►♦◄

U I s
WID D

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

PENERAPANPERAWATANLUKADENGAN
METODE MOIST WOUND HEALING PADA
PASIEN DIABETIKUM TIPE 2

Karya Ilmiah Akhir Ners ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk
menyelesaikan Program Pendidikan Profesi Ners

Bening Setyowati., S. Kep

2008012

PROGRAMSTUDIPROFESINERS
FAKULTAS KEPERAWATAN BISNIS DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG
TAHUN2021
 HALAMANPERSETUJUAN

Karya Ilmiah AkhirNers oleh Bening Setyowati., S. Kep ( 2008012) denganjudul

PENERAPANPERAWATANLUKADENGAN
METODE MOIST WOUND HEALING PADA
PASIEN DIABETIKUM TIPE 2

telah diperiksa dan disetujui untuk diseminarkan

Semarang, 4 September 2021

Pembimbing

Ns. Maulidta Karunianingtyas W.,M.Kep

11
 HALAMAN PENGESAHAN

Karya Ilmiah Akhir Ners oleh Indah Setyowati dengan "Penerapan

Perawatan Luka Dengan Metode Moist Wound Healing Pada Pasien
Diabetikum Tipe 2" telah diseminarkan di depan pembimbing pada tanggal
......................

Dewan Pembimbing

Ns. Maulidta Karunianingtyas W.,M.Kep

Mengetahui,
Ketua Program Studi Profesi Ners
Universitas Widya Husada
Semarang

Ns. Niken Sukesi, S.Kep.,M.Kep

111
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
Hidayah-Nya sehingga Karya Ilmiah Akhir Ners dengan judul "Penerapan
Perawatan Luka Dengan Metode Moist Wound Healing Pada Pasien Diabetikum
Tipe 2 ". Ini dapat terselesaikan dengan baik. Penyusunan KIAN ini tidak lepas
dari bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis
mengucapkan banyak terimakasih kepada:
1. Ns. Niken Sukesi, S.Kep.,M.Kep, selaku Kaprodi Profesi Ners Universitas
Widya Husada Semarang.
2. Ns. Maulidta Karunianingtyas W.,M.Kep,selaku pembimbing yang telah
membimbing dalam penulisan karya tulis ilmiah ini.
3. Seluruh dosen Program Studi Profesi Ners Universitas Widya Husada yang
selalu memberi dukungan dan motivasi kepada penulis.
4. Teman-teman yang telah memberikan motivasi dalam menyelesaikan karya
tulis ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa penyusunan Karya Ilmiah Akhir Ners ini memiliki
banyak kekurangan. Oleh karena itu penulis membutuhkan saran dan kritik untuk
perbaikanKIAN.

Semarang, 4 September 2021

Penulis

IV
 Penerapan Perawatan Luka Dengan Metode Moist Wound Healing Pada
Pasien Diabetikum Tipe 2

Bening Setyowati 1, Maulidta Karunianingtyas 2

1
Mahasiswa Prodi Profesi Ners Universitas Widya Husada Semarang
2
Dosen Prodi Profesi Ners Universitas Widya Husada Semarang
Email:Bening@gmail.com

ABSTRAK

Latar Belakang: Luka diabetik merupakan Iuka kronik Diabetes Mellitus

ditandai dengan Iuka terbuka pada permukaan kulit yang dapat disertai adanya
kematian jaringan sekitar luka.Pada awalnya Iuka diabetik dikategorikan sebagai
Iuka biasa akan tetapi jika Iuka salah dalam penanganannya maka Iuka akan
mengalami infeksi, ulserasi dan gangrene. Moist wound healing merupakan
metode untuk mempertahankan kelembaban Iuka dengan menggunakan balutan
penahan kelembaban, sehingga penyembuhan Iuka dan pertumbuhan jaringan
dapat terjadi secara alami
Tujuan: Penerapan Perawatan Luka Dengan Metode Moist Wound Healing Pada
Pasien Diabetikum Tipe 2.
Metode: penelitian ini menggunakan desain studi kasus deskriptif, riset yang
berupaya mendeskriptifkan sesuatu indikasi kejadian yang terjalin pada disaat saat
ini ataupun masa aktual. Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 4 pasien
DM tipe 2 dengan Iuka ulkus diabetikum
Basil : Evaluasi akhir dari tindakan keperawatan menggunakan penerapan
perawatan Iuka dengan metode moist wound healing,diperoleh hasil bahwa pasien
merasa lebih nyaman,luka pada pasien sudah mengalami perubahan ke arah lebih
baik yaitu dengan ditunjukkanya jaringan yang mulai tumbuh dan Iuka sudah
membaik.
Kesimpulan: Terdapat efektivitas dalam perawatan Iuka ulkus kaki pada
penderita diabetes melitus tipe 2 dengan menggunakan metode moist wound
healing.

Kata Kunci
Ulkus, Diabetes Militus tipe 2, metode moist wound healing

V
 DAFTARISI
Halaman
HALAMAN JUDUL................................................................
HALAMAN PERSETUJUAN................................................................... 11

HALAMAN PENGESAHAN.................................................... 111

KATA PENGANTAR... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... Iv

ABSTRAK............................................................................ V

DAFTARISI... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . VI
.. ... ....
DAFTAR TABEL... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... VII
... ....
DAFTAR GAMBAR... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... Ix
... ....
BAB I PENDAHULUAN... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 1
... .....
A Latar Belakang............................................................... 1
B. Tujuan... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 5
C. Manfaat Studi Kasus........................................................ 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................. 7
A Diabetes Militus.............................................................. 7
1. Pengertian.................................................................... 7
2. Klasifikasi Diabetes Melitus........................................... 8
3. Patogensis DM... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
. . . . . ..
4. Pathway................................................................... 11
5. Penatalaksanaan Diabetes.............................................. 12
B. Ulkus Kaki diabetikum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
. . . . . . . . . ..
1. PenilKlasifikasi Ulkus Diabetikum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
. ..
2. Evaluasi Infeksi pada Ulkus Kaki Diabeti........................... 16
C. Perawatan Iuka ulkus metode moist wound healing . . . . . . . . . . . . . . . 17
...
1. Persiapan dasar Iuka... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
..........
2. Manajemen Jaringan... ... . . . ... . . . ... . . . ... . . . ... . . . ... . . . ... . . . ... . . 22
.
3. Kelembaban Yang Simbang........................................... 23
4. Kemajuan eiptel....................................................... 24
D. Manajemen Perawatan Luka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
. . . . . . . . ..
E. Asuhan Keperawatan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
. . . . . . . . ..

VI
 F. Kerangka Konsep..........................................................................................33
BAB III METODE STUDI KASUS..............................................................34
A Rancangan Studi Kasus... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34
B. Subyek Studi Kasus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34
C. Fokus Studi Kasus.........................................................................................35
D. Definisi Operasional....................................................................................35
E. Instrumen Kasus..............................................................................................36
F. Metode Pengumpulan Data...........................................................................36
G. Lokasi dan Waktu Penelitian........................................................................38
H. Analisis Data dan Penyajian.........................................................................38
I. Etika Studi Kasus............................................................................................39
BAB IV BASIL ANALISIS DAN PEMBAHASAN.....................................42
A Profil Lahan Praktek.....................................................................................42
1. Visi dan misi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .
42
2. Deskripsi Tempat Penelitian..................................................................43
3. Jumlah kasus Diabetes Melitus..............................................................44
4. Upaya pelayanan dan penangganan Diabetes Melitus...... .. 44
B. Ringkasan Proses Asuhan Keperawatan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
1. Ringkasan proses pengkajian Pasien Diabetik Tipe 2........................44

2. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan SDKI...................................... 49

3. Rencana Asuhan Keperawatan...............................................................50

4. Implementasi.........................................................................................51

5. Evaluasi...................................................................................................53

C. Hasil Penerapan Tindakan Keperawatan.............................. 56

D. Pembahasan................................................................ 60
1. Analisis Karakteristik Klien /Pasien.....................................................60

2. Analisis Masalah Keperawatan Utama... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..61

3. Analisis Tindakan Keperawatan Pada Diagnosa Keperawatan.. 62

Vll
 4. Analisis Tindakan Keperawatan.........................................................60

E. Keterbatasan Study Kasus..........................................................................65

BAB V PENUTUP........................................................................................................................................... 67
A Kesimpulan................................................................. 67
B. Saran....................................................................... 68

Daftar Pustaka

Lampiran

vm
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Rencana keperawatan Klien Diabetes Melitus......................................34

Tabel 3.1 Definisi Operasional..............................................................................35

IX
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pathway...........................................................................................11

Gambar 2.2 kerangka konsep...... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .........33

X
 BABI
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kesehatan ialah hak asas1 manusia serta salah satu faktor

kesejahteraan yang wajib diwujudkan sesuai dengan harapan bangsa

Indonesia sebagaimana diartikan didalam Pancasila serta Undang- Undang

Dasar Negeri Republik Indonesia Tahun 1945 (UU RI Nomor 36, 2009).

Diabetes merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting, menjadi

salah satu dari empat penyakit tidak menular prioritas yang menjadi target

tindak lanjut oleh para pemimpin dunia. Jumlah kasus dan prevalensi diabetes

terus meningkat selama beberapa dekade terakhir.(World Health

Organization Global Report, 2016)

Agenda pembangunan berkelanjutan 2030, telah menetapkan target

untuk mengurangi angka kematian akibat penyakit tidak menular (termasuk

diabetes), menjadi sepertiganya, agar dapat mencapai Universal Health

Coverage (UHC) dan menyediakan akses terhadap obat-obatan esensial yang

terjangkau pada tahun 2030 (World Health Organization Global Report,

2016). Secara global, diperkirakan 422 juta orang berusia hidup dengan

diabet pada tahun 2014, Sepanjang sekian banyak dekade terakhir, prevalensi

diabet bertambah lebih luas di negeri berpenghasilan rendah serta menengah

daripada di negeri berpenghasilan besar(World Health Organization Global

Report, 2016).
 2

Diabet menimbulkan 1, 5 juta kematian pada tahun 2012. Gula darah

yang lebih besar dari batasan maksimum menyebabkan catatan 2,2 juta

kematian, dengan tingkatkan resiko penyakit kardiovaskular serta yang lain.

Empat puluh tiga persen (43%) dari 3, 7 juta kematian ini berlangsung saat

sebelum umur 70 tahun. Persentase kematian yang diakibatkan oleh diabet

yang terjalin saat sebelum umur 70 tahun lebih besar di negara-negera

berpenghasilan rendah serta menengah daripada di negara- negara

berpenghasilan besar. Prevalensi pengidap diabet 5 besar dunia, India 31, 7%,

Tiongkok 20, 8%,Amerika Serikat 17, 7%, Indonesia 8, 4% serta Jepang 6,

8% (World Health Organization Global Report, 2016).

Prevalensi diabetes bersumber pada pada penduduk usia lebih 15

tahun bertambah jadi 2%. Prevalensi diabetes bersumber pada penaksiran

dokter serta umur lebih 15 tahun yang terendah ada di Provinsi NTT, ialah

sebesar 0, 9%, sebaliknya prevalensi Diabet paling tinggi di Provinsi DKI

Jakarta sebesar 3, 4% serta Jawa Tengah sebesar 1, 5%.(Kemenkes RI, 2019).

Prevalensi Diabet pada tahun 2018 bersumber pada umur, jenis kelamin serta

wilayah domisili. Bersumber pada jenis umur, pengidap Diabet terbanyak

terletak pada rentang umur 55- 64 tahun serta 65- 74 tahun. Tidak hanya itu,

pengidap diabetes di Indonesia lebih banyak berjenis kelamin wanita (1, 8%)

daripada pria (1, 2%). Kemudian untuk daerah domisili lebih banyak

penderita diabetes melitus yang berada di perkotaan (1,9%) dibandingkan

dengan di perdesaan (l,0¾)(Kemenkes RI, 2019).

 3

Pengendalian diabetes, diperlukan kemampuan dalam mengelola

kehidupan sehari-harinya sehingga dapat mengumngi dampak penyakit yang

diderita seperti diabetes. Pengendalian diabetes terdiri dari empat pilar, yaitu

edukasi, aktivitas fisik, tempi diet, dan tempi farmakologi (Perkeni, 2019)

Luka diabetik merupakan Iuka kronik Diabetes Mellitus ditandai

dengan Iuka terbuka pada permukaan kulit yang dapat disertai adanya

kematian jaringan sekitar Iuka ( Damsir, Mattalatta, Muzakkir, & Irnayanti,

2018). Pemwatan Iuka dengan metode moist balance/modem wound dressing

lebih efektif karena jaringan dapat lebih cepat tumbuh pada kelembaban dan

suhu yang sesuai ( Kusumastuty,2020)

Pada awalnya Iuka diabetik dikategorikan sebagai Iuka biasa akan

tetapi jika Iuka salah dalam penanganannya maka Iuka akan mengalami

infeksi, ulsemsi dan gangrene ( femwati, 2018). Menurut Ruslan (2016)

Ulkus diabetik adalah salah satu komplikasi yang paling ditakuti penderita

Diabetes Mellitus, ini di akibatkan karena berkumngnya suplay damh ke

jaringan tersebut yang kemudian mengakibatkan terjadi kematian jaringan

dan diperpamh dengan infeksi bakteri yang dapat menyebabkan kematian,

morbiditas, peningkatan biaya pemwatan, dan terjadi penurunan kualitas

hidup ( Setiorini, Pahria, & Sutini, 2019)

Perkembangan pengetahuan tentang teknik pemwatan Iuka terkini

menjadi trend tersendiri di dunia kepemwatan. Pemahaman pemwat yang

benar tentang teknik pemwatan Iuka terkini akan meningkatkan kualitas

pelayanan kesehatan ( Ose, Utami, & Damayanti,2018)

 4

Salah satu komplikasi yang banyak ditakutkan oleh kebanyakan orang

adalah timbulnya Iuka pada daerah ekstermitas baik atas maupun bawah.

Luka bisa teratasi secara optimal jika penanganan Iuka dilakukan dengan

tepat. Oleh karena itu, digunakan salah satu metode untuk mengatasi hal

tersebut. Moist wound healing merupakan metode untuk mempertahankan

kelembaban Iuka dengan menggunakan balutan penahan kelembaban,

sehingga penyembuhan Iuka dan pertumbuhan jaringan dapat terjadi secara

alami. ( Angriani, 2018). Prinsip Moist wound Healing (lembab) akan

meningkatkan epitelisasi 30-50%. Meningkatkan sintesa kolagen 50%, rata

ata re-epitelisasi dengan kelembaban 2-5 kali lebih cepat serta dapat

mengurangi kehilangan cairan dari atas permukaan Iuka ( Ose, Utami, &

Damayanti,2018).

Penerapan teknik perawatan Iuka dengan Moist Wound Healing saat

ini banyak di gunakan di beberapa rumah sakit dibanding dengan penggunaan

teknik Wet-Dry karena dianggap efisien dalam proses penyembuhan Iuka dan

lama rawat pasien akan menjadi lebih singkat. Banyak pakar telah melakukan

penelitian antara kedua teknik perawatan tersebut dan terbukti teknik

perawatan Moist Wound Healing dapat menyembuhkan Iuka menjadi 3-5 kali

lebih cepat (Primadani,2020).

Jumlah pasien diabetikum tipe 2 di RSUD Salatiga pada bulan Januari

- Juli tahun 2021 pasien Rawat inap sejumlah 71 pasien dan pasien yang

melakukan rawat jalan sejumlah 195 pasien. Berdasarkan wawancara yang

penulis lakukan pada penderita diabetikum tipe 2 yang melakukan rawat jalan
 5

di RSUD Salatiga,keseluruhan pasien mengalami ulkus yang diakibatkan oleh

diabetikum tipe 2. Sehingga pasien tersebut memerlukan perawatan Iuka

secara baik agar terhindar dari adanya infeksi.

Berdasarkan uraian tersebut, penulis tertarik untuk melakukan

penerapan perawatan Iuka dengan metode moist wound healing pada pasien

diabetikum tipe 2 di RSUD Salatiga".

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Bagaimana penerapan perawatan Iuka dengan metode moist wound healing

pada pasien diabetikum tipe 2.

2. Tujuan Khusus

a. Mendiskripsikan penerapan perawatan Iuka sebelum dan sesudah

dengan metode moist wound healing pada pasien diabetikum tipe 2.

b. Mengidentifikasikan manfaat metode moist wound healing pada pasien

diabetikum tipe 2.

C. Manfaat Studi Kasus

Manfaat studi kasus memuat uraian tentang implikasi temuan studi kasus

yang bersifat praktis terutama bagi :

1. Bagi Institusi Pendidikan

Hasil studi kasus ini dapat menjadi tambahan dalam referensi dan

pengembangan studi kasus selanjutnya.

2. Bagi Perawat
 6

Menambahkan keiuasan iimu dan terapan bidang keperawatan daiam

pemberian tindakan perawatan Iuka dengan metode moist wound healing

pada pasien diabetikum tipe 2.

3. Bagi Peneiiti

Menambah pengetahuan bagi peneiiti seianjutnya untuk mengetahui

penerapan pemberian tindakan perawatan Iuka dengan metode moist

wound healing pada pasien diabetikum tipe 2.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Diabetes militus

1. Pengertian

Diabetes mellitus ataupun diketahui pula dengan berkemih manis

ataupun gula darah oleh penduduk ialah penyakit kronis yang diisyarati

dengan kenaikan kandungan gula darah akibat rusaknya sistem

metabolisme tubuh serta tidak sanggup lagi memproduksi insulin sesuai

dengan kebutuhan tubuh(Hanson, 2012). Diabet merupakan sindrom

kegagalan metabolisme karbohidrat, lemak, serta protein yang diakibatkan

oleh sekresi insulin yang tidak memadai ataupun berkurangnya sensitivitas

jaringan terhadap insulin. Penyakit tersebut bisa menimbulkan kehancuran

jangka panjang serta kendala guna organ paling utama mata, ginjal, saraf,

jantung serta pembuluh darah (Widiyanto & Rahayu, 2019).

