LAPORAN PENDAHULUAN GASTROENTERITIS AKUT (GEA) PADA ANAK

DI RUANG BOUENVILE RSUD dr R. SOEDJATI PURWODADI

DISUSUN OLEH :
TEGUH YUNIYANTO
NIM.: N520184365

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

TAHUN 2019
 LAPORAN PENDAHULUAN GASTROENTERITIS AKUT (GEA)

I. KONSEP DASAR
A. PENGERTIAN
Gastroenteritis atau diare adalah penyakit yang ditandai dengan bertambahnya
frekuensi defekasi lebih dari biasanya ( >3 kali/hari) disertai perubahan konsistensi tinja
(menjadi cair), dengan/tanpa darah dan/atau lendir (Prof. Sudaryat, dr.SpAK, 2007).
Gastroenteritis atau diare merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak
normal atau tidak seperti biasanya, dimulai dengan peningkatan volume, keenceran serta
frekuensi lebih dari 3 kali sehari dan pada neonatus lebih dari 4 kali sehari dengan atau
tanpa lendir dan darah (Hidayat AAA, 2006).
Dapat disimpulkan Gastroenterits atau diare akut adalah inflamasi lambung dan usus
yang disebabkan oleh berbagai bakteri, virus, dan pathogen,yang di tandai dengan
bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari biasanya (> 3 kali/hari) disertai perubahan
konsistensi tinja (menjadi cair), Diare juga dapat terjadi pada bayi dan anak yang
sebelumnya sehat dan pada neonatus lebih dari 4 kali sehari dengan atau tanpa lendir dan
darah.

B. ETIOLOGI
1. Faktor infeksi
a. Infeksi internal : Infeksi internal adalah infeksi saluran pencernaan makanan yang
merupakan penyebab utama diare pada anak, infeksi internal, meliputi:
b. Infeksi bakteri : Vibrio, E. Coli, salmonella, shigella, campylobacter, yersinia,
aeromonas dan sebagainya.
c. Infeksi virus : entrovirus (virus ECHO), coxsackie, poliomyelitis, adenovirus,
rotavirus, astovirus dan lain-lain.
d. Infeksi parasite : Cacing, protozoa, dan jamur.
2. Faktor malabsorbsi
Malabsorbsi karbohidrat: disakarida, monosakarida pada bayi dan anak, malabsorbsi
lemak, malabsorbsi protein.
3. Faktor makanan
Makanan basi beracun dan alergi makanan.
4. Faktor kebersihan
Penggunaan botol susu, air minum tercemar dengan bakteri tinja, tidak mencuci
tangan sesudah buang air besar, sesudah membuang tinja atau sebelum mengkonsumsi
makanan.
5. Faktor psikologi
 Rasa takut dan cemas dapat menyebabkan diare karena dapat merangsang
peningkatan peristaltik usus.

C. TANDA GEJALA
1. Diare
2. Muntah
3. Demam
4. Nyeri abdomen
5. Membran mukosa mulut dan bibir kering
6. Fontanel cekung
7. Kehilangan berat badan
8. Tidak nafsu makan
9. Badan terasa lemah

