ASUHAN

KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN
NYERI
OLEH
Ns. M. Sukmana, S.Kep
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
 DATA ANAMNESIS ESENSIAL YAG PERLU DIKUMPULKAN UNTUK
MENILAI NYERI MELIPUTI :
1. Lokasi
2. Cara awitan
3. Pola
4. Faktor yg memperberat dan memperingan
5. Kualitas
6. Intensitas
7. Gejala terkait
8. Efek pada gaya hidup
9. Metode untuk mengurangi nyeri
 Menggali data Lokasi
 Dimana terasa nyeri ?
 Apakah nyeri menyebar ?
 Apakah nyeri dipermukaan atau didalam ?
 Cara Awitan
 Kapan nyeri dimulai ?
 Apakah nyeri timbul mendadak atau
perlahan ?
 Apakah ada kejadian tertentu yg
tampaknya menimbulkan nyeri saat nyeri
tersebut dimulai ?
Pola (penentuan waktu, frekuensi,
durasi)
 Kapan Nyeri timbul (pagi, siang, mlm)?
 Apakah nyeri terus menerus/hilang
timbul?
 Seberapa lama nyeri menetap ?
 Faktor yang
memperberat/memperingan nyeri
 Apa pemicu nyeri ?
 Apa yang menyebabkan nyeri bertambah
parah ?
 Apa yang menyebabkan nyeri berkurang ?
 Kualitas
 Seperti apa nyeri terasa ?

(berdenyut, tumpul, pegal, tajam, tertusuk,

perih, spt terbakar)
 Intensitas
 Seberapa hebat nyerinya ?
 Gunakan VAS.
 Gejala terkait
 Apakah ada masalah lain yang ditimbulkan
oleh nyeri ?
 Efek pada gaya hidup
 Apakah nyeri menggangu aktivitas anda di
rumah, pekerjaan, atau interaksi sosial ?
 Apakah nyeri mengganggu keseharian
hidup Anda?
Metode untuk mengurangi nyeri
 Apa yg pernah dapat menolong untuk
mengurangi nyeri ?
 DATA PEMERIKSAAN FISIK
 HEAD TO TOE

 Penampilan klien, postur tubuh,

deformitas, pola berjalan, ekspresi wajah,
anggota gerak dan daerah tubuh lain yg
tertutup pakaian.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
 NYERI

Definisi “Keadaan di mana individu

mengalami dan melaporkan adanya
ketidaknyamanan yg hebat atau sensasi
yg tidak menyenangkan “
 TUJUAN KEPERAWATAN
 Nyeri hilang/ berkurang dg kriteria :
 Skala nyeri 0 atau berkurang dari nilai
awal.
 Menggunakan teknik mengurangi nyeri
 Ekspresi wajah tidak menunjukan nyeri
 Tekanan darah dan nadi (batas N ssi
usia)
INTERVENSI KEPERAWATAN
 Kaji skala nyeri utk mengidentifikasi
intensitas dan ketidaknyamanan nyeri
 Kaji lokasi, kualitas, frekuensi dan durasi
nyeri
 Ajarkan manajemen nyeri
 Berikan analgetik
 MANAJEMEN NYERI
TERAPI FISIK STIMULASI NYERI
 MASAGE

 TENS/transcutaneus electronic nerve stimulasi)

(Stimulasi Saraf dg listrik melalui kulit)

 AKUPUNKTUR

 ROM

 APLIKASI PANAS

 APLIKASI DINGIN
 MANAJEMEN NYERI
STRATEGI KOGNITIF-PRILAKU
 RELAKSASI

 IMAGERY

 HIPNOSIS

 BIOFEEDBACK
 MANAJEMEN NYERI
 PENDEKATAN FARMAKOLOGI
 ANALGESIK NON OPIOID
 ANALGESIK OPIOID
 ANALGESIK ANTAGONIS DAN AGONIS
OPIOID
 ADJUVAN/ KOANALGESIK
 IMA
KARAKTER, DURASI PENCETUS TINDAKAN YG
LOKASI/PENYEBARAN MEMPERINGAN

