MONITORING FISIOLOGIS PASIEN SELAMA Ditetapkan Oleh

PEMBERIAN ANESTESI LOKAL Penanggung

No.Dokumen : 01/BM/II/2023 Jawab
Klinik BRIMedika
SOP No. Revisi : 00 Palembang
Tanggal Terbit : 02/01/2023
Halaman : 1/2
KLINIK
BRIMedika
Palembang dr. Monick
Mahndasari

Suatu proses pengawasan kondisi umum pasien selama pemberian

1.PENGERTIAN anestesi lokal.
Sebagai acuan dalam monitoring status fisiologis pasien selama
2.TUJUAN
pemberian anastesi lokal
Keputusan Penanggung Jawab Klinik BRIMedika Palembang
3. KEBIJAKAN Nomor : 01/BM/II/2023 tentang Pelayanan monitoring fisiologis pasien
selama pemberian anestesti lokal di klinik BRIMedika Palembang
1. PMK No. 26/2008 tentang Rekam Medis;
2. PMK No. 1438/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran;
3. PMK No. 889/2011 tentang Registrasi dan Izin Praktik, dan
Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;
4. PMK No. 17/2013 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik
Perawat;
5. PMK No 55/2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Rekam
4. REFERENSI
Medis,;
6. PMK no 5/2014 tentang PPK bagi dokter di fasilitas pelayanan
kesehatan primer,
7. PMK No 89/2015 tentang Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut;
8. PMK no 74/2016 tentang Standar pelayanan kefarmasian di
puskesmas,
9. PMK No 28 / 2017 tentang Izin Praktik Bidan;
5.PROSEDUR 1. Dokter/dokter gigi /bidan/perawat melakukan anamnesa dan
pemeriksaan fisik
2. Dokter/dokter gigi /bidan/ perawat menjelaskan fungsi
anestesi ,prosedur, dan efek samping anestesi lokal kepada
pasien
3. Dokter/dokter gigi /bidan/ perawat memberikan anestesi lokal
sesuai dengan prosedur
4. Dokter/dokter gigi /bidan/ perawat memonitoring kondisi umum
pasien sebelum,selama dan sesudah pemberian anestesi lokal
5. Dokter/dokter gigi /bidan/ perawat menanyakan kepada pasien
apakah pasien ada keluhan setelah anastesi
6. Dokter/dokter gigi /bidan/ perawat melakukan tindakan anastesi
7. Dokter/dokter gigi /bidan/ perawat mengakhiri kegiatan dengan
pendokumentasian dalam rekam medis
 Melakukan Anamnesa dan
pemeriksaan fisik

menjelaskan fungsi anestesi ,prosedur, dan efek

samping anestesi lokal kepada pasien
Informasi

memberikan anestesi lokal sesuai

dengan prosedur

6.DIAGRAM
memonitoring kondisi umum pasien
ALIR
sebelum,selama dan sesudah pemberian
anestesi lokal

menanyakan kepada pasien apakah

pasien ada keluhan setelah anastesi
kemudian dilanjutkan menganastesi

Pendokumentasian
didalam Rekam Medis

7.UNIT Ruang rawat jalan , ruang gawat darurat.

TERKAIT
8.Dokumen
terkait

Rekaman HistorisPerubahan
Tgl Mulai
No Yang diubah Isi Perubahan diberlakukan
 KLINIK BRIMEDKA
JL. Radial No. 20 Kelurahan 24 Ilir Bukit Kecil Palembang 30134
Telepon : 0711 – 364710, Fax : 0711 – 364 676

FORM MONITORING
STATUS FISIOLOGI PASIEN SELAMA PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN
PEMBEDAHAN

Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Umur :
No. RM :
Alamat :
Jenis Kasus :

ANESTESI LOKAL

No. Nama Obat Dosis Waktu Tanda Vital

yang Tensi Nadi RR Suhu
digunakan
1 Sebelum
anestesi
2 Setelah
anestesi
3 Sebelum
pulang

PEMBEDAHAN

Sebelum Pembedahan Selama Pembedahan Setelah Pembedahan

Tindakan :

Perawat Dokter
( ) ( )