Diabet merupakan penyakit kronis yang diisyarati dengan

kandungan gula darah( gula darah) yang melebihi nilai wajar, ialah

kandungan gula darah sama ataupun lebih besar dari 200 miligram/ dL,

serta kandungan gula darah puasa lebih besar dari ataupun sama dengan

126 miligram/ dL (Kementrian Kesehatan RI, 2020). Diabet ialah penyakit

di mana penderita tersendat dalam proses pengubahan santapan jadi tenaga.

Sehabis makan, santapan diganti jadi gula yang diucap pula glukosa.

Glukosa diserap oleh usus serta tersebar di dalam badan lewat pembuluh
 8

darah pada pengidap diabet, kandungan gula darah bertambah

apalagi melebihi batasan wajar orang sehat yang lain (Eva Decroli, 2018).

2. Klasifikasi Diabetes Melitus

Bagi (Tong et al., 2015) terdapat sebagian klasifikasi diabet miletus, antara

lain:

1) Diabetes melitus jenis 1

Diabet jenis I ialah 5- 10% dari seluruh permasalahan diabet, umumnya

ditemui pada anak ataupun orang berusia muda. Pada diabet tipe ini,

pancreas mangalami kehancuran serta tidak terdapat pembuatan insulin

sehingga pengidap membutuhkan suntikan insulin tiap hari. Kendala

penciptaan insulin pada jenis I biasanya terjalin sebab sel- sel beta

pulau langerhans yang diakibatkan oleh respon otoimun.

2) Diabetes miletus tipe II

Diabet melitus jenis II ialah jenis diabet yang lebih universal dengan

jumlah pengidap yang lebih banyak dibanding dengan jenis I. pengidap

jenis II meraih 90- 95% dari totalitas populasi pengidap diabet. Jenis ini

umumnya ditemui diusia lebih dari 40 tahun, dengan berat tubuh

melampaui batas. Kegemukan memanglah menimbulkan tidak

bekerjanya insulin secara baik sehingga membongkar gula tersendat

serta tingkatkan kandungan gula darah. Tetapi demikian saat ini jumlah

pengidap jenis II digolongan anak muda serta kanak- kanak juga

bertambah. Berbeda dengan diabet jenis I, pada pengidap jenis II,

paling utama yang terletak pada sesi dini, biasanya bisa dideteksi
 9

dengan kandungan dalam darah terdapat insulin, terdapat jumlah

glukosa yang sidnifikan. Patofisiologi jenis II bukan diakibatkan oleh

minimnya sekresi insulin, namun sebab sel- sel darah tidak merespon

insulin secara wajaryang disebut dengan "resistensi insulin".

3) Diabetes gestasional

Diabet melitus gestasional merupakan kehamilan wajar yang diiringi

kenaikan resistensi insulin (bunda berbadan dua kandas

memepertahankan euglycenia). Aspek efek diabet gestasional antara

lain riwayat keluarga, kegemukan serta glikosuria. Diabet ini

didapatkan pada 2- 5% bunda berbadan dua. Umumnya gula darah

kembali wajar apabila telah melahirkan, tetapi efek bunda buat

memperoleh diabet jenis II dikemudian hari lumayan besar.

4) Diabetes melitus yang lain

Ini ialah diabet yang muncul akibat penyakit lain yang menyebabkan

gula darah bertambah, misalnya peradangan berat, konsumsi obat

kortikosteroid, serta lain- lain. Dalam diabet ini orang alami

hiperglikemia akibat kelainan khusus (kelianan genetik guna sel beta),

endokrinopati (penyakit akromigali), memakai obat yang mengusik

guna sel beta (dilantin), pemakaian obat yang mengusik obat kerja

insulin (b- adrenergik), serta peradangan ataupun sindroma genetik.

3. Patogensis DM

Kerusakan sentral dari diabet jenis II berasal dari ketahanan insulin

serta kegagalan sel pankreas. Menurut (Perkeni, 2019) tata laksana

sebagai berikut :

l .Penyembuhan wajib diperuntukan dalam memperbaiki

patogenesis.

2. Diperlukan kinerja obat yang sempuna guna penyembuhan

Diabetjenis 11.

3. Mempercepat proses penyembuahan dengan menormalkan gula

darah.
 11

4. Pathway

DM Tipe I DM Tipe II

Genetik, Reaksi auto ldeopatik, Usia, Gaya hidup

imun

.
Kerusakan sel beta Resistensi insulin,
pankreas gangguan sekresi
insulin

- Defisiensi insulin

Penurunan
pemakaian
glukosa oleh sel
GANGGUAN Terjadi ulkus
INTEGRITAS
KULIT Hiperglikemia

l
Luka sukar sembuh

Glycosuria
Trauma infeksi

Mikrovaskuler
Jaringan
terjauh

Penyempitan
pembuluh
Suplay darah &
oksigen ke jaringan
perifer menurun Gangguan
sirkulasi
 12

5. Penatalaksanaan Diabetes

Menurut Perkeni 2019 penilaian diabetikum tahap awal sebagai berikut:

a. Riwayat Penyakit

1) Umur serta ciri diabet.

2) Pola makan, status nutrisi dan pengendalian berat tubuh.

3) Riwayat berkembang pada penderita anak/ berusia muda.

4) Penyembuhan yang sempat diperoleh tadinya secara lengkap,

tercantum pengobatan gizi kedokteran serta penyuluhan.

5) Penyembuhan yang lagi dijalani, tercantum obat yang digunakan,

perencanaan makan serta program latihanjasmani.

6) Riwayat komplikasi kronis (ketoasidosis diabetik, hiperosmolar

hiperglikemia, hipoglikemia).

7) Riwayat peradangan tadinya, paling utama peradangan kulit, g1g1,

serta traktus urogenital.

8) Indikasi serta riwayat penyembuhan.

10) Aspek resiko penyakit diabetik serta endokrin lainnya

11) Penyakit selain diabetik.

b. Pengecekan Fisik

1) Mengukur berat tubuh.

2) Pengukuran tekanan darah,

3) Pengecekan mata

4) Pengecekan tenggorokan.

5) Penilaian detak nadi.

 13

7) Pengecekan kaki secara komprehensif (penilaian kelainan vaskular,

neuropati, serta terdapatnya deformitas).

8) Pengecekan kulit (akantosis nigrikans, sisa cedera, hiperpigmentasi,

necrobiosis diabeticorum, kulit kering, serta sisa posisi penyuntikan

insulin).

9) Diabetik memunculkan penyakit lainnya.

c. Penilaian Laboratorium

I) Pengecekan kandungan gula darah.

2) Pengecekan kandungan HbAlc

d. Penapisan Komplikasi

Pengecekan dilakukan ketika seseorang dinyatakan menderita diabetik

jenis 2:

1) Profil lipid pada kondisi puasa: kolesterol total, High Density

Lipoprotein (HDL), Low Density Lipoprotein (LDL), serta

trigliserida.

2) Uji guna hati

3) Uji guna ginjal: Kreatinin serum serta estimasi- GFR

4) Uji kemih rutin

5) Albumin kemih kuantitatif

6) Rasio albumin- kreatinin sewaktu.

7) Elektrokardiogram.

8) Gambar Rontgen dada (apabila terdapat gejala: TBC, penyakitjantung

kongestif).
 14

9) Pengecekan kaki secara komprehensif.

10) Pemeriksaan funduskopi untuk melihat retinopati diabetik(Perkeni,

2019).

B. Ulkus diabetikum

Ulkus diabet memiliki kecenderungan terjalin pada sebagian

wilayah yang jadi tumpuan beban terbanyak, semacam tungkak, zona kaput

metatarsal di telapak, ujung jari yang menonjol (pada jari awal serta kedua)

(Sari et al., 2018) Kaki diabetik dengan ulkus ialah komplikasi diabet yang

kerap terjalin. Ulkus kaki diabetik merupakan cedera kronik pada wilayah di

dasar pergelangan kaki, yang tingkatkan morbiditas, mortalitas, serta kurangi

mutu hidup penderita. Ulkus kaki diabetik diakibatkan oleh proses neuropati

perifer, penyakit arteri perifer (peripheral arterial disease), maupun campuran

keduanya(Perkeni, 2019)

Ulkus kaki diabetic ialah komplikasi akibat indikasi neuropati yang

menimbulkan ataupun berkurangnya rasa perih di kaki, sehingga apabila

pengidap tidak merasakan perih pada cedera kaki Diabet mellitus hal ini

merupakan sesuatu sindrom klinis kelainan metabolik yang diisyarati dengan

terdapatnya hiperglikemia yang diakibatkan oleh sekresi insulin, kerja insulin,

ataupun keduanya.. Penatalaksanaan ulkus kaki diabetik wajib dicoba dengan

lekas meliputi kendali metabolik, kendali vaskular, kendali peradangan,

kendali cedera, kendali tekanan, serta penyuluhan(Sari et al., 2018)

Ulkus kaki diabeti terjalin oleh sebab terdapatnya kendala pada

aliran darah pembuluh darah tungkai yang ialah perwujudan dari penyakit
 15

arteri perifer. Penyakit arteri perifer pada pembuluh darah tungkai didasari oleh

hiperglikemia kronik, kehancuran endotel serta terjadinya plak aterosklerosis.

Keterbatasan mobilitas sendi pada sendi subtalar serta metatarsalphalangeal

sangat kerap terjalin pada penderita diabeti jenis II berhubungan dengan

glikosilasi kolagen yang menimbulkan penebalan struktur periartikuler,

semacam tendon, ligamen, serta kapsul sendi. Hilangnya sensasi sebab

neuropati pada sendi menimbulkan artropati kronik, progresif, serta destruktif.

Glikosilasi kolagen turut memperparah penyusutan guna tendon Achilles pada

penderita diabeti jenis II sehingga pergerakan tendon Achilles menimbulkan

deformitas. Pada kondisi di atas apabila kaki menemukan tekanan yang besar

hingga mempermudah terbentuknya ulserasi pada penderita diabeti jenis II(Eva

Decroli, 2018)

1. Klasifikasi Ulkus Diabetikum

Menurut pendapat Sumpio,Schroedar,& Blume (2005) dan Sign,

Pai & Yuhhui mengatakan bahwa dalam pengklasifikasian derajat

ulkus yang populer dan mudah diaplikasikan adalah dengan metode

pengklasifikasian berdasarkan Wagner dan Texas University.

Berikut klasifikasi ulkus kaki berdasarkan Wagner:

Grade 0 : terdapat selulitis dengan tidak tampak lesi terbuka

Grade I : ulkus pada daerah superfisial
Grade 2 : ulkus dalam mencapai tendon, tulang, atau

tulang sendi (joint capsule)

Grade 3 : terdapat infeksi (abses atau osteomyelitis)
 16

Grade 4 : terdapat gangren pada punggung kaki

Grade 5 : gangren menyeluruh pada permukaan kaki

Berikut kasifikasi ulkus diabetikum berdasarkan University of Texas :

Grade 0 : preulsseratif atau area Iuka yang akan sembuh

Gradel : Iuka superfisial sampai dengan epidermis atau dermis,

Tetapi belum mencapai tendon, capsule atau tulang

Grade 3 : kedalaman Iuka sampai pada tulang atau sendi

Stage A : Iuka bersih tanpa infeksi

Stage B : Iuka infeksi non-

iskemik Stage C : Iuka non infeksi

iskemik Stage D : Iuka infeksi

iskemik

2. Evaluasi Infeksi pada Ulkus Kaki Diabeti

Lebih lanjut, ulkus kaki diabeti yang mendapati peradangan wajib

dicurigai apakah telah terjalin osteomyelitis ataupun belum dengan

melaksanakan pengecekan radiologis.Pengecekan radiologi dini

penderita diabet dengan ciri serta indikasi klinis penyakit ulkus kaki

diabeti perlu dilakukan. Bone scan dengan Technetium- 99 methylene

diphosphonate (Tc-99 MDP) kerap digunakan buat mencar1

osteomielitis pada peradangan ulkus kaki diabeti. Pengecekan ini

mempunyai sensitifitas yang besar, tidak khusus buat pengecekan kaki

neuropati. Tidak spesifiknya pengecekan ini diakibatkan oleh

terdapatnya kenaikan radiotracer uptake pada banyak keadaan

semacam: osteomielitis, fraktur, arthritis, serta neuropati(Eva Decroli,

 17

2018).

C. Perawatan Iuka dengan metode moist wound healing

Bryant (2007) menyatakan konsep perawatan Iuka metode lembab

pertama kali dipublikasikan oleh Professor George D Winter pada 1962

dalam jurnal Nature (193:293) Formation of the scab and the rate of

epithelisation of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Ia

melakukan studi dengan menciptakan beberapa Iuka kecil dengan ketebalan

parsial di punggung babi. Sebagian Iuka yang telah diciptakan kemudian

dibiarkan mengering dan membentuk keropeng, sementara Iuka yang lain

ditutupi dengan film polimer. Hasilnya Iuka yang telah ditutupi oleh balutan

film polimer (occlusive dressing) mengalami re-epitelisasi dua kali lebih

cepat dibandingkan dengan Iuka yang dibiarkan terbuka terkena udara.

Moist Wound Healing adalah metode untuk mempertahankan

kelembaban Iuka dengan menggunakan balutan tertutup penahan

kelembaban, sehingga penyembuhan Iuka dan pertumbuhan jaringan dapat

terjadi secara alami. Winter (1962, dalam Bryant, 2007) mendalilkan bahwa

sel-sel epitel pada Iuka kering pasti menjadi keropeng, memakan tenaga dan

waktu, sedangkan pada Iuka lembab mereka bermigrasi secara bebas di

seluruh permukaan Iuka vaskular lembab. Teori Winter tersebut telah

didukung oleh penelitian lain sebagai tambahan penelitian lain yang

memberikan bukti bahwa lingkungan yang lembab dapat mempercepat

respon inflamasi, yang menjadikan proliferasi sel lebih cepat dan

penyembuhan Iuka pada Iuka dermal yang lebih dalam. Prinsip

penyembuhan Iuka lembab meniru fungsi

 18

dari epidermis. Tubuh kita sebagian besar terdiri dari air, dan lingkungan

alam sel lembab. Oleh karena itu, sel kering adalah sel mati (Bryant, 2007).

Schultz et al. (2005) menyatakan moist wound healing merupakan

suatu metode yang mempertahankan lingkungan Iuka tetap lembab untuk

memfasilitasi proses penyembuhan Iuka. Lingkungan Iuka yang lembab

dapat diciptakan dengan semi-occlusive dressing, full occlusive dan

impermeable dressing. Dengan perawatan Iuka tertutup (occlusive dressing)

maka keadaan yang lembab dapat tercapai dan hal tersebut telah diterima

secara universal sebagai standar baku untuk berbagai tipe Iuka.

Substansi biokimia pada cairan Iuka kronik berbeda dengan Iuka akut.

Produksi cairan pada Iuka kronik menekan penyembuhan Iuka dan dapat

menyebabkan maserasi pada pinggir Iuka. Cairan pada Iuka kronik ini juga

menghancurkan matrik protein ekstra selular dan faktor-faktor pertumbuhan,

menimbulkan inflamasi yang lama, menekan proliferasi sel, dan membunuh

matrik jaringan. Dengan demikian, untuk mengefektifkan perawatan pada

dasar Iuka, harus mengutamakan penanganan cairan yang keluar dari

permukaan untuk mencegah aktifitas dari biokimiawi yang bersifat

merugikan (Schultz et al., 2005).

Moist wound healing bertujuan untuk mempertahankan isolasi

lingkungan Iuka yang tetap lembab dengan menggunakan balutan penahan

kelembaban occlusive dan semi occlusive. Balutan tersebut dapat

mempercepat penyembuhan 45% lebih cepat, mengurangi komplikasi infeksi

 19

dan pertumbuhan jaringan parut residual sehingga perawatan Iuka dapat

dioptimalkan (Schultz et al., 2005).

Bertambahnya produksi eksudat adalah bagian dari fase inflamasi

yang normal pada proses penyembuhan Iuka. Peningkatan permeabilitas

kapiler pembuluh darah, menyebabkan cairan yang kaya akan protein masuk

ke rongga interstitial. Hal ini meningkatkan produksi dari cairan yang

memfasilitasi pembersihan Iuka dari permukaan Iuka dan mempertahankan

kelembaban lingkungan lokal yang maksimal untuk memaksimalkan

penyembuhan. Keseimbangan kelembaban pada permukaan balutan Iuka

adalah faktor kunci dalam mengoptimalkan perbaikan Janngan,

mengeliminasi eksudat dari Iuka yang berlebihan pada Iuka kronik yang

merupakan bagian penting untuk permukaan Iuka.

Keuntungan dari permukaan Iuka yang lembab diantaranya

mengurangi pembentukan jaringan parut, meningkatkan produksi faktor

pertumbuhan, mengaktivasi protease permukaan Iuka untuk mengangkat

Janngan yang mati, menambah pertahanan imunitas permukaan Iuka,

.
meningkatkan kecepatan
ang1ogenes1s dan proliferasi fibroblast,
.

meningkatkan proliferasi dan migrasi dari sel-sel epitel disekitar lapisan air

tipis, mengurangi rasa nyeri saat mengganti balutan, dan efektifiktas biaya.

Biaya pembelian balutan occlusive lebih mahal dari balutan kasa

konvensional, tetapi dengan mengurangi frekuensi penggantian balutan dan

meningkatkan kecepatan penyembuhan dapat menghemat biaya yang

dibutuhkan (Schulitz et al., 2005).