Substernal atau >15 Spontan Morfin

diatas menit atau sulfat,
pericardium. angina tak reperfusi
menyebar di stabil
dada,
ketidakmampuan
pada bahu dan
tangan
 Angina Pectoris
KARAKTER, DURASI PENCETUS TINDAKAN YG
LOKASI/PENYEBARAN MEMPERINGAN
Substernal atau 5-15 Emosi, Istirahat,
retrosternal menit makan nitrogliserin
menyebar di dingin dan
atas dada, oksigen
lengan bagian
dalam leher dan
dagu
 PERICARDITIS
KARAKTER, DURASI PENCETUS TINDAKAN YG
LOKASI/PENYEBARAN MEMPERINGAN

Tajam, nyeri Terus Kejadian Duduk

Substernal menerus tiba-tiba, tegak
berat atau meningkat pengobata
dapat terasa ketika n analgetik
pada bagian kiri inspirasi, dan
sternum menelan antiinflama
batuk dan si
rotasi
badan
 PULMONALIS
KARAKTER, DURASI PENCETUS TINDAKAN YG
LOKASI/PENYEBARAN MEMPERINGAN

Nyeri timbul 30 menit Meningkat Istirahat,

pada bagian ketika atasi etiologi,
pleura dapat inspirasi bronkodilator
menjalar ke
batas iga atau
abdomen
bagian atas
 NYERI ESOFAGUS
KARAKTER, DURASI PENCETUS TINDAKAN YG
LOKASI/PENYEBARAN MEMPERINGAN

Nyeri subternal 5 – 60 Cairan Antispasme

dapat dirasakan menit dingin, , antasid
di sekitar dada latihan
 KOLELITIASIS
KARAKTER, DURASI PENCETUS TINDAKAN YG
LOKASI/PENYEBARAN MEMPERINGAN

Nyeri hebat Terus Nyeri Analgetik

pada kuadran menerus terjadi stl kuat;
kanan, menjalar makan meperidin,
ke punggung, porsi berguling
bahu kanan, banyak
disertai dg mual
muntah. Nyeri
tekan pd
kuadran kanan
atas ketika
inspirasi dalam
 PANKREATITIS
KARAKTER, DURASI PENCETUS TINDAKAN YG
LOKASI/PENYEBARAN MEMPERINGAN

Nyeri pd Dapat 24 -48 jam Antiemitik

abdomen, terus stl makan
punggung, menerus atau
abdomen konsumsi
distensi (spt alkohol
papan), disertai
mual muntah
 PROSTATITIS
KARAKTER, DURASI PENCETUS TINDAKAN YG
LOKASI/PENYEBARAN MEMPERINGAN

Nyeri pada glan Selama berkemih Analgetik

penis, keinginan berkemih
berkemih yg
sering
 NYERI GINJAL
KARAKTER, DURASI PENCETUS TINDAKAN YG
LOKASI/PENYEBARAN MEMPERINGAN

Nyeri tumpul latihan Antispasme

pada pinggang , analgetik
menjalar ke
umbilikus
 ULKUS PEPTIKUM
KARAKTER, DURASI PENCETUS TINDAKAN YG
LOKASI/PENYEBARAN MEMPERINGAN

Nyeri tumpul, Tekanan

tertusuk, lembut pd
terbakar di epigastrium,
epigastrium makan
tengah atau di
punggung
 REFLUKS ESOFAGUS
KARAKTER, DURASI PENCETUS TINDAKAN YG
LOKASI/PENYEBARAN MEMPERINGAN

Sensasi Makan Rendah

terbakar pada lemak, kopi
esofagus, nyeri tembakau
saat menelan, pepermint.
hipersalivasi Stl makan
tdk boleh
lgs tidur
(>2 jam)
 NEURALGIA TRIGEMINAL
KARAKTER, DURASI PENCETUS TINDAKAN YG
LOKASI/PENYEBARAN MEMPERINGAN

Nyeri terbakar Makanan Analgetik,

pada wajah, panas kompres
mulut dan mata atau hangat
berkedut terlalu
dingin,
membersi
hkan
wajah.