D. PATOFISIOLOGI
Sebagian besar diare akut di sebabkan oleh infeksi. Banyak dampak yang terjadi
karena infeksi saluran cerna antara lain: pengeluaran toksin yang dapat menimbulkan
gangguan sekresi dan reabsorbsi cairan dan elektrolit dengan akibat dehidrasi,gangguan
keseimbangan elektrolit dan gangguan keseimbangan asam basa. Invasi dan destruksi
pada sel epitel, penetrasi ke lamina propia serta kerusakan mikrovili yang dapat
menimbulkan keadaan maldigesti dan malabsorbsi,dan apabila tidak mendapatkan
penanganan yang adekuat pada akhirnya dapat mengalami invasi sistemik.
Penyebab gastroenteritis akut adalah masuknya virus (Rotavirus, Adenovirus enteris,
Virus Norwalk), Bakteri atau toksin (Compylobacter, Salmonella, Escherichia coli,
Yersinia dan lainnya), parasit (Biardia Lambia, Cryptosporidium). Beberapa
mikroorganisme patogen ini menyebabkan infeksi pada sel-sel, memproduksi
enterotoksin atau sitotoksin dimana merusak sel-sel, atau melekat pada dinding usus pada
Gastroenteritis akut. Penularan Gastroenteritis bisa melalui fekal-oral dari satu penderita
ke yang lainnya.
Beberapa kasus ditemui penyebaran patogen dikarenakan makanan dan minuman
yang terkontaminasi. Mekanisme dasar penyebab timbulnya diare adalah gangguan
osmotic (makanan yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotic dalam
rongga usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga
usus,isi rongga usus berlebihan sehingga timbul diare).
Selain itu menimbulkan gangguan sekresi akibat toksin di dinding usus, sehingga
sekresi air dan elektrolit meningkat kemudian terjadi diare. Gangguan moltilitas usus
yang mengakibatkan hiperperistaltik dan hipoperistaltik. Akibat dari diare itu sendiri
adalah kehilangan air dan elektrolit (Dehidrasi) yang mengakibatkan gangguan asam
basa (Asidosis Metabolik dan Hipokalemia), gangguan gizi (intake kurang, output
berlebih), hipoglikemia dangangguan sirkulasi darah.
 E. PATHWAY

Infeksi
Malabsorbsi Makanan

Kuman masuk dan Tekanan osmotik Toksin tidak dapat

berkembang dalam meningkat diabsorbsi
usus

Pergeseran air dan hiperperistaltik

elektrolit ke rongga
Toksin dalam dinding
usus
usus halus

Hipersekresi air dan Isi rongga usus Kemampuan absorbsi

elektrolit usus meningkat menurun
meningkat

GASTROENTERITIS AKUT
(DIARE)

BAB sering dengan Inflamasi saluran

konsistensi encer pencernaan

Peningkatan Cairan yang keluar Reflek spasme otot Agen pirogenic

keasaman feses Mual dan muntah
banyak dinding perut

Kulit di sekitar anus

lecet dan iritasi dehidrasi Nyeri akut Suhu tubuh
meningkat anoreksia

Kekurangan Sirkulasi darah

Kemerahan dan volume cairan menurun, pucat
gatal Hipertermia
Ketidakseimbanga
n nutrisi kurang
Kehilangan cairan dan Ketidakefektifan dari kebutuhan
Resiko kerusakan elektrolit perfusi jaringan perifer tubuh
integritas kulit

Asidosis metabolik sesak Gangguan pertukaran

gas
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan laboratorium
2. Pemeriksaan tinja
a. Makroskopis dan mikroskopis
b. PH dan kadar gula dalam tinja
c. Bila perlu diadakan uji bakteri
3. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah astrup,bila
memungkinkan dengan menentukan PH keseimbangan analisa gas darah
atau astrup,bila memungkinkan.
4. Pemeriksaan kadar ureum dan creatinin untuk mengetahui pungsi ginjal.
5. Pemeriksaan elektrolit intubasi duodenum (EGD) untuk mengetahui jasad
renik atau parasit secara kuantitatif,terutama dilakukan pada penderita
diare kronik.
6. Pemeriksaan radiologis seperti sigmoidoskopi, kolonoskopi dan lainnya
biasanya tidak membantu untuk evaluasi diare akut infeksi.