 20

Perbandingan permukaan Iuka yang lembab dengan Iuka yang terbuka

cukup signifikan. Kelembaban meningkatkan epitelisasi 30-50%,

memfasilitasi pertumbuhan sel-sel epitel pada permukaan kulit dengan

ratarata re-epitelisasi kelembaban 2-5 kali lebih cepat. Kelembaban

meningkatkan sintesa kolagen sebanyak 50%, sehingga memperkecil

terbentuknya jaringan parut. Mengurangi kehilangan cairan dari atas

permukaan Iuka dan mengurangi produksi eksudat akibat proses inflamasi

pada permukaan Iuka (Schulitz et al., 2005).

Penerapan metode moist wound healing sangat penting dan berkaitan

dengan penerapan seluruh rencana perawatan Iuka. Persiapan dasar Iuka

sangat mendukung metode moist wound healing dan terjadinya proses

penyembuhan Iuka dengan baik.

1. Persiapan dasar Iuka atau Wound Bed Preparation (WBP)

diungkapkan oleh Falanga et al. (2004) di Europaean Wound

Management Association (EWMA), sebuah diskusi ilmiah untuk

menentukan persiapan dasar Iuka mengenalkan penggunaan manajemen

TIME sebagai penatalaksanaan komprehensif pada Iuka kronik. Kerangka

TIME membantu untuk menetapkan persiapan dasar Iuka dengan

mengurangi edema, eksudat, dan mengurangi bakteri buruk dan

memperbaiki penyebab gagalnya penyembuhan Iuka tersebut.

Falanga (2004) persiapan dasar Iuka ini bukan merupakan sebuah

konsep yang statis dan linear, tetapi dinamis. Dalam pelaksanaannya

kerangka TIME juga disesuaikan dengan kondisi Iuka, berbeda Iuka

 21

memerlukan perhatian pada elemen-elemen yang berbeda. Manajemen ini

dapat memfasilitasi proses pertumbuhan jaringan dari tepi Iuka secara

normal, dan juga menangani faktor intrinsik dan ekstrinsik yang

mempengaruhi kegagalan penyembuhan Iuka. TIME terdiri dari empat

komponen untuk Iuka persiapan dasar Iuka yang menangani berbagai

kelainan patofisiologi mendasari Iuka kronis. T untuk Tissue management

(manajemen jaringan), I untuk Inflammation and infection control (kontrol

inflamasi dan infeksi), M untuk Moist balance (kelembaban yang

seimbang) dan E untuk Ephitelial or edge advancement (kemampuan epitel

atau tepi Iuka).

a) Tissue management (manajemenjaringan).

Tujuan dari manajemen jaringan yaitu untuk mengangkat jaringan

mati, membersihkan Iuka dari benda asing, dan persiapan dasar Iuka

yang kuning/ hitam menjadi merah. Tindakan utama manajemen

jaringan adalah dengan melakukan debridement, dimulai dari mengkaji

dasar Iuka sehingga dapat dipilih jenis debridement yang akan

dilakukan.

Debridement adalah kegiatan mengangkat atau menghilangkan

jaringan mati (devaskularisasi), jaringan terinfeksi dan benda asing dari

dasar Iuka sehingga dapat ditemukan dasar Iuka dengan vaskularisasi

baik. Untuk mendapatkan dasar Iuka yang baik (tidak ada lagi jaringan

mati dan benda asing) diperlukan tindakan debridement secara

berkelanjutan. Kaji Iuka lingkungan dan faktor sistemik pasien sebelum

 22

melakukan debridement, tentukan pencapaian hasil dan pilih jenis

tindakan debridement yang cocok untuk pasien tersebut (Falanga, 2004)

Maryunani (2013) menyatakan bahwa debridement terdiri dari

beberapa jenis yaitu debridement mekanik, debridement bedah,

debridement enzimatik, dan debridement autolitik. Debridement

mekanik merupakan teknik yang menggunakan kasa, pinset, irigasi dan

kompres untuk mengangkat jaringan mati. Debridement bedah hanya

dilakukan oleh tenaga kesehatan yang berpengalaman dengan

menggunakan pisau bisturi, gunting, dan lacer. Debridement enzimatik

adalah metode yang menggunakan agen topikal terapi yang menganduk

enzimatik seperti papaian, kolegenase dan lainnya. Debridement

autolitik merupakan prosedur alami tubuh dalam melakukan

debridement, yang selektif atau hanya membuang jaringan nekrosis dan

membutuhkan lingkungan Iuka yang lembab.

b) Inflammation and infection control (kontrol inflamasi dan infeksi).

Tujuan dari kontrol inflamasi dan infeksi yaitu untuk mengontrol

inflamasi, mengurangi jumlah perkembangbiakan kuman, dan

mencegah infeksi dan mengatasi infeksi. Semua Iuka kronis adalah Iuka

yang terkontaminasi tapi tidak selalu ada infeksi (Smith, 1983 dalam

Arisanty, 2012).

Infeksi adalah pertumbuhan organisme pada Iuka yang berlebihan

ditandai dengan terjadi reaksi jaringan lokal maupun sistemik. Sebelum

terjadi infeksi ada proses perkembangbiakan kuman mulai dari

 23

kontaminasi kolonisasi lalu infeksi (Schultz et al, 2003 dalam Arisanty,

2012). Luka dikatakan dikatakan infeksi jika ada tanda inflamasi/

infeksi, eksudat purulen/ nanah bertambah banyak dan sangat berbau,

Iuka meluas/ breakdown, serta melalui pemeriksaan penunjang

diagnostik seperti leukosit dan makrofag meningkat, kultur eksudat :

bakteri > 10 6 / gr jaringan (Arisanty, 2012).

c) Moisture balance (kelembaban yang seimbang)

Tujuan dari kelembaban yang seimbang yaitu untuk

mempertahankan kelembaban yang seimbang, melindungi Iuka dari

trauma saat mengganti balutan, dan melindungi kulit sekitar Iuka.

Kelembaban pada kulit menjadi kebutuhan dasar, ketika kulit

mengalami kerusakan, secara otomatis juga masih membutuhkan

suasana lembab lebih besar dari sebelumnya. Cairan yang berlebih pada

Iuka kronik dapat menyebabkan terganggunya kegiatan sel mediator

seperti Growth Factor pada jaringan. Banyaknya cairan Iuka (eksudat)

pada Iuka kronik dapat menimbulkan maserasi dan perlukaan baru pada

daerah sekitar Iuka, sehingga konsep kelembaban yang dikembangkan

adalah keseimbangan kelembaban Iuka (Falanga, 2004).

Penggunaan balutan yang tertutup rapat akan mengoptimalkan

keseimbangan kelembaban Iuka. Kelembaban yang terjaga dengan

optimal akan mengefektifkan proses penyembuhan Iuka (Arisanty,

2012).
 24

d) Epithelization advancement (kemajuan epitel atau tepi Iuka)

Tujuannya ialah untuk mendukung proses epitelisasi, dan

mempercepat penutupan Iuka.proses penutupan Iuka dimulai dari tepi

Iuka disebut dengan proses epitelisasi. Proses penutupan Iuka terjadi

pada fase poliferasi enyembuhan Iuka. Epitel (tepi Iuka) sangat penting

untuk diperhatikan sehingga proses epitelisasi dapat berlangsung secara

efektif. Tanda-tanda dari epitel yang baik diantaranya: halus, tipis,

menyatu dengan dasar Iuka bersih dan lunak. Jika T-1-M teratasi maka

E sebagai Epitelisasi akan berjalan dengan baik (Arisanty, 2012).

Perawatan Iuka adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan untuk

merawat Iuka agar dapat mencegah terjadinya trauma (injuri) pada kulit

membran mukosa atau jaringan lain, fraktur, Iuka operasi yang dapat

merusak permukaan kulit. Serangkaian kegiatan itu meliputi

pembersihan Iuka, memasang balutan, mengganti balutan, peng1sian

(packing) Iuka, memfiksasi balutan, tindakan pemberian rasa nyaman

yang meliputi membersihkan kulit dan daerah drainase, mgas1,

pembuangan drainase, pemasangan perban (Bryant, 2007).

Maryunani (2013) menyatakan perawatan Iuka bertujuan untuk

mengangkat jaringan nekrotik demi meningkatkan penyembuhan Iuka,

mencegah dan membatasi atau mengontrol infeksi, menyerap eksudat,

mempertahankan lingkungan Iuka yang lembab, melindungi Iuka dari

trauma selanjutnya dan melindungi Iuka sekitar dari infeksi dan trauma
 25

D. Manajemen Perawatan Luka dengan Metode Moist Wound Healing

Wocare clinic (2007 dalam Buku panduan pelatihan perawatan Iuka,

2012) menyatakan manajemen perawatan Iuka terdiri dari 3 tahapan yang

disingkat menjadi 3M, yaitu mencuci Iuka, membuang jaringan nekrotik, dan

memilih balutan yang tepat.

1. Mencuci Iuka

Pencucian Iuka merupakan hal pokok untuk meningkatkan,

memperbaiki, mempercepat penyembuhan Iuka dan menghindari

kemungkinan terjadinya infeksi. Tujuannya ialah untuk membuang

jaringan nekrosis, membuang cairan Iuka yang berlebih dan membuang

sisa balutan yang digunakan. Pencucian Iuka dilakukan setiap penggantian

balutan Iuka (Maryunani, 2013).

Gitarja (2008) mengatakan bahwa cairan terbaik dan teraman untuk

mencuci Iuka adalah cairan fisiologis yang non-toksik pada proses

penyembuhan Iuka yaitu cairan normal salin/ NaCl 0,9% atau dapat juga

digunakan air steril/ air atang suam-suam kuku. Cairan pembersih lainnya

atau banyak dikenal dengan cairan antiseptik yang banyak beredar di

ruang-ruang perawatan seperti povidone iodine, alkohol 70 %, H2O2

(Hidrogen Peroksida), cairan hipoklorit, rivanol dan lainnya senng

menimbulkan bahaya alergi dan perlukaan di kulit sehat dan kulit yang

terluka. Tujuan utama dari penggunaan antiseptik yang tepat guna adalah

untuk mencegah terjadinya kontaminasi bakteri pada Iuka. Namun perlu

 26

diperhatikan bahwa kebanyakan antiseptik dapat merusak jaringan

fibroblast yang sangat dibutuhkan pada proses penyembuhan Iuka.

Ada beberapa teknik pencucian Iuka, diantaranya dengan

swabbing (menyeka), scrubbing (menggosok), showering (irigasi),

whirpool, dan bathing (mengguyur). Mencuci dengan teknik swabbing

(menyeka), dan scrubbing (menggosok) tidak terlalu dianjurkan karena

dapat menyebabkan trauma dan perdarahan sehingga dapat meningkatkan

inflamasi pada jaringan granulasi dan epithelium, juga membuat bakteri

terdistribusi malah bukan mengangkat bakteri.teknik showering (irigasi),

whirpool, dan bathing (mengguyur) adalah teknik yang paling sering

digunakan dan banyak riset yang mendukung teknik ini. Keuntungan

teknik ini adalah dengan teknik tekanan yang cukup dapat mengangkat

bakteri yang terkolonisasi, mengurangi terjadinya trauma, dan mencegah

terjadinya infeksi silang (Gitarja, 2008).

Setelah Iuka bersih dicuci, dilanjutkan dengan mengkaji kondisi

Iuka. Pengkajian Iuka ditunjukkan pada pengumpulan data khusus

karakteristik status Iuka dan sekitar Iuka (Ekaputra, 2013).

Pengkajian Iuka kronis sama dengan pengkajian Iuka akut, namun

disini penekanan pada kenapa atau apa yang menyebabkan Iuka tidak

kunjung sembuh lebih diperhatikan (Arisanty, 2012).

Istilah Parameter Isi Parameter M Measure Panjang, lebar dan

kedalaman Iuka E Exudate Kualitas dan kuantitas eksudat A Appearance

Dasar Iuka, tipe jaringan dan jumlah S Suffering Tipe nyeri dan skala/
 27

derajat Iuka U Undermining Ada atau tidak kerusakan sekitar Iuka R Re

evaluate Memonitor semua parameter secara teratur E Edge Kondisi tepi

Iuka dan sekitar kulit

2. Membuangjaringan nekrotik

Nekrotik adalah perubahan morphologi yang diindikasikan oleh adanya sel

mati yang disebabkan oleh degradasi enz1m secara progresif, dan ini

merupakan respon yang normal dari tubuh terhadap jaringan rusak.

Jaringan nekrotik dapat menghalangi proses penyembuhan Iuka dengan

menyediakan tempat untuk pertumbuhan bakteri. Untuk menolong

penyembuhan Iuka, tindakan debridement sangat dibutuhkan (Gitarja,

2008). Debridement merupakan tindakan membuang jaringan nekrotik/

slough pada Iuka. Tindakan tersebut merupakan bagian dari manajemen

persiapan dasar Iuka dalam perawatan Iuka dengan metode moist wound

healing (Maryunani, 2013).

3. Memilih balutan Iuka

Memilih balutan merupakan hal yang harus dilakukan untuk memperbaiki

kerusakan jaringan integument. Berhasil tidaknya perawatan Iuka,

tergantung kepada kemampuan perawat dalam memilih balutan yang tepat,

efektif dan efisien (Gitarja, 2008).

Balutan Iuka terbagi menjadi dua yaitu balutan pnmer dan balutan

sekunder. Balutan primer merupakan balutan yang melindungi langsung

menempel pada dasar Iuka. Balutan primer dapat berupa topikal tempi

seperti salep Iuka maupun gel seperti lembaran penutup Iuka. Balutan
 28

sekunder merupakan balutan Iuka yang digunakan untuk menutup balutan

primer ketika balutan primer tidak melindungi secara sempurna Iuka dari

kontaminasi (Bryant, 2007).

Bux dan Malhi (1996 dalam Bryant, 2007) mengatakan

kebanyakan balutan Iuka yang beredar saat ini adalah balutan

semiocclusive daripada occllusive. Occllusive dressing merupakan balutan

yang tertutup rapat, baik air, maupun udara (seperti penguapan, oksigen

dan karbondioksida) tidak dapat melewati balutan tersebut, sedangkan

semiocclusive balutan yang tertutup rapat namun masih memungkinkan

masuknya udara dalam level rendah.

Semiocclusive maupun Occlusive dressing adalah balutan dengan

prinsip tertutup rapat merupakan prinsip balutan yang mendukung

dilakukannya perawatan Iuka dengan metode lembab atau moist wound

healing. Jenis balutan ini akan mempertahankan lingkungan dalam

keadaan optimal, dimana saat penggantian balutan akan tampak adanya

peluruhan jaringan nekrosis dan slough, sehingga tampak dasar Iuka

menjadi bersih (Maryunani, 2013).

Tujuan pemilihan balutan Iuka dengan pnns1p occlusive atau

tertutup rapat yaitu untuk melindungi dan menggantikan fungsi kulit yang

rusak atau hilang, mempertahankan kelembaban yang seimbang untuk

mempercepat proses penyembuhan Iuka agar menciptakan suasana lembab

yang seimbang dan mengoptimalkan proses debris, mencegah trauma,

resiko infeksi ataupun kontaminasi dari lingkungan luar, mempercepat

 29

proses penyembuhan Iuka dan mengefektifkan biaya, waktu, dan tenaga

karena tidak perlu diganti setiap hari (Arisanty, 2012).

Perkembangan ilmu tersebut dapat dilihat dari banyaknya inovasi

terbaru dalam perkembangan produk bahan pembalut Iuka modern. Bahan

pembalut Iuka modern adalah produk pembalut hasil teknologi tinggi yang

mampu mengontrol kelembapan disekitar Iuka dan disesuaikan dengan

jenis Iuka dan eksudat yang menyertainya (Sinaga, 2012). Bryant (2007)

menyatakan ada beberapa Jems balutan Iuka yang mampu

mempertahankan kelembaban antara lain:

Alginat banyak terkandung dalam rumput laut cokelat dan

kualitasnya bervariasi. Polisakarida ini digunakan untuk bahan regenerasi

pembuluh darah, kulit, tulang rawan, ikatan sendi dan sebagainya. Apabila

pembalut Iuka dari alginat kontak dengan Iuka, maka akan terjadi infeksi

dengan eksudat, menghasilkan suatu jel natrium alginat. Jel ini bersifat

hidrofilik, dapat ditembus oleh oksigen tapi tidak oleh bakteri dan dapat

mempercepat pertumbuhan jaringan baru. Selain itu bahan yang berasal

dari alginat memiliki daya absorpsi tinggi, dapat menutup Iuka, menjaga

keseimbangan lembab disekitar Iuka, mudah digunakan, bersifat elastis.

antibakteri, dan nontoksik. Alginat adalah balutan pnmer dan

membutuhkan balutan sekunder seperti film semi-permiabel, foam sebagai

penutup. Hal ini disebabkan karena balutan ini menyerap eksudat,

memberi kelembaban, dan melindungi kulit di sekitarnya agar tidak mudah

rusak. Untuk memperoleh hasil yang optimal balutan ini harus diganti
 30

sekali sehari. Balutan ini dindikasi untuk Iuka superfisial dengan eksudat

sedang sampai banyak dan untuk Iuka dalam dengan eksudat sedang

sampai banyak sedangkan kontraindikasinya adalah tidak dinjurkan untuk

membalut Iuka pada Iuka bakar derajat III.

