VENUS HEALTH KLINIK

Jl. Provinsi Km 1,5 RT 25 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Kaltim
Telp. 0542-7201381 / 081347844123
email: venushealthklinik@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
CV. VENUS
Nomor : 004/SK/VHK/IV/2013

TENTANG

EVALUASI DAN PERBAIKAN PERILAKU PELAYANAN KLINIS

Menimbang :

a) bahwa untuk menjamin peningkatan mutu layanan klinis di Venus

Health Klinik, tidak hanya ditentukan oleh sistem pelayanan tetapi juga
perilaku pemberi pelayanan;

b) bahwa untuk meningkatkan mutu layanan klinis, perlu dilakukan

evaluasi dan perbaikan perilaku pemberi pelayanan klinis;

c) bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu

menetapkan Keputusan Kepala Venus Health Klinik tentang Evaluasi
dan Perbaikan Perilaku Pelayanan Klinis.

Mengingat :
1. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang
Kebijakan Dasar Klinik.
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
 VENUS HEALTH KLINIK
Jl. Provinsi Km 1,5 RT 25 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Kaltim
Telp. 0542-7201381 / 081347844123
email: venushealthklinik@gmail.com

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA VENUS HEALTH KLINIK TENTANG

EVALUASI DAN PERBAIKAN PERILAKU PELAYANAN KLINIS.
KESATU : Dalam pelaksanaan pelayanan klinis di Venus Health Klinik wajib
melakukan evaluasi dan perbaikan perilaku pelayanan klinis.
KEDUA : Pelaksanaa evaluasi dan perbaikan perilaku sebagaimana dalam
dictum pertama dilakukan pada semua indicator perilaku yang telah
ditetapkan setiap tiga bulan sekali.
KETIGA : Penanggungjawab pelaksanaan evaluasi dan perbaikan perilaku
adalah Tim Peningkatan Mutu Layanan dan Keselamataan Pasien.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan akan diubah kembali sebagai mana mestinya jika
ditemukan kekeliruan dalama penetapannya.

Ditetapkan di : Penajam
Pada tanggal : 01 April 2013
Direktur CV.Venus

Norfirdaus, ST.MT
 VENUS HEALTH KLINIK
Jl. Provinsi Km 1,5 RT 25 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Kaltim
Telp. 0542-7201381 / 081347844123
email: venushealthklinik@gmail.com

Lampiran 1 : Keputusan Direktur Venus Health Klinik

Nomor : 004/SK/VHK/IV/2013
Tentang : Kewajiban Tenaga Klinis dalam Peningkatan Mutu Klinis dan
Keselamatan Pasien

KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN VENUS HEALTH KLINIK

1. Menentukan indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.

2. Menentukan indikator perilaku pemberi layanan klinis.
3. Menyusun standar dan SOP layanan klinis yang sesuai dengan acuan yang
jelas dan dapat dipertanggung jawabkan.
4. Memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan standar dan SOP Layanan
Klinis yang telah disusun bersama.
5. Menerapkan manajemen risiko klinis di semua unit pelayanan untuk mencegah
timbulnya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cedera (KNC),
dan Kejadian Potensial Cedera (KPC).
6. Berperan aktif dalam melakukan identifikasi pemasalahan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien.
7. Berperan aktif dalam melakukan analisis terhadap permasalahan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien.
8. Berperan aktif dalam menyusun rencana peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien. Perencanaan mutu harus ditetapkan berdasarkan prioritas
fungsi dan proses pelayanan Venus Health Klinik.
9. Berperan aktif dalam melaksanakan program perbaikan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien yang sudah direncanakan.
10. Berperan aktif dalam menindaklanjuti hasil pelaksanaan perbaikan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien.
11. Seluruh karyawan wajib berpartisipasi dalam program peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan
evaluasi.
 VENUS HEALTH KLINIK
Jl. Provinsi Km 1,5 RT 25 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Kaltim
Telp. 0542-7201381 / 081347844123
email: venushealthklinik@gmail.com

12. Seluruh tenaga medis wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan program
peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien yang diselenggarakan di
seluruh jajaran Venus Health Klinik.
13. Perencanaan peningkatan mutu klinis disusun oleh seluruh jajaran Venus
Health Klinik dengan pendekatan multidisiplin, dan dikoordinasikan oleh
Wakil Manajemen Mutu.
14. Perencanaan mutu berisi paling tidak :
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil monitoring
dan evaluasi indikator, maupun keluhan pasien/keluarga/staf
dengan mempertimbangan kekritisan, risiko tinggi dan kecenderungan
terjadinya masalah.
b. Salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien.
c. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan keselamatan
pasien yang terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan.
d. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan pemilihan
indikator, pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan ditindak
lanjuti dalam upaya peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien.
e. Upaya-upaya peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien melalui
standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
f. Penerapan manajemen risiko pada semua lini pelayanan baik pelayanan
klinis maupun penyelenggaraan UKM.
g. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel,
kejadian tidak diharapkan, kejadian nyaris cedera, dan keadaan potensial
cedera.
h. Program dan kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien, termasuk di dalamnya program peningkatan mutu
laboratorium dan program peningkatan mutu pelayanan obat.
i. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi
 VENUS HEALTH KLINIK
Jl. Provinsi Km 1,5 RT 25 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Kaltim
Telp. 0542-7201381 / 081347844123
email: venushealthklinik@gmail.com

untuk menyampaikan permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak

lanjut yang dilakukan.
j. Rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan pasien.
15. Perancangan sistem/proses pelayanan memperhatikan butir-butir di bawah ini :
a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai, dan perencanaan Venus
Health Klinik.
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, dan staf,
c. Menggunakan pedoman penyelenggaraan UKM, pedoman praktik klinis,
standar pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah dan berbagai panduan dari
profesi maupun panduan dari Kementerian Kesehatan,
d. Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat
e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko,
f. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada di
Puskesmas,
g. Dibangun berbasis praktik klinis yang baik,
h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang terkait,
i. Mengintegrasikan serta menggabungkan berbagai proses dan sistem
pelayanan.
16. Seluruh kegiatan mutu dan keselamatan pasien harus
didokumentasikan.
17. Wakil manajemen mutu wajib melaporkan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien kepada Direktur Klinik tiap triwulan.
18. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien/keluarga dan staf, serta
mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi, dan potensial bermasalah,
maka area prioritas yang perlu mendapat perhatian dalam peningkatan mutu
dan keselamatan pasien adalah :
a. Pencapaian 6 sasaran keselamatan pasien.
b. Pelayanan rawat jalan/Pelayanan Rawat Inap
c. Pelayanan farmasi
d. Pelayanan gawat darurat