G. PENATALAKSANAAN
1. Medis
a. Pemberian cairan, jenis cairan, cara memberikan cairan, jumlah
pemberiannya
1) Cairan per oral : Pada klien dengan dehidrasi ringan dan
sedang diberikan peroral berupa cairan yang bersifat NaCl dan
NaHCO3 dan glukosa. Untuk diare akut dan kolera pada anak
diatas 6 bulan kadar Natrium 90 mEg/l. Pada anak dibawah
umur 6 bulan dengan dehidrasi ringan-sedang kadar natrium
50-60 mEg/l. Formula lengkap disebut oralit, sedangkan
larutan gula garam dan tajin disebut formula yang tidak
lengkap karena banyak mengandung NaCl dan sukrosa
2) Cairan parentral : Diberikan pada klien yang mengalami
dehidrasi berat, dengan rincian sebagai berikut:
a) Untuk anak umur 1 bl-2 tahun berat badan 3-10 kg
 1 jam pertama : 40 ml/kgBB/menit
 7 jam berikutnya : 12 ml/kgBB/menit
 16 jam berikutnya : 125 ml/kgBB/ oralit
 b) Untuk anak lebih dari 2-5 tahun dengan berat badan
10-15 kg
 1 jam pertama : 30 ml/kgBB/jam
c) Untuk anak lebih dari 5-10 tahun dengan berat badan
15-25 kg
 1 jam pertama : 20 ml/kgBB/jam
 7 jam berikut : 10 ml/kgBB/jam
 16 jam berikut : 105 ml/kgBB oralit per oral.
d) Untuk bayi baru lahir dengan berat badan 2-3 kg
 Kebutuhan cairan: 125 ml + 100 ml + 25 ml =
250 ml/kg/BB/24 jam, jenis cairan 4:1 (4 bagian
glukosa 5% + 1 bagian NaHCO3 1½ %.
 Untuk bayi berat badan lahir rendah: Kebutuhan
cairan: 250 ml/kg/BB/24 jam, jenis cairan 4:1 (4
bagian glukosa 10% + 1 bagian NaHCO 3 1½
%).
b. Pengobatan dietetic
Untuk anak dibawah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun dengan berat
badan kurang dari 7 kg, jenis makanan:
1) Susu (ASI, susu formula yang mengandung laktosa rendah dan
lemak tak jenuh
2) Makanan setengah padat (bubur atau makanan padat (nasi tim)
3) Susu khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan
misalnya susu yang tidak mengandung laktosa dan asam lemak
yang berantai sedang atau tak jenuh.