Hidrogel tersedia dalam bentuk lembaran (seperti serat kasa, atau

jel) yang tidak berperekat yang mengandung polimer hidrofil berikatan

silang yang dapat menyerap air dalam volume yang cukup besar tanpa

merusak struktur bahan. Jel akan memberi rasa sejuk dan dingin pada Iuka,

yang akan meningkatkan rasa nyaman pasien. Jel diletakkan langsung

diatas permukaan Iuka, dan biasanya dibalut dengan balutan sekunder

(foam atau kasa) untuk mempertahankan kelembaban sesuai level yang

dibutuhkan untuk mendukung penyembuhan Iuka. Indikasi balutan ini

adalah digunakan pada jenis Iuka dengan cairan yang sedikit sedangkan

kontraindikasinya adalah Iuka yang banyak mengeluarkan cairan

Foam Silikon Lunak jenis ini menggunakan bahan silikon yang

direkatkan, pada permukaan yang kontak dengan Iuka. Silikon membantu

mencegah balutan foam melekat pada permukaan Iuka atau sekitar kulit

pada pinggir Iuka. Hasilnya menghindarkan Iuka dari trauma akibat

balutan saat mengganti balutan, dan membantu proses penyembuhan.

Balutan Iuka silikon lunak ini dirancang untuk Iuka dengan drainase dan

luas.

Hidrokoloid bersifat water-loving dirancang elastis dan merekat

yang mengandung jell seperti pektin atau gelatin dan bahan-bahan

 31

absorben atau penyerap lainnya. Balutan hidrokoloid bersifat

semipermiabel, semipoliuretan padat mengandung partikel hidroaktif yang

akan mengembang atau membentuk jel karena menyerap cairan Iuka. Bila

dikenakan pada Iuka, drainase dari Iuka berinteraksi dengan komponen

komponen dari balutan untuk membentuk seperti jel yang menciptakan

lingkungan yang lembab yang dapat merangsang pertumbuhanjaringan sel

untuk penyembuhan Iuka. Balutan hidrokoloid ada dalam bermacam

bentuk, ukuran, dan ketebalan. Balutan hidrokoloid digunakan pada Iuka

dengan jumlah drainase sedikit atau sedang. Balutan jenis ini biasanya

diganti satu kali selama 5-7 hari, tergantung pada metode aplikasinya,

lokasi Iuka, derajat paparan kerutankerutan dan potongan-potongan, dan

inkontinensia. Balutan ini diindikasi kan pada Iuka pada kaki, Iuka

bernanah, sedangkan kontraindikasi balutan ini adalah tidak digunakan

pada Iuka yang terinfeksi.

Hidrofiber merupakan balutan yang sangat lunak dan bukan

tenunan atau balutan pita yang terbuat dari serat sodium

carboxymethylcellusole, beberapa bahan penyerap sama dengan yang

digunakan pada balutan hidrokoloid. Komponen-komponen balutan akan

berinteraksi dengan drainase dari Iuka untuk membentuk jel yang lunak

yang sangat mudah dieliminasi dari permukaan Iuka. Hidrofiber digunakan

pada Iuka dengan drainase yang sedang atau banyak, dan Iuka yang dalam

dan membutuhkan balutan sekunder. Hidrofiber dapat juga digunakan

pada Iuka yang kering sepanjang kelembaban balutan tetap dipertahankan

 32

(dengan menambahkan larutan normal salin). Balutan hidrofiber dapat

dipakai selama 7 hari, tergantung pada jumlah drainase pada Iuka

E. Asuhan Keperawatan

1. Fokus Pengkajian

a. Pengkajian

Melakukan pengkajian awal.

b. Identitas klien

Mendokumentasikan identitas klien.

c. Keluhan utama

Keluhan utama pada pasien diabetik.

d. Sakit yang dialami

Merupakan kondisi ataupun keaadan yang dideritanya saat ini.

e. Sejarah Penyakit

Penyakit apa saja yang pernah dialami oleh klien pada waktu yang telah

lalu.

f. Sejarah Penyakit keluarga

Mendalami penyakit keluarga yang pernah ataupun sedang dialami.

2. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Pathway yang Muncul

Diagnosa keperawatan actual yang mempunyai peranan untuk memberikan

pelayan kesehatan secara menyeluruh (PPNI, 2016).

Memberikan gambaran tentang konsidi klien secara obyetif beserta

pemecahan masalah yang ditimbulkannya. Dibagi atas tiga komponen

yaiitu:
 33

a) Permasalahan

Merupakan suatu gambaran kondisi klien.

b) Etiologi

Keadaan ini akan menunjukkan sebab akibat yang dimunculkan

c) Tanda dan gejala

Tanda gejala yang sangat diperlukan dalam perumusan diagnosa.

Diagnose keperawatan yang muncul pada pasien diabetic ;

a) Munculnya Iuka pada bagian kaki

b) Aktifitas terganggu

3. Intervensi Keperawatan
 34

4. Tabel 2.1 Rencana keperawatan Klien Diabetes Melitus

Tujuan Kreteria hasil Intervensi Rasional

Tupan: Menurut Tim Pokja Menurut Tim PokjaSIKI

Dapat SLKI DPP PPNI DPPPPNI
mempertahankan 1. Perfusi jaringan Perawatan integritas
kulit :1.11353 Monitor:
integritas kulit meningkat(warna Iuka, l.Monitor pembahan
yang baik setelah sensabilitas baik) sirkulasi (dengan 1.Memastikan sirkulasi
dilakukan asuhan 2.Perdarahan sedang mengukur tanda-tanda pada daerah Iuka
keperawatan 3x24 3.Kemerahan sedang vital) normal
1am. 4. Hematoma menumn

Tupen : kadar gula 5. Nekrosis menurun 2. Monitor pembahan 2.Untuk

kembali normal 6. Suhu kulit membaik status nutrisi memaksimalkan
7. Sensasi meningkat penyembuhan Iuka
setelah di lakukan 3. Monitor penumnan 3.Mencegah
asuhan keperawatan terjadinya kelembapan lesi
selamlx24 jam.
Terapeutik: 4.Gunakan
produk 4. Mengurangi
adanya berbahan petrolium kulit
kering dan retak atau minyak pada kulit
kering

Edukasi:
5.Anjurkan 5. Untuk melembabkan
mengguanakan kulit dan mencegah
pelembab (mis. terjadinya lesi
Lotion,semm)

Perawatan Iuka:
1.14564
6. Monitor karakteristik 6.Untuk mengetahui
Iuka (mis. Drainase perkembangan Iuka
warna, ukuran, bau)

7. Monitor tanda-tanda
7. Untuk mengetahui
infeksi
terdapat infeksi atau
tidak
8. Lepaskan balutan
dan plester secara
8. Agar mengurangi
berlahan
rasa nyeri dan tidak
memsak jaringan
9. Bersihkan dengan
granulasi
cairan NaCl atau
9. Untuk
pembersih non toksik
membersihkan Iuka
10. Bersihkan jaringan 10. Agar
mempercepat nekrotik tumbuhnya jaringan
barn
11. Pasang baiutan 11. Sebagai antibiotic
sesuai dengan jenis dan mempercepat
Iuka tumbuhnya jaringan
barn
12. Pertahankan telmik
steriI pada saat 12. Untuk menutup
perawatan Iuka Iuka yang terbuka

13. Menganti balutan

sesuai jumlah exsudat 13. Mencegah
dan drainase terjadinya infeksi
14. Edukasi perawatan
kulit 14. Menceg
ah
berkembangnya
bakteri
15.Anjurkan mika
miki(biia perlu) 15. Mencegah
terjadinya Iesi pada
kuiit

16. Men
cegah terjadinya ulkus
16. Edukasi poia dekubitus dan
periiaku kebersihan mengontroI keiembapan
kulit

17. Edukasi 5 piiar

DM 17. Menjaga kebersihan
tubuh dan mencegah
terjadinya infeksi
18. Koiaboras
i dengan dokter dan 18. Menjaga
ahli gizi daiam kesetabiian kadar guia
pemberian terapi darah
dan diit
19. Pemeriksaan gula
darah 19. Agar
mempercepat
penyembuhaniuka

20.Untuk mengetahui
niiai kadar gula darah
 4. Implementasi Keperawatan

Implementasi merupakan tindakan yang diberikan oleh perawat yang

bertujuan untuk mendampingi pasien dalam peningkatan (Notoatmodjo,

2012). Runtutan tindakan keperawatan dalam mengatasi masalah

penyakit yang di deritanya (Potter & Perry, 2011).

a. Tujuan Implementasi Keperawatan

1) Mengawal klien dalam meningkatan kualitas kesehatanya

2) Deteksi dini

3) Merehabilitas

b. Alur Tindakan

1) Diagnosis penyakit pasien

2) Pelayanan yang diperlukan oleh tenaga medis

3) Menerapkan tindakan

4) Melakuakan penugasan keperawatan

5) Dokumentasi.

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah kemajuan dalam melakukan intervensi tidakan medis(Potter

& Perry, 2011). Evaluasi diperuntukan untuk menetapkan hasil capainan

yang telah dilaksanakan.

a. Tujuan evaluasi

1) Mengevalusi keberhasilan klien

2) Mengevalusi tercapainya asuhan keperawatan

3) Mengkaji kegagalan asuhan keperawatan.

b. Tahapan-tahapan evaluasi

1) Mengidentifikasi kriteria dan standar evaluasi

2) Pengumpulan data pemenuhan standar

3) Menginterpretasi dan meringkas data

4) Dokumentasi medis (Potter & Perry, 2011).

c. Macam-macam evaluasi

1) Evaluasi formatif

Evaluasi formatif yang berfokus kepada implementasi rencana asuhan

keperawatan.

2) Evaluasi sumatif

Evaluasi sumatif yang berfokus kepada wawancara terhadap klien dan

keluarga (Asmadi 2008 dalam Evi 2018).

F. Kerangka Konsep

Perawatan Luka Penerapan moist Luka Ulkus Diabetik

! wound healing

Status

Gambar. 2.2 Kerangka Konsep

 BAB III

METODESTUDIKASUS

A. Rancangan Studi Kasus

Rancangan studi kasus ini menggunakan desain studi kasus deskriptif

dimana riset yang mengunakan variabel mandiri, baik satu variabel ataupun

lebih (independen) tanpa membuat perbandingan ataupun menghubungkan

dengan variable (Sugiyono, 2014). Bersumber pada statment tersebut,

penelitian deskriptif ialah riset yang berupaya mendeskriptifkan sesuatu

indikasi kejadian yang terjalin pada disaat saat ini ataupun masa aktual. Riset

riset permasalahan memusatkan diri secara intensif terhadap sesuatu objek

tertentu dengan metode menekuni selaku sesuatu permasalahan baik secara

merata ataupun menimpa aspek- aspek tertentu yang menemukan atensi

spesial(Saifuddin, 2014).

B. Subyek Studi Kasus

Subjek pada studi kasus ini adalah pasien DM tipe 2 dengan Iuka ulkus

diabetikum yang berjumlah 4 (empat) orang dengan kriteria inklusi dan eklusi

sebagai berikut:

1. Klriteria inklusi:

a. Pasien DM Tipe 2 dengan Iuka ulkus diabetikum derajat 3

b. Pasien DM tipe 2 yang kooperatif

c. Pasien rawat inap atau jalan yang menjalani perawatan Iuka

d. Bersedia menjadi responden

 35

2. Kriteria eklusi:

a. Pasien DM tipe 2 dengan komplikasi dengan kondisi yang memburuk

C. Fokus Studi Kasus

Menurut (Nur salam, 2014), fokus studi kasus merupakan suatu

permasalahan yang identik dengan variabel riset permasalahan yang

merupakan sikap atau ciri yang memberikan nilai beda terhadap suatu. Fokus

studi permasalahan pada karya ilmiah akhir ini adalah melakukan penerapan

perawatan Iuka dengan metode moist wound healing pada pasien diabetikum

tipe 2 Di RSUD Salatiga.

D. Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operaional

N Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Hasil Ukur Skala
0

1 Penerapan moist Metode untuk Frekuensi

wound healing mempertahankan penggantian
kelembaban Iuka balutan Iuka
dengan sehari sekali.
menggunakan bahan Penggantian
balutan penahan balutan dapat
kelembaban sehingga dilakukan lebih
menyembuhkan Iuka, sering bila
pertumbuhan terdapat banyak
jaringan dapat terjadi eksudat
secara alami.. dan dapat
dilakukan lebih
jarang bila
jumlah drainase
2 Luka Ulkus Merupakan Iuka berkurang.
derajat 3 diabetik tingkat 3 Terapi untuk lesi -
dengan ciri Iuka tingkat 3
terbuka hingga mencakup
beberapa lapisan debridemen,
kulit yang lebih kontrol infeksi,
dalam perawatan Iuka,
dan mengurangi
tekanan/be ban
ulkus
 36

E. Instrumen Studi Kasus

Perlengkapan yang digunakan buat mengumpulkan informasi sebagi berikut:

1. Instrumen identifikasi

Mengidentifikasi data responden yang mencakup pertanyaan tentang

nama, jenis kelamin, usia, dan kadar gula darah sewaktu

2. Lembar penilaian

Lembar penilaian Iuka menggunakan instrumen The Assessment Tool for

Diabetic Wound (MUNGS).

3. Lembar Observasi

Lembar observasi digunakan untuk pencatatan hasil proses penyembuhan

Iuka dengan menggunakan pengkajian Iuka The Assessment Tool for

Diabetic Wound (MUNGS).

F. Metode Pengumpulan Data

Menurut (Surahman, 2016) pengumpulan data dibagi antara lain, tes,

wawancara, kuisioner, observasi, skala bertingkat, dan dokumentasi. Dalam

karya ilmiah ini menggunakan metode pengumpuln data antara lain:

1. Wawancara

Wawancara (interview) merupkan pertemuan 2 orang buat bertukar data

serta inspirasi lewat tanya jawab sehingga bisa dikonstruksikan arti dalam

sesuatu topik tertentu. Dalam riset ini tata cara wawancara yang digunakan

merupakan wawancara terstruktur, ialah wawancara diupayakan dengan

mengajukan sebagian persoalan secara sistematis serta pertanyaan yang

diajukan telah disusun.

 37

2. Observasi

Observasi merupakan pengamatan secara langsung, observasi bisa

dicoba dengan uji, kuesioner, macam foto, dan rekam suara. Pedoman

observasi berisi suatu catatan aktivitas yang bisa jadi muncul serta hendak

diamati. Dalam riset ini, periset memilah tipe observasi partisipatif ialah

observasi sekalian mengaitkan diri sebagai orang dalam pada suasana

tertentu. Perihal ini supaya mempermudah periset mendapatkan informasi

ataupun data dengan lancar.

3. Dokumentasi

Dokumentasi artinya barang-barang tertulis. Dokumentasi

penelitian ini berupa lembar observasi pencatatan hasil pengkajian

penderita DM tipe 2 dengan perawatan Iuka dengan penerapan metode

moist wound healing pada pasien diabetikum tipe 2

Metode pengumpulan data dalam studi kasus karya tulis ilmiah 1m

dilakukan dengan cara:

a) Peneliti meminta surat permohonan ijin pengambilan studi kasus ke

bagian LP3M Stikes Muhammadiyah Gombong

b) Peneliti menyerahkan surat permohonan ijin pengambilan studi kasus

tersebut kepada Direktur RSUD Salatiga.

c) Setelah mendapatkan ijin maka periset memastikan responden yang

cocok dengan kriteria inklusi dan ekslusi sebagai subjek studi kasus.

d) Peneliti menjelaskan maksud dan tujuan bahwa studi kasus ini tidak

berdampak buruk bagi responden.

 38

e) Peneliti meminta kesediaan responden dengan cara menandatangani

lembar persetujuan (informed consent)

f) Peneliti menjelaskan tujuan penelitian pada responden.

g) Peneliti melakukan pengkajian kondisi pasien DM tipe 2 dengan kasus

perawtan Iuka di awal atau sebelum diberikan perawatan Iuka

menggunakan metode moist wound healing.

h) Peneliti memberikan perawatan Iuka dengan metode moist wound

healing pada pasien DM tipe 2 kepada 4 subjek penelitian.

i) Peneliti mengakaji kembali penilaian Iuka dengan mengunakan

intrumen The Assessment Tool for Diabetic Wound (MUNGS) pada

responden setelah diberikan metode moist wound healing.

j) Peneliti menuliskan hasil pengakajian pada tingkat kesembuhan Iuka

pada lembar observasi kemudian diperiksa kelengkapannya dan tahap

selanjutnya dilakukan analisis.

G. Lokasi dan Waktu Penelitian

Karya ilmiah akhir ini dilakukan di RSUD Salatiga pada bulan Agustus 2021

H. Analisis Data dan Penyajian

Studi kasus deskriptif menurut (Surahman, 2016), menggunakan analisa data

sebagai berikut:

1. Teori induksi

Memfokuskan perhatiannya pada informasi yang dilapangan sehingga

seluruh informasi sesuai dengan teori yang ada. Sehingga informasi yang
 39

diperoleh sangat berarti dan teori dibentuk bersumber pada penemuan

informasi di lapangan.

2. Reduksi data

Analisis informasi dalam penelitian berlangsung bertepatan dengan proses

pengumpulan informasi. Antara lain merupakan lewat reduksi informasi,

penyajian informasi, serta verifikasi. Tetapi, ketiga tahapan tersebut

berlangsung secara simultan.

3. Sajian data

Sajian informasi ialah serangkaian orgamsas1 informasi yang

membolehkan sekumpulan studi untuk dapat ditarik kesimpulan. Sajian

informasi tersebut bisa berbentuk foto, tabel, matrik, serta jaringan

aktivitas.

4. Penarikan kesimpulan

Kesimpulan akhir diperoleh tidak hanya pada akhir pengumpulan

informasi, namun diperlukan sesuatu verifikasi yang berbentuk

pengulangan dengan memandang kembali informasi mentah supaya

kesimpulan yang diambil lebih kuat serta bisa dipertanggung jawabkan.

