
Natrium
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60

78
 Pengetahuan Konsumsi Konsumsi Konsumsi Konsumsi
Umur BB TB IMT
Gizi Energi Protein Lemak Natrium
R -.023 .163 -.350(**) -.295(*) -.167 -.309(*) 1 .430(**) .933(**)
BB P .860 .213 .006 .022 .202 .016 .001 .000
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60
R .039 -.092 -.064 -.083 -.056 -.124 .430(**) 1 .079
TB P .766 .486 .630 .530 .670 .345 .001 .548
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60
R -.040 .222 -.361(**) -.290(*) -.156 -.290(*) .933(**) .079 1
IMT P .760 .088 .005 .025 .233 .025 .000 .548
N 60 60 60 60 60 60 60 60 60

Keterangan:
* Berhubungan nyata pada α= 5%
** Berhubungan nyata pada α=1%

Lampiran 4 Hasil uji beda Mann-Whitney beberapa variabel

Kebiasaan
Kebiasaan Kebiasaan Durasi Lama Riwayat Kebiasaan
Pendapatan Pendidikan Jabatan minum
Merokok Olahraga Olahraga Olahraga Keluarga Kons Alkohol
kopi
Mann-Whitney U 428.000 405.000 375.000 390.000 375.000 360.000 340.500 406.500 345.000 435.000
Wilcoxon W 893.000 870.000 840.000 855.000 840.000 825.000 805.500 871.500 810.000 900.000
Z -.330 -.887 -1.478 -1.045 -1.298 -1.920 -1.670 -.672 -1.818 -1.000
Asymp. Sig. (2-tailed) .742 .375 .139 .296 .194 .055 .095 .502 .069 .317

79
Lampiran 5 Hasil uji beda Independent T test beberapa variabel
Levene's Test for
Equality of t-test for Equality of Means
Variances
Sig. (2- Mean Std. Error 95% Confidence Interval
F Sig. t df
tailed) Difference Difference of the Difference

Lower Upper Lower Upper Lower Upper Lower Upper Lower

Equal
variances 2.341 .131 1.489 58 .142 1.167 .783 -.401 2.735
assumed
Umur
Equal
variances not 1.489 43.594 .144 1.167 .783 -.412 2.746
assumed
Equal
variances .626 .432 1.654 58 .103 5.000 3.023 -1.050 11.050
assumed
Penetahuan Gizi
Equal
variances not 1.654 57.266 .104 5.000 3.023 -1.052 11.052
assumed
Equal
variances 2.322 .133 -1.560 58 .124 -257.76667 165.26969 -588.58990 73.05657
assumed
Konsumsi Energi
Equal
variances not -1.560 55.558 .125 -257.76667 165.26969 -588.89979 73.36646
assumed
Equal
variances 2.434 .124 -1.206 58 .233 -6.39333 5.30314 -17.00873 4.22206
assumed
Konsumsi Protein
Equal
variances not -1.206 56.632 .233 -6.39333 5.30314 -17.01419 4.22752
assumed

80
 Levene's Test for
Equality of t-test for Equality of Means
Variances
Sig. (2- Mean Std. Error 95% Confidence Interval
F Sig. t df
tailed) Difference Difference of the Difference

Lower Upper Lower Upper Lower Upper Lower Upper Lower

Equal
variances 1.076 .304 .168 58 .867 1.09333 6.50952 -11.93688 14.12355
Konsumsi Lemak assumed
Equal
variances not .168 49.393 .867 1.09333 6.50952 -11.98540 14.17206
assumed
Equal
variances 6.455 .014 -1.014 58 .315 -80.03667 78.96501 -238.10231 78.02898
assumed
Konsumsi Natrium
Equal
variances not -1.014 48.681 .316 -80.03667 78.96501 -238.74912 78.67579
assumed
Equal
variances .096 .757 2.618 58 .011 2.04467 .78100 .48132 3.60801
assumed
IMT
Equal
variances not 2.618 57.873 .011 2.04467 .78100 .48125 3.60808
assumed

81