c. Obat-obatan
Prinsip pengobatan menggantikan cairan yang hilang dengan cairan
yang mengandung elektrolit dan glukosa atau karbohidrat lain
2. Keperawatan
a. Pengkajian
1. Identitas
Perlu diperhatikan adalah usia. Episode diare terjadi pada 2 tahun
pertama kehidupan. Insiden paling tinggi adalah golongan umur 6-11
bulan. Kebanyakan kuman usus merangsang kekebalan terhadap infeksi,
hal ini membantu menjelaskan penurunan insidence penyakit pada anak
yang lebih besar. Pada umur 2 tahun atau lebih imunitas aktif mulai
terbentuk. Kebanyakan kasus karena infeksi usus asimptomatik dan
kuman enteric menyebar terutama klien tidak menyadari adanya infeksi.
Status ekonomi juga berpengaruh terutama dilihat dari pola makan dan
perawatannya .
2. Keluhan Utama
BAB lebih dari 3 kali dalam sehari
3. Riwayat Penyakit Sekarang
BAB warna kuning kehijauan, bercamour lendir dan darah atau lendir
saja. Konsistensi encer, frekuensi lebih dari 3 kali, waktu pengeluaran :
3-5 hari (diare akut), lebih dari 7 hari ( diare berkepanjangan), lebih dari
14 hari (diare kronis).
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Pernah mengalami diare sebelumnya, pemakian antibiotik atau
kortikosteroid jangka panjang (perubahan candida albicans dari saprofit
menjadi parasit), alergi makanan, ISPA, ISK, OMA campak.
5. Riwayat Nutrisi
Pada anak usia toddler makanan yang diberikan seperti pada orang
dewasa, porsi yang diberikan 3 kali setiap hari dengan tambahan buah
dan susu. kekurangan gizi pada anak usia toddler sangat rentan,. Cara
pengelolahan makanan yang baik, menjaga kebersihan dan sanitasi
makanan, kebiasan cuci tangan,
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ada salah satu keluarga yang mengalami diare.
7. Riwayat Kesehatan Lingkungan
Penyimpanan makanan pada suhu kamar, kurang menjaga kebersihan,
lingkungan tempat tinggal.
8. Riwayat Pertumbuhan dan perkembangan
a. Pertumbuhan : Menghitung berat badan ideal bayi (0-12 bulan)
dengan rumus Berat badan Bayi Ideal (BBI) = (usia bayi : 2) + 4
b. Perkembangan
o Tahap perkembangan Psikoseksual menurut Sigmund Freud.
Fase anal :
Pengeluaran tinja menjadi sumber kepuasan libido, meulai
menunjukan keakuannya, cinta diri sendiri/ egoistic, mulai
kenal dengan tubuhnya, tugas utamanyan adalah latihan
kebersihan, perkembangan bicra dan bahasa (meniru dan
mengulang kata sederhana, hubungna interpersonal, bermain).
o Tahap perkembangan psikososial menurut Erik Erikson.
Autonomy vs Shame and doundt
Perkembangn ketrampilan motorik dan bahasa dipelajari anak
toddler dari lingkungan dan keuntungan yang ia peroleh Dario
kemam puannya untuk mandiri (tak tergantug). Melalui
dorongan orang tua untuk makan, berpakaian, BAB sendiri,
jika orang tua terlalu over protektif menuntut harapan yanag
terlalu tinggi maka anak akan merasa malu dan ragu-ragu
seperti juga halnya perasaan tidak mampu yang dapat
berkembang pada diri anak.
o Gerakan kasar dan halus, bacara, bahasa dan kecerdasan,
bergaul dan mandiri : Umur 2-3 tahun :
1. berdiri dengan satu kaki tampa berpegangan sedikitpun 2
hitungan (GK)
2. Meniru membuat garis lurus (GH)
3. Menyatakan keinginan sedikitnya dengan dua kata (BBK)
4. Melepasa pakaian sendiri (BM)
9. Pemeriksaan Fisik
a. pengukuran panjang badan, berat badan menurun, lingkar lengan
mengecil, lingkar kepala, lingkar abdomen membesar,
b. keadaan umum : klien lemah, gelisah, rewel, lesu, kesadaran
menurun.
c. Kepala : ubun-ubun tak teraba cekung karena sudah menutup
pada anak umur 1 tahun lebih
d. Mata : cekung, kering, sangat cekung
e. Sistem pencernaan : mukosa mulut kering, distensi abdomen,
peristaltic meningkat > 35 x/mnt, nafsu makan menurun, mual
muntah, minum normal atau tidak haus, minum lahap dan
kelihatan haus, minum sedikit atau kelihatan bisa minum
f. Sistem Pernafasan : dispnea, pernafasan cepat > 40 x/mnt karena
asidosis metabolic (kontraksi otot pernafasan)
g. Sistem kardiovaskuler : nadi cepat > 120 x/mnt dan lemah, tensi
menurun pada diare sedang .
h. Sistem integumen : warna kulit pucat, turgor menurun > 2 dt,
suhu meningkat > 375 0
c, akral hangat, akral dingin (waspada
syok), capillary refill time memajang > 2 dt, kemerahan pada
daerah perianal.
i. Sistem perkemihan : urin produksi oliguria sampai anuria (200-
400 ml/ 24 jam ), frekuensi berkurang dari sebelum sakit.
j. Dampak hospitalisasi : semua anak sakit yang MRS bisa
mengalami stress yang berupa perpisahan, kehilangan waktu
bermain, terhadap tindakan invasive respon yang ditunjukan
adalah protes, putus asa, dan kemudian menerima.