I. Etika Studi Kasus

Etika dalam studi kasus ini meliputi:

1. Prinsip Beneficience dan Maleficience

Prinsip ini menuntut perawat buat melaksanakan perihal yang baik, dengan

begitu bisa menghindari kesalahan ataupun kejahatan. Dalam pemberian

 40

pengobatan pada riset permasalahan ini tidak dapat merugikan penderita

dan keluarga serta tidak memperparah keadaan penderita.

2. Prinsip Autonomy

Prinsip ini bertujuan membagikan proteksi terhadap harkat serta martabat

responden. Pelaksanaan prinsip autonomy dicoba dengan prinsip self

determination ialah hak otonomi responden buat turut ataupun tidak

berpartisipasi dalam riset, sehabis tadinya diberikan uraian tentang

prosedur, khasiat, serta resiko dari riset yang dicoba. Dalam riset

permasalahan ini responden bisa mengundurkan diri dari riset tanpa

konsekuensi apapun. Peneliti berupaya mengurangi penolakan responden

dalam melakukan penelitian dengan metode membina saling percaya serta

dapat menjelaskan prosedur penelitian serta manfaatnya untuk responden.

3. Prinsip Justice

Dalam studi kasus ini semua responden diberlakukan sama tanpa ada

pembeda dan pengecualian baik penjelasan, jenis pertanyaan, maupun

kuesioner. Peneliti tidak akan membeda-bedakan baik dari sisi social

ekonomi, ras, suku dan agama.

4. Prinsip Confidentiality

Menjaga kerahasiaan data yang sudah dikumpulkan. Seluruh informasi

yang diperoleh dari responden di penelitian ini serta permasalahan dijaga

kerahasiaannya oleh peneliti. Informasi bukti diri ditulis dalam wujud

nama samara,hanya peneliti yang mengetahuinya saja. Hasil studi kasus

 41

hanya digunakan untuk kepentingan akademik semata. Setelah selesai

penelitian data dari responden dimusnahkan dengan cara dibakar.

5. Prinsip Veracity

Dalam pengambilan studi kasus peneliti jujur dalam mengambil data

dengan mengolah data responden tanpa adanya manipulasi data yang

dimasukkan ke dalam data penelitian.

 BABlV
BASIL ANALISIS DAN PEMBAHASAN

A. Profil LahanPraktek

1. Visi dan Misi RSUD Kota Salatiga

Visi : Mewujudkan Rumah Sakit Pendidikan yang Mandiri Sebagai Pilihan

Utama dengan Pelayanan yang Bermutu

Misi:

a) Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan Paripuma, Berhasil Guna

dan Berdaya Guna.

b) Melaksanakan Proses Perubahan Terus Menerus dalam Pemenuhan

Kebutuhan Pelayanan Prima.

c) Meningkatkan Kualitas Sumber Daya Manusia Melalui Pendidikan

Kedokteran Berkelanjutan sesuai dengan Kebutuhan Stratejik.

d) Menyelenggarakan Pendidikan, Pelatihan dan Penelitian

Pengembangan Ilmu Kedokteran.

e) Meningkatkan Kesejahteraan Karyawan.

Tujuan

a) Terwujudnya RSUD Kota Salatiga sebagai Pusat Pendidikan dan

Rujukan Pelayanan Kesehatan yang memenuhi standard fisik,

peralatan medis, tehnik dan administrasi manajemen

b) Terwujudnya pelayanan prima di rumah sakit

c) Meningkatkan kualitas sumber daya manusia

d) Meningkatkan kepuasan dan keselamatan pasien

 43

e) Tersedianya eviden base dengan menerapkan sistem informasi

manajemen rumah sakit lebih bermutu sehingga dapat mendukung

pelayanan

f) Meningkatnya pelaksanaan system reward and punishment dalam

mewujudkan kinerja rumah sakit dan kesejahteraan karyawan

2. Deskripsi Tempat Penelitian

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Salatiga yang selanjutnya disebut

RSUD Kota Salatiga, merupakan Rumah Sakit milik Pemerintah Kota

Salatiga. Kota Salatiga sendiri secara geografis terletak di tengah tengah

wilayah Kabupaten Semarang. Berjarak 47 km dari Kota Semarang dan

53 km dari Kota Solo serta 100 km dari Kota Yogyakarta. RSUD Kota

Salatiga berada di jalan arteri primer Semarang - Solo.

Pada awal berdirinya RSUD Kota Salatiga masih menumpang di

Rumah Sakit DKT Salatiga dan berdasarkan SK Menteri Kesehatan RI

Nomor : 134/ MENKES/ SK/ IV/ 1978, status RSUD Kota Salatiga

pada waktu itu adalah RSU kelas D. Pada Tahun 1981 gedung RSUD

Kota Salatiga yang terletak di Jl. Osamaliki No. 19 Salatiga mulai

dibangun, dan mulai ditempati pada tanggal 1 Mei 1983. Tahun 2015

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Salatiga menjadi Rumah Sakit Tipe

B Terbaik.
 44

3. Jumlah kasus Diabetes Melitus di Kota Salatiga

Jumlah pasien diabetikum tipe 2 di RSUD Salatiga pada bulan Januari -

Juli tahun 2021 pasien Rawat inap sejumlah 71 pasien dan pasien yang

melakukan rawat jalan sejumlah 195 pasien.

4. Upaya pelayanan dan penangganan Diabetes Melitus yang dilakukan di

RSUD Kota Salatiga yaitu dengan lima pilar yang meliputi penyuluhan

(edukasi), perencanaan makan (diet), latihan fisik, pengobatan medis dan

pemantauan (monitoring).

B. Ringkasan Proses Asuhan Keperawatan

Berdasarkan hasil proses asuhan keperawatan yang telah dilakukan pada

Keempat pasien dapat diketahui sebagai berikut:
1. Ringkasan proses pengkajian Pasien Diabetik Tipe 2 Di RSUD Kota

Salatiga untuk ke empat pasien

Berdasarkan hasil pengkajian pada pasien 1 di dapatkan data Ny

S Umur 55 tahun Jenis kelamin Perempuan Agama Islam. Pendidikan

SMA. Pekerjaan IRT Tanggal pengkajian 16 Agustus 2021. Klien datang

ke RSUD Salatiga untuk melakukan rawatjalan. Pada saat pengkajian

tanggal 21 Agustus 2021 jam 09.00 wib, klien mempunyai penyakit

diabates dan mengatakan terdapat Iuka pada kaki kanannya, kurang lebih 3

bulan, sembuh-kambuh sembuh kambuh, selama 1 minggu ini nyeri

bertambah, Iuka tak kunjung kering. Klien juga mengatakan susah untuk

beraktifitas dan aktifitasnya dibantu oleh keluarga. Akhimya diminta

opname, karena GDS 515 mqdli.

 45

Berdasarkan hasil pengkajian pada pasien 2 di dapatkan data Tn.P

Umur 60 tahun Jenis kelamin laki laki. Agama Islam Pendidikan SMU.

Pekerjaan PNS. Tanggal pengkajian 21 Agustus 2021. Diagnosa medis

Ulkus DM. Alamat suruh kab. Semarang, Keluhan utama Iuka Pada

punggung kaki kiri. Klien datang ke IGD karena jari telunjuk pada kaki

kiri menghitam, punggung kaki bengkak melepuh dan terasa nyeri, dirasa

I minggu ini. Riwayat sakit DM 9 th. Pada saat pengkajian tanggal 21

Agustus 2021 jam 09.00 wib, pasien post Debridement dan amputasi hari

ke 2, Iuka kotor terdapat tampon, dan nanah masih produktif. GDS 315

mqdl. Nyeri hilang timbul skala 4-6, meningkat bila malam hari.

Berdasarkan hasil pengkajian pada pasien 3 di dapatkan data Nama

Tn. P. Umur 45 tahun. Jenis kelamin Laki-laki ..Agama Islam. Pendidikan

SI. Swasta. Tanggal pengkajian 21 Agustus 2021. Diagnosa medis Ulkus

DM. Alamat Pabelan Kab. Semarang. Keluhan utama Iuka Pada punggung

kaki kiri. Klien datang ke IGD 18 Agustus 2021 karena mual, muntah,

Diare, dan adanya Iuka pada punggung kaki kanan. 2 minggu yll habis

opname dengan ulcus DM. GDS high. Pada saat pengkajian tanggal 21

Agustus 2021 jam 09.00 wib, pasien menyatakan Iuka tidak kunjung

sembuh, perawatan Iuka setiap hari dilakukan dengan oleh keluarga,

seminggu sekali memanggil perawat. Gula darah tidak pernah di chek,

makan minum tidak bisa dikontrol. Pasien cenderung semaunya sendiri.

Riwayat sakit DM IO th, tanpa kontrol. Mual (+) muntah (-) Dare (-)

BABC pagi ini Ix, Makan minum bisa masuk. GDS,328 mqdl
 46

Berdasarkan hasil pengkajian pada pasien 4 di dapatkan data Tn U,

Umur 60 tahun. Jenis kelamin laki laki. Agama Islam. Pendidikan SD.

Pekerjaan Tani. Tanggal pengkajian 21 Agustus 2021. Diagnosa medis

Ulkus DM. Alamat Tungtang Kab. Semarang. Keluhan utama : Luka

Pada punggung kaki kanan. Klien datang ke IGD tgl 19 Agustus 2021

karena kaki kanan bengkak, 3 jari (jari telunjuk, jari tengah danjari manis

) menghitam dan tidak terasa, pada kaki kiri menghitam, punggung kaki

bengkak melepuh dan terasa nyeri, dirasa 1 minggu ini. Riwayat sakit DM

18 th. Tidak rutin kontrol. Pada saat pengkajian tanggal 21 Agustus 2021

jam 09.00 wib, pasien post amputasi 3 jari, kondisi Iuka kotor, bengkak,

panas, eksudat (+), Krepitasi (-). GDS 395

2. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan SDKI

Berdasarkan hasil pengkajian pada pas1en 1 didapatkan data

bahwa pasien mengatakan terdapat Iuka pada kakinya. Klien mengatakan

Iuka pada kakinya membuat susah beraktifitas. Tampak adanya Iuka pada

kaki klien. Luas Iuka ±2cm dengan kedalaman ± 1 cm. Klien tampak

menjaga pergerakan kaki. Klien mengatakan tidak bisa beraktifitas

dengan normal serta adanya gangguan perlambatan Iuka dan infeksi.

Berdasarkan hasil pengkajian pada pasien 2 didapatkan data

Adanya Iuka pada punggung kaki, dan Iuka amputatum pada jari telunjuk

kaki kiri kaki klien. Klien mengatakan Iuka pada kakinya membuat susah

beraktifitas. Sehingga timbul gangguan integritas kulit / jaringan.

Terdapat perlambatan Iuka.

 47

Berdasarkan hasil pengkajian pada pas1en 3 didapatkan data

Adanya Iuka pada punggung kaki. Oedem pada punggung kaki dan jari

jari teraba hangat-panas. Luas Iuka ±1 cm dengan kedalaman ±1 cm. GDS

328 mqdl. Klien tampak menjaga pergerakan kaki.sehingga muncul

Gangguan integritas kulit/jaringan dan gangguan perlambatan Iuka.Klien

mengatakan tidak bisa beraktifitas dengan normal..Klien mengatakan

Iuka belum membaik. Klien tidak nyaman dengan lukanya sehingga

muncul Gangguan mobilitas fisik.

Berdasarkan hasil pengkajian pada pas1en 4 didapatkan data

Adanya Iuka pada punggung kaki, dan Iuka amputatum pada jari telunjuk

kaki kiri kaki klien. Luas Iuka ±3cm dengan kedalaman ±1 cm terdapat

gangguan perlambatan Iuka. Klien mengatakan Iuka pada kakinya

membuat susah beraktifitas. Klien tidak nyaman dengan lukanya sehingga

muncul Gangguan mobilitas fisik.

3. Rencana Asuhan Keperawatan

Berdasarkan diagnosa keperawatan yang muncul pada kelima

pasien maka ditentukan rencana asuhan keperawatan yaitu pada diagnosa

nyeri akut, mengambil SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia)

yaitu Perfusi jaringan meningkat(wama Iuka, sensabilitas baik) ,

Perdarahan sedang, Kemerahan sedang, Hematoma menurun,Nekrosis

menurun, Suhu kulit membaik dan Sensasi meningkat. Pada diagnosa

nyeri akut ini mengambil SIKI (Standar Intervensi Keperawatan

Indonesia) yaitu manaJemen Dm meliputi Monitor perubahan

 48

sirkulasidengan mengukur tanda-tanda vital seperti kedalaman

luka,eksudat,ukuran luka,granulasi dan nekrose. Monitor perubahan status

nutrisi. Monitor penurunan kelembapan.Terapeutik Gunakan produk

berbahan petrolium atau minyak pada kulit kering. Edukasi : 5.Anjurkan

mengguanakan pelembab (mis. Lotion,serum). Monitor karakteristik

Iuka (mis. Drainase wama, ukuran, bau). Monitor tanda-tanda infeksi.

Lepaskan balutan dan plester secara berlahan. Bersihkan dengan cairan

NaCl atau pembersih non toksik. Bersihkan jaringan nekrotik setelah

Pasang balutan sesuai dengan jenis Iuka. Pertahankan tehnik steril pada

saat perawatan Iuka. Menganti balutan sesuai jumlah exsudat dan

drainase. Edukasi perawatan kulit. Anjurkan mika miki(bila perlu).

Edukasi pola perilaku kebersihan. Edukasi 5 pilar DM. Kolaborasi dengan

dokter dan ahli gizi dalam pemberian tempi dan diet. Melakukan

Pemeriksaan gula darah

4. Implementasi

Berdasarkan rencana asuhan keperawatan yang telah ditentukan,

maka dilakukan implementasi untuk mengatasi diagnosa keperawatan

yang muncul. Implementasi pada pasien I dengan diagnosa Dm dengan

ulkus kaki, penulis memberikan penerapan perawatan Iuka dengan

Metode Moist Wound Healing pada Iuka ulkus. untuk mengurangi rasa

nyeri, didapatkan respon secara subjektif yaitu pasien mengatakan nyeri

dapat berkurang. Sedangkan respon secara obyektif yaitu ekspresi wajah

meringis menurun. Melakukan pengkajian ulkus kaki seperti lokasi,

 49

karakteristik, , respon pas1en, Melakukan pengkajian Iuka. Meminta

persetujuan diberikanya perawatan Iuka penerapan perawatan Iuka

dengan Metode Moist Wound Healing.Tahapan Membersihkan area Iuka

menggunakan kapas steril. Membersihkan Iuka dengan cairan NaCl 0,9

%.Menggunting jaringan mikrotik. perawatan Iuka, mengganti balutan

pada Iuka dengan menggunakan kasa steril.Memonitor Iuka.

Implementasi pada pasien 2 dengan diagnose Dm dengan ulkus

kaki dengan Melakukan pengkajian Iuka. Meminta persetujuan

diberikanya perawatan Iuka dengan penerapan perawatan Iuka dengan

Metode Moist Wound Healing. Tahapan Membersihkan area Iuka

menggunakan kapas steril. Membersihkan Iuka dengan cairan NaCl 0,9

%. Menggunting jaringan mikrotik. perawatan Iuka dengan mengganti

balutan pada Iuka dengan menggunakan kasa steril. Memonitor

luka.Mengetahui perkembangan luka.Untuk mengetahui ada infeksi atau

tidak.

Implementasi pada pasien 3 dengan diagnose Dm dengan ulkus

kaki dengan Memberikan perawatan Iuka dengan menggunakan

penerapan perawatan Iuka dengan Metode Moist Wound Healing.

Melakukan pengkajian Iuka. Meminta persetujuan diberikanya perawatan

Iuka. Tahapan Membersihkan area Iuka menggunakan kasa steril.

Membersihkan Iuka dengan cairan NaCl. Menggunting jaringan mikrotik.

perawatan Iuka. Mengganti balutan pada Iuka dengan menggunakan kasa

 50

steril. Memonitor Iuka. Mengetahui perkembangan Iuka. Untuk

mengetahui ada infeksi atau tidak.

Implementasi pada pasien 4 dengan diagnose Dm dengan ulkus

kaki dengan Memberikan perawatan Iuka dengan penerapan perawatan

Iuka dengan Metode Moist Wound Healing. Melakukan pengkajian Iuka.

Meminta persetujuan diberikanya perawatan Iuka. Memberikan perawatan

Iuka Tahapan Membersihkan area Iuka menggunakan kasa steril.

Membersihkan Iuka dengan cairan NaCl. Menggunting jaringan mikrotik.

perawatan luka,mengganti balutan pada Iuka dengan menggunakan kasa

steril. Memonitor Iuka. Mengetahui perkembangan luka.Untuk

mengetahui ada infeksi atau tidak.

5. Evaluasi

Berdasarkan hasil implementasi yang telah dilakukan maka

didapatkan evaluasi yaitu pasien I pada diagnosa Dm dengan ulkus kaki

didapatkan hasil bahwa respon awal, S: Pasien mengeluh sakit pada Iuka

ulkus. 0: Klien tampak meringis menahan sakit bagian atas tubuh,

sedangkan bagian Iuka, tidak terasa. Terdapat Iuka amputatum Luka pada

punggung kaki tampak kotor, tidak tampak nekrose, produksi eksudat (

++) pada ssat dibuka tidak menempel basah oleh eksudat. Teraba hangat

pada sekitar Iuka. Bengkak. Tampak bersih setelah dilakukan perawatan

Iuka lembab.GDS 365 mqdl A : Masalah belum teratasi. P : Lanjutkan

intervensi. Kaji karakteristik Iuka ulkus secara komprehensif (lokasi,

Perfusijaringan meningkat(warna Iuka, sensabilitas baik). Pada perawatan

 51

Iuka berikutnya diperoleh respon secara Subyektif Pasien merasa lebih

nyaman 0: Luka pada pasien sudah mengalami perubahan. Luka

amputatum bersih tampak merah. Luka pada punggung kaki tampak

kotor, tidak tampak nekrose, produksi eksudat berkurang, kasa basah

berkurang. pada saat dibuka tidak menempel kuat. Teraba hangat-panas

pada sekitar Iuka. Bengkak (+).Tampak bersih setelah dilakukan

perawatan. GDS 300 mqdl A : Masalah teratasi sebagian. P : Lanjutkan

intervensi perawatan Iuka. Pertahankan intervensi, konsul ahli Gizi untuk

perubahan Diit rendah kalori DM. Evaluasi pelaksanaan perawatan Iuka.

Berdasarkan hasil implementasi yang telah dilakukan maka

didapatkan evaluasi yaitu pasien 2 pada diagnosa Dm dengan ulkus kaki

didapatkan hasil pada respon awal Subyektif: Pasien mengeluh sakit pada

Iuka ulkus. 0: Klien tampak meringis menahan sakit. Luka amputatum

bersih tampak merah. Luka pada punggung kaki tampak masih kotor,

tidak tampak nekrose, produksi eksudat ( +) pada ssat dibuka menempel

kuat. Teraba hangat-panas pada sekitar Iuka. Tampak bersih setelah

dilakukan perawatan Iuka. GDS 305 mqdlA : Masalah belum teratasi. P :

Lanjutkan intervensi. Kaji karakteristik Iuka ulkus secara komprehensif

(lokasi, Perfusijaringan meningkat(wama Iuka, sensabilitas baik) Dukung

pasien untuk istirahat. Pada perawatan Iuka berikutnya diperoleh respon

secara Subyektif: Pasien merasa lebih nyaman. 0: Luka pda pasien sudah

mengalami perubahan. A : Masalah teratasi sebagian. P : Lanjutkan

intervensi.Perawatan Iuka dengan menggunakan Metode Moist Wound

 52

Healing. Dukung pasien untuk istirahat. Evaluasi pelaksanaan perawatan

Iuka.

Berdasarkan hasil implementasi yang telah dilakukan maka

didapatkan evaluasi yaitu pasien 3 pada diagnosa Dm dengan ulkus pada

punggung kaki didapatkan hasil pada respon awal Subyektif : Pasien

mengeluh sakit pada Iuka ulkus.O: Pasien tampak meringis kesakitan,

Luka pada punggung kaki tampak bersih, tidak tampak nekrose, produksi

eksudat (-)Oedema pada punggung kaki sampai dengan jari2.pada ssat

dibuka menempel kuat. Teraba hangat-panas pada sekitar luka.Tampak

bersih setelah dilakukan perawatan luka.GDS 311 mqdl A : Masalah

belum teratasi. P : Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan terjaga

kelembabannya. Membersihkan area Iuka menggunakan kasa steril

lembab dg NaCl 0,9%. Lanjutkan intervensi. Kaji karakteristik Iuka ulkus

secara komprehensif (lokasi, Perfusijaringan meningkat(wama Iuka,

sensabilitas baik). Pada perawatan Iuka berikutnya diperoleh respon

secara Subyektif: Pasien merasa lebih nyaman. 0: Luka pda pasien sudah

mengalami perubahan. Luka pada punggung kaki tampak bersih, tidak

tampak nekrose dan eksudat. pada saat dibuka tidak menempel. Luka

Mulai memerah/pink.Teraba hangat-panas pada sekitar Iuka. Oedema

berkurang. Tampak bersih setelah dilakukan perawatan. GDS 205 mqdl

A : Masalah teratasi sebagian. P : Lanjutkan intervensi. Intervensi

dilanjutkan dirumah. Edukasi perawatan Iuka dirumah..

 53

Berdasarkan hasil implementasi yang telah dilakukan maka

didapatkan evaluasi yaitu pasien 4 pada diagnosa Dm dengan ulkus kaki

didapatkan hasil pada respon awal Subyektif : Pasien mengeluh sakit

pada Iuka ulkus.O: Pasien tampak meringis kesakitan Klien tampak

meringis menahan sakit bagian atas tubuh, sedangkan bagian Iuka, tidak

terasa. Terdapat Iuka amputatum,Luka pada punggung kaki tampak

kotor, tidak tampak nekrose, produksi eksudat ( ++) pada ssat dibuka

tidak menempel basah oleh eksudat. Teraba hangat pada sekitar

luka.Bengkak. Tampak bersih setelah dilakukan perawatan Iuka

lembab.GDS 365 mqdl. A : Masalah belum teratasi. P : Lanjutkan

intervensi. Pada perawatan Iuka berikutnya diperoleh respon secara

Subyektif : Pasien merasa lebih nyaman. 0: Luka pda pasien sudah

mengalami perubahan. A : Masalah masih aktual. P : Pertahankan

interbvensi,konsultasi ahli Gizi untuk perubahan diet rendah kalori.

Semua partisipan menggunakan cairan NaCl untuk membersihkan

Iuka diabetik. NaCl 0,9% merupakan cairan yang aman untuk merawat

Iuka karena cairan ini bersifat fisiologis, non toksis, dan tidak mahal.

Setiap litemya mempunyai komposisi natrium klorida 0,9 gram dengan

osmolalitas 308 mOsm/1 sehingga aman untuk digunakan ( Akhsyari,

2016). Cairan normal salin/ NaCl 0,9% sangat direkomendasikan sebagai

cairan pembersih dalam semua jenis Iuka. Cairan ini bersifat isotonis,

tidak toksik terhadap jaringan, tidak menghambat proses penyembuhan,

dan tidak menyebabkan alergi.. ( Angriani, 2018).

 54

Partisipan dalam penelitian ini membersihkan Iuka setelah

membuka dressing dan setelah membuangjaringan nekrotik (nekrotomi).

Hal ini sesuai dengan buku Best Practice Guidlines tentang Wound

Management in Diabetic Foot Ulcers yang menyatakan Iuka harus

dibersihkan setiap penggantian dressing dan setelah dilakukan

debridement.( Angriani, 2018).

Seluruh partisipan melakukan tindakan debridement dalam

perawatan Iuka diabetik. Tindakan debridement pasien dibantu oleh

petugas kesehatan. Debridement dilakukan melalui pembuangan dasar

Iuka abnormal dan jaringan tepi Iuka seperti epidermis hiperkeratosis

(kalus) dan jaringan dermal nekrotik, debris, dan elemen bakteri yang

dapat menghambat penyembuhan Iuka. Dari beberapa penelitian uji

klinis didapatkan bahwa debridement berperan dalam membantu

penyembuhan Iuka melalui produksi jaringan granulasi. Gold standard

untuk tempi Iuka diabetik salah satunya adalah

debridement.Debridement harus dilakukan pada semua Iuka kronis untuk

membuangjaringan nekrotik atau debris.. ( Angriani, 2018).

Pemantauan pada Iuka post debridement dan dressing Iuka harus

dilakukan secara teratur. Hasil dari penelitian ini didapatkan bahwa

dressing Iuka yang digunakan berbeda - beda. Hal ini disebabkan tingkat

keparahan Iuka diabetik partisipan berbeda - beda. Untuk Iuka terinfeksi

atau banyak eksudat, pemantauan Iuka dan penggantian dressing Iuka

harus dilakukan setiap 1-2 hari hingga infeksi stabil.

 55

C. Basil Penerapan Tindakan Keperawatan

Masalah keperawatan ditetapkan berdasarkan analisa dan interpretasi

data yang diperoleh pada saat pengkajian keperawatan klien. Masalah

keperawatan memberikan gambaran tentang status kesehatan atau masalah

klen yang nyata (aktual) dan kemungkinan bisa terjadi,dimana dalam

melakukan pemecahannya dapat dilakukan dalam bataswewenang profesi

perawat. Tiga masalah keperawatan utama pada kasus ini yaitu gangguan

integritas kulit/jaringan, risiko infeksi, dan gangguan mobilitas fisik.

Masalah keperawatan yang pertama adalah gangguan integritas

kulit/jaringan berhubungan dengan adanya gangren pada ekstremitas.

SDKl,2016 mendefinisikan gangguan integritas kulit/jaringan adalah

kerusakan kulit (dermis dan atau epidermis) atau jaringan (membran mukosa,

komea, fasia, otot, tendon, tulang, kartilago, kapsul sendi dan atau ligamen).

Masalah ini ditegakkan berdasarkan data yang muncul pada klien meliputi

klien mengatakan Iuka pada kakinya membuat susah beraktivitas. Data

obyektif yang didapat sebagai berikut tampak adanya Iuka pada kaki klien,

luas Iuka± 3 cm dengan kedalaman ±1 cm, klien tampak menjaga pergerakan

kaki. Intervensi yang dilakukan meliputi (observasi) monitor perubahan

sirkulasi (dengan mengukur tanda-tanda vital). Intervensi ini bertujuan untuk

memastikan sirkulasi pada daerah Iuka normal, monitor perubahan status

nutrisi bertujuan untuk memaksimalkan penyembuhan Iuka, monitor

penurunan kelembaban untuk mencegah terjadinya lesi.(Teraupeutik) gunakan

produk berbahan petrolium atau minyak pada kulit kering untuk mengurangi

adanya
 56

kuiit kering dan retak.(Edukasi) KonsuI ahii Gizi untuk perubahan Diet rendah

kaiori DM.

Masaiah keperawatan yang kedua adaiah risiko infeksi berhubungan

dengan penyakit kronis (mis.DM).SDKI, 2016 mendefinisikan risiko infeksi

adaiah berisiko mengaiami peningkatan terserang organisme patogenik.

Masaiah ini ditegakkan berdasarkan data yang muncuI pada kiien meiiputi

kiien mengatakan ada Iuka dikakinya. Data obyektif kiien tampak meringis

kesakitan, kiien tampak menahan sakit.

Intervensi yang diiakukan meiiputi (observasi) monitor karakteristik

Iuka(kedaiaman Iuka,eksudat,ukuran Iuka,granuiasi dan nekrose) bertujuan

untuk mengetahui perkembangan Iuka, monitor tanda-tanda infeksi tujuannya

untuk mengetahui terdapat infeksi atau tidak. (Terapeutik) Iepaskan baiutan

dan piester secara perlahan tujuannya agar mengurangi rasa nyeri dan tidak

merusak jaringan granuiasi, bersihkan dengan cairan NaCI atau pembersih non

toksin bertujuan untuk membersihkan Iuka.(Edukasi) jeiaskan tanda dan gejaia

infeksi bertujuan agar kiien mengetahui adanya tanda dan gejaia dari infeks,

anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi kaiori dan protein untuk mengetahui

diet untuk penderita DM, ajarkan prosedur perawatan Iuka secara mandiri

untuk mencegah terjadinya infeksi yang meiuas dan mempercepat

prosespenyembuhan.

Masaiah keperawatan yang ketiga adaiah gangguan mobiiitas fisik

berhubungan dengan nyeri (Iuka pada kaki). SDKI, 2016 mendefinisikan

gangguan mobiiitas fisik adaiah keterbatasan daiam gerakan fisik dari satu atau
 57

lebih ekstremitas secara mandiri. Masalah ini ditegakkan berdasarkan data

yang muncul pada klien meliputi klien mengatakan tidak bisa beraktivitas

dengan normal, klien mengatakan Iuka belum membaik. Data obyektif klien

tampak pucat, aktivitas klien kadang dibantu keluarga.

Intervensi yang dilakukan meliputi (observasi) identifikasi toleransi

fisik melakukan pergerakan bertujuan untuk mengetahui tingkat toleransi

pasien dalam bergerak, monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum

memulai mobilisasi bertujuan untuk mencegah peningkatan tekanan darah dan

tekanan jantung, monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi

bertujuan untuk mengetahui kelumpuhan otot yang dapat mempengaruhi

sirkulasi pada ekstremitas. (Terapeutik) fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan

alat bantubertujuan untuk mendukung peningkatan kekuatan otot dan fungsi

ekstremitas fungsional dan mencegah kontraktur, libatkan keluarga untuk

membantu klien dalam meningkatkan pergerakan bertujuan bahwa peran

keluarga mendukung dan memotivasi klien untuk menikmati pengobatan dan

perawatan yang diberikan. (Edukasi) jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi

untuk meningkatkan kemampuan aktivitas mandiri klien, harga diri dan peran

diri klien, ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan bertujuan untuk

meminimalkan atrofi otot, meningkatkan sirkulasi membantu mencegah

kontraktur dan meningkatkan pemulihan fungsi kekuatan otot dan sendi.

Implementasi dan evaluasi

Masalah keperawatan yang utama gangguan integritas kulit/aringan

berhubungan dengan adanya gangren pada ekstremitas. Masalah keperawatan

 58

ditargetkan dapat teratasi setelah dilakukan intervensi selama 3 x 24 jam

dengan kriteria hasil perfusi jaringan meningkat (warna Iuka, sensabilitas

baik),perdarahan sedang, kemerahan sedang,hematoma menurun, nekrosis

menurun, suhu kulit membaik,dan sensasi meningkat.

Implementasi yang dilakukan yaitu melakukan pengkajian

luka,meminta persetujuan melanjutkan perawatan Iuka, memberikan perawatan

luka,dengan tahapan mengukur kedalaman luka,melakukan eksudat,ukuran

luka,granulasi dan nekrose setelah itu membersihkan area Iuka menggunakan

kasa steril, membersihkan Iuka dengan cairan NaCl, mengunting jaringan

nekrotik, mengganti balutan pada Iuka dengan menggunakan kasa steril, dan

memonitor luka,kedalaman luka,eksudat,ukuran luka,granulasi dan

nekrose.Perawatan Iuka dilakukan sehari sekali dengan mengganti balutan pada

Iuka ulkus diabetikum.

Evaluasi akhir dari tindakan keperawatan menggunakan penerapan

perawatan Iuka dengan metode Moist Wound Healing yaitu pasien mengatakan

merasa lebih nyaman,luka pada pasien sudah mengalami perubahan ke arah

lebih baik yaitu dengan ditunjukkanya jaringan yang mulai tumbuh serta Iuka

nampak membaik. Penggunaan tempi farmakologi merupakan salah satu upaya

yang dilakukan pasien DM dengan ulkus kaki untuk mengendalikan glukosa

darah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa seluruh partisipan dalam penelitian

ini juga mengkonsumsi obat - obatan dan melakukan diet sebagai upaya

mengendalikan gula darah.

 59

D. Pembahasan

1. Analisis Karakteristik Klien /Pasien

a. Usia

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan di Kota Salatiga

menunjukkan bahwa responden yang menderita DM tipe 2 berusia diatas

40 tahun.Menurut Tandra,2018 bahwa risiko terkena DM akan meningkat

dengan bertambahnya usia serta mereka yang kurang gerak badan, massa

ototnya berkurang dan berat badannya bertambah. Menurut Akhsyari,

2016 berpendapat bahwa seseorang yang berumur diatas 45 tahun

memiliki peningkatan risiko terhadap terjadinya DM dan intoleransi

glukosa yang disebabkan oleh faktor degeratif yaitu menurunnya fungsi

tubuh, khususnya kemampuan sel B dalam memproduksi insulin untuk

metabolisme glukosa.

b. Jenis kelamin

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan di Kota Salatiga

menunjukkan bahwa responden yang menderita DM tipe 2 jenis kelamin

laki laiki lebih banyak yang menderita DM. Menurut pendapat

Susanti,2019 menjelaskan bahwa laki-laki lebih rentan terkena penyakit

DM dibandingkan dengan perempuan tetapi kenyataan dilapangan jumlah

perempuan lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki. Hal ini

disebabkan perempuan di masyarakat mempunyai angka harapan hidup

lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki sehingga semakin banyak

perempuan usia lanjut menyebabkan jumlah perempuan yang mengidap

 60

DM tipe 2 semakin tinggi ( Susanti, 2019). Menurut Akhsyari, 2016

menjelaskan bahwa kecenderungan yang lebih tinggi proporsi DM tipe 2

pada perempuan dibandingkan dengan laki-laki, hal ini berhubungan

dengan penyebab kejadian obesitas sebagai faktor risiko DM yang lebih

banyak menyerang pada perempuan ( Akhsyari, 2016)

2. Analisis Masalah Keperawatan Utama

Moist Wound Healing adalah metode untuk mempertahankan

kelembaban Iuka dengan menggunakan balutan tertutup penahan

kelembaban, sehingga penyembuhan Iuka dan pertumbuhan jaringan dapat

terjadi secara alami. lingkungan yang lembab dapat mempercepat respon

inflamasi, yang menjadikan proliferasi sel lebih cepat dan penyembuhan

Iuka pada Iuka dermal yang lebih dalam. Prinsip penyembuhan Iuka

lembab meniru fungsi dari epidermis. Tubuh kita sebagian besar terdiri

dari air, dan lingkungan alam sel lembab. Oleh karena itu, sel kering

adalah sel mati, dikala balutan dilepas tidak terjalin perlengketan sehingga

tidak mengganggu jaringan baru yang telah berkembang sehingga lebih

efekti dalam meningkatkan tingkatkan granulasi serta epitelisasi.