10. Pemeriksaan Penunjang

1) Laboratorium :
 feses kultur : Bakteri, virus, parasit, candida
 Serum elektrolit : Hiponatremi, Hipernatremi, hipokalemi
  Analisa Gas Darah : asidosis metabolic (Ph menurun, pO2
meningkat, pcO2 meningkat, HCO3 menurun )
 Faal ginjal : Ureum Creatinin meningkat
2) Radiologi : mungkin ditemukan bronchopemoni
b. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
ventilasi perfusi
2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif,
diare
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake tidak adekuat
4. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan gangguan
sirkulasi
5. Hipertemi berhubungan dengan proses infeksi skunder terhadap diare
6. Nyeri akut berhubungan dengan reflek spasme otot pada dinding perut
7. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan peningkatan
frekuensi diare
 c. Intervensi keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
1 Gangguan pertukaran
gas berhubungan dengan
ketidakseimbangan ventilasi
perfusi
Tujuan Intervensi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 xNIC : Respiratory Monitoring
24 jam diharapkan pertukaran gas tidak terganggu, 1. Monitor rata – rata, kedalaman, irama dan usaha
dengan kriteria hasil: respirasi
2. Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan,
NOC: Respiratory Status : ventilation
penggunaan otot tambahan, retraksi otot
a. Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi
supraclavicular dan intercostal
dan oksigenasi yang adekuat
3. Monitor suara nafas, seperti dengkur
b. tidak ada sianosis dan mampu bernafas
4. Monitor pola nafas : bradipena, takipenia,
dengan mudah, tidak ada pursed lips)
kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot
c. Tanda tanda vital dalam rentang normal
5. Monitor kelelahan otot diagfragma (gerakan
paradoksis )
6. Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak
adanya ventilasi dan suara tambahan
NIC : Acid Base Managemen
1. Monitor IV line
2. Pertahankanjalan nafas paten
3. Monitor AGD, tingkat elektrolit
4. Monitor status hemodinamik(CVP, MAP, PAP)
5. Monitor adanya tanda tanda gagal nafas
6. Monitor pola respirasi
7. Lakukan terapi oksigen
2 Kekurangan volume cairan
berhubungan dengan kehilangan 24
cairan aktif, diare
3 Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake tidak 24 jam, diharapkan intake nutrisi adekuat, dengan
adekuat
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 xNIC : Fluid management
jam, diharapkan masalah keperawatan 1. Monitor status hidrasi meliputi kelembaban
kekurangan volume cairan yang dialami klien membran mukosa, turgor kulit dan nadi yang
dapat berkurang dengan kriteria hasil : adekuat
NOC : Hydration 2. Monitor tanda-tanda vital
a. Turgor kulit kembali dalam < 2 detik 3. Monitor hasil laboratorium hematokrit
b. Membran mukosa lembab 4. Berikan terapi IV sesuai yang ditentukan pada suhu
c. Denyut nadi kuat ruangan
5. Dukung klien dan keluarga untuk membantu dalam
pemberian makanan yang adekuat
6. Kolaborasikan pemberian terapi cairan IV
Tujuan : NIC : Nutritional Management
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 1. Monitor adanya mual dan muntah
2. Monitor adanya kehilangan berat badan dan
perubahan status nutrisi.
Kriteria Hasil :
3. Monitor albumin, total protein, hemoglobin, dan
NOC : Nutritional Status
hematocrit level yang menindikasikan status nutrisi
a. Nafsu makan meningkat
dan untuk perencanaan treatment selanjutnya.
b. Tidak terjadi penurunan BB
4. Monitor intake nutrisi dan kalori klien.
c. Masukan nutrisi adekuat
5. Berikan makanan sedikit tapi sering
d. Menghabiskan porsi makan
6. Berikan perawatan mulut sering
e. Hasil lab normal (albumin, kalium)
 7. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian diet
sesuai terapi
4 Ketidakefektifan perfusi jaringan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 xNIC : Peripheral sensation management
perifer berhubungan dengan 24 jam, diharapkan perfusi jaringan perifer optimal 1. Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka
gangguan sirkulasi dengan kriteria hasil : terhadap panas/dingin/tajam/tumpul.
2. Monitor adanya paretese.
NOC : Circulation status
3. Instruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit
a. Nadi perifer teraba kuat
jika ada lesi atau laserasi.
b. Warna kulit dalam batas normal
4. Lakukan penilaian sirkulasi perifer secara
c. Capillary refill ≤ 2 detik
d. Tingkat sensasi kulit normal komprehensif (cek nadi perifer, edema, capillary
e. Temperatur ekstremitas hangat
refill, warna dan temperatur ekstremitas)
5. Evaluasi nadi perifer
6. Turunkan ekstremitas untuk meningkatkan
sirkulasi arterial
7. Pertahankan hidrasi yg adekuat untuk menjaga
kekentalan darah
5 Hipertemi berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 xNIC : Fever treatment
proses infeksi skunder terhadap 24 jam, diharapkan masalah keperawatan 1. Monitor suhu dan warna kulit
diare hipertermi yang dialami klien dapat berkurang 2. Monitor tanda-tanda vital
dengan kriteria hasil : 3. Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
NOC : Thermoregulation 4. Anjurkan keluarga untuk memberikan pakaian
a. Suhu tubuh dalam rentang normal 36,5 – 37 berbahan ringan pada anak