Fokus utama masalah keperawatan yang ditegakkan oleh peneliti

terkait dengan adanya ulkus diabetik dalam kasus yaitu pengendalian agar

Iuka tidak semakin meluas infeksinya dengan tahapan awal dengan

melakukan observasi kedalaman luka,eksudat,ukuran luka,granulasi dan

nekrose. Penelitian Primadani (2016) Perawatan Iuka dengan metode

moist wound healing hasil penelitian diperoleh terdapat perbaikan Iuka

 61

yang ditujukkan dengan peningkatan skor pada lembar assessment dengan

rerata selisih sebanyak 4 poin ( Primadani., 2016). Teknik moist wound

healing mempercepat penyembuhan Iuka diabetik. Sejalan dengan

penelitian Angriani (2019) Adapun hasil yang didapatkan pada penelitian

ini adalah perawatan Iuka modern dengan metode moist wound healing

efektif terhadap proses penyembuhan Iuka ulkus diabetic ( Angriani et al.,

2019).

3. Analisis Tindakan Keperawatan Pada Diagnosa Keperawatan

Intervensi yang dilakukan peneliti pada klien ulkus DM wagner

grade 3, Iuka dipenuhi slough, terdapat jaringan nekrotikdipinggiran Iuka

dan tercium bau yang menyengat pada saat balutan dbuka. Luka terdapat

eksudat, jumlah minimal warna kuning. Perawatan Iuka dengan metode

moist wound healing dan intervensi dilakukan selama 3 hari dengan

mengganti balutan setiap hari. Hasil yang didapat setelah 3 hari perawatan

Iuka terlihat jumlah slough berkurang, yang tertinggal adalah slough yang

berada dipinggir area luka.Hari ketiga perawatan Iuka sudah tidak tercium

bau yang tidak sedap. Penggantian balutan dilakukan satu kali dalam

sehari. Menurut Raymond & Sudjatmiko (2012) rata-rata prosentase

reduksi area yang belum tertutup epitel pada Iuka dengan penggantian

balutan setiap hari dan tiap dua hari, berdasarkan uji statistik didapatkan

perbedaan yang bermakna sehingga dipilihlah penggantian balut setiap

hari.

4. Analisis Tindakan Keperawatan

 62

Intervensi yang dibahas dalam penelitian ini berfokus pada

perawatan Iuka dengan perawatan Iuka dengan Metode Moist Wound

Healing pada klien ulkus kaki diabetik wagner grade 3 pada Diabetes

Melitus tipe 2. Sebelum dilakukan tindakan keperawatan peneliti

melakukan obsevasi kepada pasien yang bersedia sebagai partisipan,hasil

yang diperoleh bahwa seluruh pasien dengan ulkus kurang mampu dalam

menJaga kelembaban Iuka yang dialaminya. Hal inilah yang

memperlambat penyembuhan Iuka ulkus pada kakinya. Sehingga peneliti

menggunakan perawatan Iuka dengan metode moist wound healing

sebagai media untuk dapat menjaga kelembaban Iuka.

Perawatan Iuka yang masih sering dijumpai yaitu dengan metode

konvensional, Iuka dibersihkan kemudian ditutup dengan kassa, tanpa

adanya pemilihan dressing yang sesuai dengan kondisi Iuka. Metode

perawatan Iuka yang berkembang saat ini adalah moist wound healing,

yang lebih efektif dibandingkan metode konvensional karena mudah

dalam pemasangan, dapat menyesuaikan dengan bentuk Iuka, mudah

melepaskannya, nyaman dipakai, tidak perlu sering ganti balutan, absorbs

drainase, menekan dan imobilisasi Iuka, mencegah Iuka baru dari cedera

mekanis, mencegah infeksi, meningkatkan hemostasis dengan menekan

balutan. Selain itu dapat menghemat jam perawatan di rumah sakit

(Handayani, 2016) . Metode ini juga menjaga kondisi Iuka tetap dalam

kondisi lembab, sehingga meningkatkan laju epitelisasi jaringan,

mempercepat autolysis jaringan, meminimalkan infeksi Iuka, dan

 63

mengurang1 rasa nyen terutama saat penggantian balutan sehingga

penyembuhan Iuka lebih efektif ( Angriani et al., 2019).

Metode perawatan Iuka dengan dressing berupa kassa dan larutan

NaCl 0,9 % dinilai kurang efektif sebab sifat NaCl 0,9% yang akan

menguap sehingga kassa menjadi kering dan menempel pada Iuka. Metode

perawatan Iuka yang tepat adalah dengan memperhatikan kebersihan Iuka,

tindakan pembuangan jaringan nekrotik, dan cara pemilihan jenis dressing

yang sesuai dengan kondisi Iuka pasien(Maryunani, 2015).

Modern dressing merupakan bahan non-adesif yang mampu

menyerap eksudat baik sedikit, sedang, hingga jumlah eksudat yang

banyak. Modern dressing dapat mempertahankan moisture balance pada

Iuka sehingga membantu mengurangi rasa nyeri tiap pergantian balutan,

membantu sel-sel untuk beregenerasi, tidak merusak jaringan yang yang

baru, dan memungkinkan neutrofil dan makrofag untuk bermigrasi dengan

lebih baik sehingga Iuka dapat sembuh secara optimal ( Wahyuni, 2017 ).

Luka yang terlalu lembab/ basah akan menimbulkan maserasi pada tepi

Iuka dan jika Iuka tidak lembab/ kering maka akan menyebabkan kassa

lengket sehingga mudah terjadi trauma ulang yang menyebabkan

bertambahnya masa perawatan ( Maryunani, 2015). Oleh karena itu,

diperlukan adanya suatu metode perawatan Iuka yang tepat bagi pasien.

Perawatan Iuka secara modern lebih efektif dibandingkan dengan

perawatan konvesional karena mudah dalam pemasangan, dapat

menyesuaikan dengan bentuk tubuh, mudah melepaskannya, nyaman

 64

dipakai, tidak perlu sering ganti balutan, absorbs drainase, menekan dan

imobilisasi Iuka, mencegah Iuka baru dari cedera mekanis, mencegah

infeksi, meningkatkan hemostasis dengan menekan balutan. Selain itu

dapat menghemat tenaga dan jam perawatan pasien di rumah sakit

( Handayani, 2016). Perawatan Iuka yang maksimal dilakukan hingga Iuka

menjadi sembuh, tergantung pada tingkat keparahan Iuka. Kembali pada

teori mengenai tahapan penyembuhan Iuka, pada fase maturasi

(pematangan jaringan) dimulai pada hari ke-24 hingga I tahun atau bahkan

lebih.

5. Faktor faktor pengendalian Iuka pada penderita DM Tipe 2

Perawat mempunyai peranan yang sangat penting antara lain

sebagai edukator untuk mendidik penderita diabetes supaya dapat

melakukan pemantauan kadar glukosa darah dengan baik sebagai upaya

pencegahan awal terjadinya komplikasi diabetes mellitus, sebagai

konseling untuk memberikan informasi mengenai pengobatan,

pengendalian dan perawatan ulkus kaki diabetik, serta sebagai care giver

memberikan asuhan keperawatan yang tepat pada penderita ulkus kaki

diabetik.

Pencegahan penyakit Diabetes Melitus (DM) terutama ditujukan

kepada orang-orang yang memiliki risiko untuk menderita DM. Tujuannya

adalah untuk memperlambat timbulnya DM, menjaga fungsi sel penghasil

insulin di pankreas, dan mencegah atau memperlambat munculnya

gangguan pada jantung dan pembuluh darah. Faktor risiko DM dapat

 65

dibedakan menjadi faktor yang dapat dimodifikasi dan faktor yang tidak

dapat dimodifikasi. Usaha pencegahan dilakukan dengan mengurangi

risiko yang dapat dimodifikasi.

Pencegahan DM pada prinsipnya adalah dengan mengubah gaya

hidup yang meliputi olah raga, penurunan berat badan, dan pengaturan

pola makan. Berdasarkan analisis terhadap sekelompok orang dengan

perubahan gaya hidup intensif, pencegahan diabetes paling berhubungan

dengan penurunan berat badan. Menurut penelitian, penurunan berat badan

5-10% dapat mencegah atau memperlambat munculnya DM. Dianjurkan

pula melakukan pola makan yang sehat, yakni terdiri dari karbohidrat

kompleks, mengandung sedikit lemakjenuh, dan tinggi serat larut. Asupan

kalori ditujukan untuk mencapai berat badan ideal (Lestari et al, 2018).

. Perubahan gaya hidup yang dianjurkan untuk individu risiko

tinggi DM dan intoleransi glukosa adalah Pengaturan pola makan dan

Meningkatkan aktifitas fisik dan latihan jasmani. (American Diabetes

Association, 2019).

Tidak semua pas1en DM dapat menjalankan perubahan gaya

hidup dan mencapai target penurunan berat badan seperti yang diharapkan,

oleh karena itu dibutuhkan intervensi lain yaitu dengan penggunaan

obatobatan.Intervensi farmakol ogis untuk pencegahan DM

direkomendasikan sebagai intervensi sekunder yang diberikan setelah atau

bersamasama dengan intervensi perubahan gaya hidup. Metformin

merupakan obat yang dapat digunakan dalam pencegahan diabetes dengan

 66

bukti terkuat dan keamanan jangka panJ ang terbaik. Metformin dapat

dipertimbangkan pemberiannya pada pasien pre-diabetes berusia < 60

tahun dengan obesitas atau wanita dengan riwayat diabetes gestasional.

Obat lain yang dapat dipertimbangkan adalah alfa glukosidase inhibitor

(Acarbose) yang bekerja dengan cara menghambat kerja enzim alfa

glukosidase yang mencerna karbohidrat. Berdasarkan studi STOP-NIDDM

dalam tindak lanjut selama 3,3 tahun, acarbose terbukti menurunkan risiko

DM tipe 2 sampai 25% dan risiko penyakit kardiovaskular sebesar 49%.

(American Diabetes Association, 2019).

Berdasarkan rekomendasi ADA, target pengendalian diabetes

dengan adanya resiko kardiovaskular, adalah HbAlc <7%, GDS < 200

mg/dl ,GDP <l00mg/dl, dan GDPP <140mg/dl.l l Edukasi dan motivasi

mengenai perlunya perhatian dukungan dari semua anggota keluarga juga

penting terhadap perbaikan penyakit pasien. (American Diabetes

Association, 2019).

E. Keterbatasan Study Kasus

Mahasiswa dalam melakukan penelitian tentunya mengalami kendala

dalam melakukan perawatan penderita DM . Kendala yang dirasakan pertama

yaitu rasa kurang percaya keluarga terhadap perawatan Iuka menggunanakan

metode Moist Wound Healing, kendala dalam faktor budaya yakni terkait

makanan dan yang terakhir yaitu kendala kendala hak otonomi klien dalam

memutuskan untuk menyelesaikan serangkaian perawatan di Puskesmas.

 67

Hal yang dilakukan oleh mahasiswa dalam menghadapi kendala pertama

adalah dengan memberika edukasi dan berdiskusi terkait perawatan Iuka

dengan metode Moist Wound Healing membantu mempercepat proses

penyembuhan Iuka. Setelah dilakukan edukasi dan diskusi klien dan keluarga

klien mengerti dan menyatakan tidak ragu lagi dalam perawatan Iuka dengan

menggunakan Moist Wound Healing.

Kendala yang kedua yaitu budaya yang dihadapi terkait makanan. Klien

memiliki kepercayaan bahwa mengkonsusmsi telur, ikan, daging, susu dan

sumber protein lain saat ada Iuka membuat Iuka menjadi basah dan sulit

sembuh. Hal yang dilakukan mahasiswa yaitu dengan berdiskusi terkait nutrisi

yang dibutuhkan untuk proses penyembuhan Iuka. Setelah dilakukan diskusi

klien dan keluarga mengerti dan menyatakan tidak ragu lagi untuk

mengkonsumsi makanan tinggi protein.

Kendala yang ketiga terkait dengan hak otonomi klien, hal yang

dilakukan yaitu memberikan sesuai dengan yang dikehendaki klien tetapi

perawat dapat mengantisipasi salah satunya dengan melakukan discharge

planning sesuai dengan kebutuhan dan kondisi klien. Discharge planning

yang dilakukan dengan mengajarkan bagaimana cara perawatan Iuka, tanda

tanda infeksi dan pentingya untuk kontrol rutin sesuai dengan jadwal yang

diberikan.
68
 BABV

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Diabetes Melitus merupakan salah satu penyakit yang tidak menular yang

banyak terjadi di semua wilayah akibat gaya hidup

2. Klien dengan Diabetes berisiko mengalami komplikasi salah satunya

adalah ulkus kaki diabetikum

3. Penatalaksanaan Diabetes harus dilaksanakan dengan baik untuk

mencegah terjadinya komplikasi yang bersifat akut maupun kronik

4. Penatalaksanaan ulkus kaki diabetik dapat dilakukan dengan cara

debridemen, balutan (dressing) , mengurani beban (offloading), tindakan

penutupan Iuka (skin graft), revaskularisasi (bypass) dan amputasi kaki

5. Penatalaksanaan ulkus diabetic dengan balutan dilakukan untuk

mengurangi infeksi dan mempercepat penyembuhan Iuka

6. Petawatan ulkus diabetik dengan menggunakan moist wound healing

dilakukan karena mempunyai berbagai sifat yang dapat mempercepat

proses penyembuhan Iuka secara alami. Moist atau lembab yang dapat

berperan sebagai agen autolitik, agen yang dapat mengurangi aroma tidak

sedap yang dihasilkan oleh ulkus dan memiliki osmotik yang tinggi

sehingga sangat baik untuk proses penyembuhan Iuka Diabetik.

7. Efektivitas dalam perawatan Iuka ditandai dengan hilangnya aroma tidak

sedap dari Iuka, berkurangnya slough dan hilangnya tanda-tanda infeksi

atau inflamasi.
B. Saran

1. Rumah sakit

Saran untuk Rusmah sakit selaku pemberi pelayanan kesehatan dapat

mengimplementasikan hasil penelitian ini diruang rawat dan dapat

memberikan perawaatan holistik dengan memberikan pendidikan

kesehatan kepada klien sesuai dengan kebutuhan.

2. Pendidikan

Saran untuk pendidikan untuk selalu terns memberikan tugas karya

ilmiah akhir periode, agar mahasiswa terbiasa melakukan penelitian

sederhana seperti saat ini sehingga ketika mahasiswa sudah lulus akan

menjadi perawat yang terbiasa dalam melakukan ini kepada pasien yang

dirawat yang pada akhirnya akan memperbanyak bukti-bukti ilmiah

terkait teori-teori yang ada.

3. Penelitian selanjutnya

Saran untuk penelitian selanjutnya untuk melaukan penelitian dengan

membandingkan keefektifan perawatan Iuka dengan motode moist

wound healing dengan motode lain.

 DAFTAR PUSTAKA

Akhsyari, 2016 Konsep Dasar Manajemen Perawatan Luka. Jakarta: EGC

Amalia, F. (2015). The Effect of Honey in Diabetes Mellitus. J Majority, 4(2), 6-
11
American Diabetes Association(2019). Standards of Medical Care in Diabetes-
2019. Diabetes Care. 2019;38 (Sppl l):Sl-S87
Angriani et al., 2019 EFEKTIFITAS PERAWATAN LUKA MODERN
DRESSING DENGAN METODE MOIST WOUND HEALING PADA
ULKUS DIABETIK DI KLINIK PERAWATAN LUKA ETN CENTRE
MAKASSAR. Jurnal Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan Makassar.
Vol. 10 No 01 2019. e-issn: 2622-0148, p-issn: 2087-0035
Eva Decroli. (2018). Diabetes Militus Type 2. In Diabtes Militus Type 2 (Vol. 1,
Issue 1, pp. 1-8).
Handayani, 2016. Studi Meta Analisis Perawatan Luka Kaki Diabetes dengan
Modern Dressing. The Indonesian Journal of Health Science, 6(2).
Hanson, G. J. (2012). (2012). Current Geriatric Diagnosis and Treatment. In Mayo
Clinic Proceedings (Vol. 79, Issue 12). https://doi.org/10.4065/79.12.1592-a
Kemenkes RI. (2019). Profil Kesehatan Indonesia 2018 [Indonesia Health Profile
2018].
Kementrian Kesehatan RI. (2020). 2020-Diabetes-Melitus.pdf
Lestari, D. D., Winahyu, karina megasari, & Anwar, S. (2018). Kepatuhan Diet
pada Klien Diabetes Melitus Tipe 2 Ditinjau dari Dukungan Keluarga di
Puskesmas Cipondoh Tangerang. Jurnal Ilmu Keperawatan Indonesia, 2(1),
83-94.
Maryunani, 2015. Perawatan Luka Modern [Modern Woundcare] Terkini Dan
Terlengkap. Bogor: Media.
Nur salam. (2014). Manajemen keperawatan (Edisi 4). Jakarta: Salemba Medika.
Perkeni, 2019. (2019). Pedoman pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus
tipe 2 dewasa di Indonesia 2019. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, 1-
117.
Primadani (2016). Proses Penyembuhan Luka Kaki Diabetik Dengan Perawatan
Luka Metode Moist Wound Healing. Ners Muda, Vol 2 No 1, April 2021 e
ISSN: 2723-8067
Raymond & Sudjatmiko (2012 Wound healing experimental: standardization of
honey aplication on acute partial thickness wound.
Saifuddin, A (2014). Statistika Terapan Teori, Contoh Kasus, dan Aplikasi
dengan SPSS. CV. Andi Offset.
Sari, I. R. N., Basri, T. H., Yakubu, P. D., Khanna, N. N., Bakari, AG., Garko, S.
B., & Abubakar, AB. (2018). Ulkus Kaki Diabetik Kanan dengan Diabetes
Mellitus Tipe 2 Diabetic Right Foot Ulcer with Type 2 Diabetes Mellitus.
Int JClin Cardiol Res, 4(1), 133-139.
Sugiyono. (2014). Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif,
Kualitatif. Alfabeta.
Surahman, 2016. (2016). Metode Penelitian Komprehensif.
Susanti (2019) Faktor Yang Berhubungan Dengan Deformitas Kaki Pada
Penyandang Diabetes Melitus Tipe 2.Jumal Keperawatan Silampari.
Volume 4, Nomor 2, Juni 2021. e-ISSN: 2581-1975. p-ISSN: 2597-7482.
DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i2. l 716
Turmala, (2018) Segala Sesuatu yang Hams Anda Ketahui Tentang Diabetes.
Widiyanto, J., & Rahayu, S. (2019). Pengaruh pola makan terhadap kejadian. 1-
7.
Wahyuni, 2017 FFECT MOIST WOUND HEALING TECHNIQUE TOWARD
DIABETES MELLITUS PATIENTS WITH ULKUS DIABETIKUM IN
DHOHO ROOM RSUD PROF Dr. SOEKANDAR MOJOSARI. Jumal
Keperawatan, 6(1), 63-69.
World Health Organization Global Report, 2016. (2016). Global Report on
Diabetes. Jsbn, 978, 6-86.
Lampiran

RESUME KASUS 1
1. PENGKAJIAN

I. IDENTITAS

a. Identitas
klien Nama
:Ny.N
Umur
: 55 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Pendidikan
:SMU
Pekerjaan
: Petani
Tanggalpengkajian : 21
Agustus 2021
Diagnosa medis
Ulkus kaki
No.RM : 6256
Alamat : Salatiga

b. Identitas
penanggung : Nama : Tn. K
Usia : 54 tahun
Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Salatiga
Hubungan dengan pasien: Suami

II. RIWAYATKESEHATAN SEKARANG

a. Keluhan utama : Luka Pada Ulkus Kaki
Klien datang ke RSUD Salatiga untuk melakukan rawat
jalan. Pada saat pengkajian tanggal 21 Agustus 2021
jam 09.00 wib, klien mempunyai penyakit diabates dan
mengatakan terdapat Iuka pada kaki kanannya, kurang
lebih 3 bulan, sembuh-kambuh sembuh kambuh,
selama 1 minggu ini nyeri bertambah, Iuka tak kunjung
kering. Klien juga mengatakan susah untuk beraktifitas
dan aktifitasnya dibantu oleh keluarga. Akhirnya
diminta opname, karena GDS 515 mqdl
Ill PEMERIKSAAN FISIK
A Kesadaran: kompos mentis

B keadaan umum : lemah

C TTV TD 145/75 mmhg; N: 70 x/menit; S: 37°C

RR : 20x/menit

D BB : 5 5 kg /1 5 0

E Wajah: ekspresi muka tampak menahan sakit.