6 Nyeri akut berhubungan dengan Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x24 NIC : Pain Management
reflek spasme otot pada dinding jam diharapkan nyeri klien dapat berkurang/
perut
7 Resiko kerusakan integritas
kulit berhubungan dengan
peningkatan frekuensi diare
o
C 5. Tingkatkan sirkulasi udara
b. Nadi dalam batas normal 90-100 kali/menit 6. Kolaborasi pemberian obat antipiretik
c. Kulit tidak tampak merah 7. Kolaborasi pemberian cairan intravena
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
hilang, dengan kriteria hasil : termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
NOC: Pain control kualitas, dan faktor presipitasi.
2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
a. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab
3. Ajarkan teknik non farmakologis (relaksasi,
nyeri, mampu menggunakan teknik
distraksi dll) untuk mengetasi nyeri.
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, 4. Evaluasi tindakan pengurang nyeri/kontrol nyeri.
5. Kolaborasi dengan dokter bila ada komplain
mencari bantuan)
b. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan tentang pemberian analgetik tidak berhasil.
menggunakan manajemen nyeri.
c. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri)
d. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang.
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x24 NIC : Pressure management
jam diharapkan tidak terjadi kerusakan integritas 1. Monitor sumber tekanan dan gesekan
2. Monitor area kulit dari adanya kemerahan
kulit, dengan kriteria hasil:
3. Berikan pakaian yang tidak ketat pada pasien
NOC: Integritas jaringan : kulit & membran 4. Jaga kebersihan kulit
mukosa
a. Perfusi jaringan baik
b. Mampu melindungi kulit dan
mempertahankan kelembaban kulit dan
perawatan alami.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Wilkinson, J. M. (2012). Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 9 (NANDA 2012).

Jakarta: EGC.
2. Bulechek, G.M., Butcher, H & Dochterman, J M. 2013. Nursing Intervention
Classification (NIC) sixth edition.United States of America. Elsevier
3. Johnson, M; Maas, M; Moorhead, S. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC).
Mosby: Philadelphia
4. Arjatmo T. 2001. Keadaan Gawat yang mengancam jiwa, Jakarta gaya baru
5. Bates. B, 1995. Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan. Ed 2. EGC. Jakarta
6. Betz Cecily L, Sowden Linda A. 2002. Buku Saku Keperawatan Pediatik, Jakarta,
EGC
7. Carpenitto.LJ. 2000. Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktek Klinis. Ed 6.
EGC. Jakarta.
8. Markum.AH. 1999. Ilmu Kesehatan Anak. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.
9. Ngastiyah. 1997. Perawatan Anak sakit. EGC. Jakarta
10. Price & Wilson (1995), Patofisologi-Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Buku 1,
Ed.4, EGC, Jakarta
11. Sachasin Rosa M. 1996. Prinsip Keperawatan Pediatik. Alih bahasa : Manulang R.F.
Jakarta, EGC
12. Soeparman & Waspadji (1990), Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Ed. Ke-3, BP FKUI,
Jakarta.
13. Soetjiningsih, 1995. Tumbuh Kembang Anak. EGC. Jakarta
14. Suryanah,2000. Keperawatan Anak. EGC. Jakarta