F Kepala :Tidak teraba adanya massa dan pembengkakan

G Mata : Tidak teraba adanya pembengkakan

dimata Klien dan tidak ada nyeri tekan dan nyeri
lepas dimata Klien kiri dan kanan

h Hidung: Hidung simetris kiri dan kanan, lubang hidung

terdapat sedikit adanya seckret, tidak ada penyumbatan
dilubang hidung, tidak ada lesi di area hidung

I Telinga : tidak ada lesi di telinga Klien

J Leher: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

K Mulut : tidak ada lesi dan sariawan, lidah kering.

L Dada

a
r
u
 I : Gerakan dada simetris, tidak menggunakan otot bantu
pernafasan frekuensi pernafasan 20 x/menit, tidak terdapat
retraksi dinding dada.
Pa : Pergerakan sama atau simetris
Pe : Sonor di kedua lapang paru
A: Vesikuler

Jantung:

I : Ictus cordis tidak tampak, tidak ada lesi pada dada sebelah
kiri
Pa : Iktus teraba reguler

Pe : Dullness

A: Suara SI, S2, reguler.

M Abdomen : Tidak ada lesi diarea perut Klien, warna kulit Klien
sama dengan kulit lainnya

I : Tidak ada lesi diarea perut Klien, warna kulit Klien

sama dengan kulit lainnya, kulit kering.

Pa : Tidak ada nyeri tekan di area perut Klien, tidak

ada pembesaran, tidak ada splenomegali, turgor kulit
kering.

Pe :Tympan

i Ekstremi

tas:

Atas : kekuatan otot kanan dan kiri (5): dapat melawan tahanan
pemeriksa dengan kekuatan penuh, perubahan bentuk tulang (-).
Bawah : Terdapat ulkus pada telapak kaki dengan
luas ± 2 cm, dan kedalaman ulkus ± I cm
 IV. PENATALAKSANAAN
a. Penerapan Perawatan Luka Dengan Metode Moist Wound
Healing Pada Pasien Diabetikum Tipe 2

2. ANALISADATA

No Data Fokus Etiologi Masalah

Data subjektif
I - Adanya ulcus Gangguan
Klien mengatakan Iuka
pada kakinya pada ekstremitas integritas
-
Klien mengatakan Iuka
kanan bawah kulit/jaringan
pada kakinya membuat
susah beraktifitas (D.0129)

Data objektif
-
Tampak adanya Iuka pada
kaki klien
-
Luas Iuka ±2 cm
dengan kedalaman ±I
cm

Data subjektif
2 Penyakit kronis Gangguan
- Klien mengatakan ada perlambatan Iuka
lu (DM)
(D.0142)
Data objektif
-
Klien tampak meringis
sakitan
-
Klien tampak menahan rasa
sakit
-
Adanya Iuka pada telapak
kaki
 Data subjektif
3 Infeksi Nyeri Kronis (
-
Klien mengatakan Iuka D.0078)
belum membaik .
Data objektif
-
Klien tidak nyaman dengan
lukanya
3. INTERVENSI KEPERAWATAN

Tujuan Kreteria hasil Intervensi Rasional

Tupan: Menumt Tim Pokja IMenumt Tim PokjaSIKI

loapat SLKI DPP PPNI IDPPPPNI
mempertahankan IPerawatan integritas
1.Perfusi jaringan kulit :1.11353
integritas kulit meningkat(wama Iuka, 1. Monitor pembahan
l.Memastikan
ang baik setelah sirkulasi pada daerah
sensabilitas baik) sirkulasi dengan
dilakukan asuhan Iuka normal
2.Perdarahan sedang mengukur tanda-tanda
keperawatan 3x24 3.Kemerahan sedang vital(kedalaman
jam. 4. Hematoma menurun luka,eksudat,ukuran
Tupen : kadar gula 5. Nekrosis menumn luka,granulasi dan
kembali normal 6. Suhu kulit membaik nekrose)
7. Sensasi meningkat
setelah di lakukan 2. Untuk
2. Monitor pembahan memaksimalkan
asuhan keperawatan status nutrisi penyembuhan Iuka
selam lx24 jam. 3. Mencegah terjadinya
3. Monitor penurunan lesi
kelembaban

Terapeutik: 4. Mengurangi adanya

4. Gunakan produk kulit kering dan retak
erbahan petrolium
atau minyak pada kulit
kering

Edukasi: 5.Untuk melembabkan

5.Anjurkan kulit dan mencegah
mengguanakan terjadinya lesi
pelembab (mis.
ILotion,semm)
Perawatan Iuka: 6. Untuk mengetahui
1.
14564 perkembangan Iuka
1. Monitor karakteristik
Iuka (mis. Drainase
7. Untuk mengetahui
wama, ukuran, bau)
terdapat infeksi atau
2. Monitor tanda-tanda
tidak
infeksi
8. Agar mengurangi
balutan rasa nyeri dan tidak
3. Lepaskan
memsak jaringan
dan plester secara
granulasi
berlahan
9. Untuk
membersihkanluka
4. Bersihkan dengan
cairan NaCl atau
pembersih non toksik
4. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO HARi DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

TANGGAL
1. Melakukan pengkajian Iuka
1 Senin 2 Gangguan (kedalaman luka,eksudat,ukuran s:
Agustus integritas luka,granulasi dan nekrose) Klien mengatakan setuju
2021 kulit/jaringan 2.Meminta persetujuan diberikan perawatan Iuka
09: 00 berhubungan diberikanya perawatan Iuka Klien mengatakan Iuka di jari kaki
dengan adanya menggunakan Moist wound masih terbuka.
ulkus kaki healing dengan menggunakan Klien mengatakan Iuka masih
balutan penahan kelembaban belum membaik
3.Memberikan perawatan Iuka 0:
Tahapan Klien tampak menjaga
► Membersihkan area Iuka aktifitasnya.
menggunakan kapas Klien tampak meringis menahan
steril. sakit
► Membersihkan Iuka A:
dengan cairan NaCl 0,9 Masalah belum teratasi
%. P:
► Menggunting Janngan Menjaga kebersihan kulit
mikrotik. agar tetap bersih dan terjaga
► perawatan Iuka kelembabannya.
► Mengganti balutan pada Membersihkan area Iuka
Iuka dengan menggunakan kapas steril.
menggunakan balutan
penahan kelembaban
steril.
1. Memonitor Iuka
 -
Membersihkan Iuka dengan
cairan NaCl
-
Menggunting jaringan mikrotik.
-
Mengganti balutan pada Iuka
dengan menggunakan balutan
penahan kelembaban

Gangguan 1. Melakukan pengkajian Iuka s :

Selasa 3 integritas 2. Meminta persetujuan diberikanya -
Klien mengatakan Iuka
Agustus kulit/jaringan perawatan Iuka menggunakan pada kakinya mulai ada
2021 berhubungan menggunakan Moist wound perubahan.
-
09: 00 dengan adanya healing dengan menggunakan Klien mengatakan sudah sudah
ulkus kaki balutan penahan kelembaban merasa nyaman
3. Memberikan perawatan Iuka 0:
-
Tahapan Klien tampak melakukan
► Membersihkan area Iuka aktifitas ringan
menggunakan kapas steril. -
Klien tampak
► Membersihkan Iuka dengan menjaga aktifitasnya.
cairan NaCl 0,9 %. -
Klien tampak lebih nyaman.
► Menggunting Janngan
mikrotik. A:
► perawatan Iuka -
Masalah teratasi sebagian
► Mengganti balutan. P:
4. Memonitor Iuka Intervensi dilanjutkan
5. Mengetahui perkembangan Iuka -
Menjaga kebersihan kulit agar
- Untuk mengetahui ada tetap bersih dan kering.
infeksi atau tidak -
Membersihkan area
Iuka menggunakan
kapas steril.
-
Membersihkan Iuka dengan cairan
NaCl
 - Mengganti balutan pada Iuka
dengan menggunakan balutan
penahan kelembaban

mempertahanka Mengkaji Tanda-Tanda Vital

n integritas Td 110/70 mmhg s:
kulit ang baik N 81 x/menit - Klien mengatakan Iuka sudah
setelah s 37,2°c ada perubahan
dilakukan R 22 x/menit - Klien mengatakan sudah
asuhan Perfusi Janngan mulai melakukan aktifitas
keperawatan. meningkat(wama Iuka, walau hanya aktifitas ringan.
Tupen : kadar sensabilitas baik)
gula kembali 0:
normal setelah -
Klien tampak mulai
di beraktifitas
lakukan asuhan -
Klien tampak beraktifitas ringan.
keperawatan
selam1x24 jam A:
- Masalah teratasi sebagian

P:
Intervensi dilanjukan
- Mengkaji Tanda-Tanda
Vital Td 110/70 mmhg
N
80x/menit
s 37°c
R 22 x/menit
- Mengkaji/menanyakan kemampuan
pas1en dalam mobilisasi seperti
bergerak, berjalan atau aktifitas
lainnya.
 Rabu Gangguan 1. Melakukan pengkajian Iuka s :
-
4 Agustus integritas (kedalaman 1uka,eksudat,ukuran Klien mengatakan Iuka di kaki
2021 kulit/jaringan luka,granulasi dan nekrose) sudah membaik.
-
09: 00 berhubungan 2. Meminta persetujuan diberikanya Klien mengatakan sudah bisa
dengan adanya perawatan Iuka menggunakan melakukan aktifitas ringan
ulkus kaki Moist wound healing dengan 0:
-
menggunakan balutan penahan Suhu kulit membaik
kelembaban -
Sensasi meningkat
3. Memberikan perawatan Iuka -
Klien tampak lebih nyaman.
Tahapan
► Membersihkan area Iuka A:
menggunakan kapas steril. -
Masalah teratasi
► Membersihkan Iuka dengan P:
cairan NaCl -
Intervensi dihentikan
► Menggunting Janngan
mikrotik.
► perawatan Iuka
► Mengganti balutan pada Iuka
dengan menggunakan
balutan penahan kelembaban.
4. Memonitor Iuka
5. Mengetahui perkembangan Iuka
- Untuk mengetahui ada
infeksi atau tidak
5. EVALUASIKEPERAWATAN

NO
WAKTU EVALUASI PARAF
DX
S: Pasien mengeluh sakit pada Iuka ulkus
Senin 2 0: Pasien tampak meringis kesakitan
Agustus A : Masalah belum teratasi
2021 P : Lanjutkan intervensi
09: 20 1. Kaji karakteristik Iuka ulkus secara
komprehensif (lokasi, Perfusi Janngan
meningkat(wama luka,sensabilitas baik)
2. Dukung pasien untuk istirahaf
3. Ajarkan pasien dengan perwatan Iuka
4. Pengendalian Kadar gula dengan obat, diet,
olah raga

Selasa, 3 S: Pasien merasa lebih nyaman

Agustus 0: Luka pada pas1en sudah
2021 mengalami perubahan
09.20 WIB A : Masalah teratasi sebagian
1 P : Lanjutkan intervensi
1. Perawatan Iuka dengan menggunakan
Moist wound healing dengan
menggunakan balutan penahan
kelembaban
2. Dukung pasien untuk istirahat
3. Evaluasi pelaksanaan perawatan Iuka

Rabu 4 S: Pasien merasa lebih nyaman

Agustus 0: Luka pda pas1en sudah
2021 mengalami perubahan
09.20WIB : Masalah teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Perawatan Iuka dengan menggunakan
Moist wound healing dengan
menggunakan balutan penahan
kelembaban
2. Dukung pasien untuk
melakukan perawatan mandiri
3. Evaluasi pelaksanaan perawatan Iuka
 RESUME KASUS 2

6. PENGKAJIAN
I. IDENTITAS
a. Identitas
klien Nama : Tn. P
Umur : 60th
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan :SMU
Pekerjaan :PNS
Tanggalpengkajian : 21 Agustus 2021
Diagnosa medis : UlkusDM
No.RM : 16-17-565234
Alamat : suruh kab. Semarang
b. Identitas penanggung
Nama :ny.N
Usia : 54 tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Suruh Kab.
Semarang Hubungan dengan pasien: Istri

11. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

a. Keluhan utama : Luka Pada punggung kaki kiri
Klien datang ke IGD karena jari telunjuk pada kaki kiri menghitam,
punggung kaki bengkak melepuh dan terasa nyeri, dirasa 1 minggu ini.
Riwayat sakit DM 9 th. Pada saat pengkajian tanggal 21 Agustus 2021
jam 09.00 wib, pasien post Debridement dan amputasi hari ke 2, Iuka
kotor terdapat tampon, dan nanah masih produktif. GDS 315 mqdl. Nyeri
hilang timbul skala 4-6, meningkat bila malam hari.
Ill PEMERIKSAAN FISIK

A Kesadaran : kompos mentis

B keadaan umum : Sedang

C TTV TD 135/85 mmhg; N: 80 x/menit; S: 37°C

RR : 20x/menit
D BB : 7 5 kg /1 6 0 cm

E Wajah: ekspresi muka tegang, seperti menahan sakit.

F Kepala :Tidak teraba adanya massa dan pembengkakan

G Mata : Tidak teraba adanya pembengkakan dimata Klien

dan tidak ada nyeri tekan dan nyeri lepas dimata Klien kiri dan
kanan

h Hidung : Hidung simetris kiri dan kanan, lubang hidung terdapat sedikit
adanya seckret, tidak ada penyumbatan dilubang hidung, tidak ada lesi
di area hidung

I Telinga : tidak ada lesi di telinga Klien

J Leher: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

K Mulut : tidak ada lesi dan sariawan

L Dada

Paru

I : Gerakan dada simetris, tidak menggunakan otot bantu pernafasan

frekuensi pernafasan 20 x/menit, tidak terdapat retraksi dinding dada.
Pa : Pergerakan sama atau
simetris Pe : Sonor di kedua
lapang paru A : Vesikuler

Jantung:

I : Ictus cordis tidak tampak, tidak ada lesi pada dada sebelah

kiri Pa : Iktus teraba reguler

Pe : Dullness

A: Suara SI, S2, reguler.

 M Abdomen : Tidak ada lesi diarea perut Klien, warna kulit Klien sama
dengan kulit lainnya

I : Tidak ada lesi diarea perut Klien, warna kulit Klien sama
dengan kulit lainnya

Pa : Tidak ada nyeri tekan di area perut Klien, tidak ada pembesaran,
tidak ada splenomegali, turgor kulit baik.

Pe :Tympani

Ekstremitas:

Atas : kekuatan otot kanan dan kiri (5): dapat melawan tahanan pemeriksa
dengan kekuatan penuh, perubahan bentuk tulang (-).
Bawah : Terdapat ulkus pada punggung kaki kiri dengan luas ±
3 cm, dan kedalaman ulkus ± 0,5 cm, terdapat Iuka amputatum
pada jari telunjuk kaki kiri. Kondisi Iuka kotor, produksi nanah
(+).

IV. PENATALAKSANAAN
a. Penerapan Perawatan Luka Dengan Metode Moist Wound Healing Pada
Pasien Diabetikum Tipe 2
7. ANALISADATA

No Data Fokus Etiologi Masalah

Data subjektif
I Perubahan Gangguan
Riwayat DM 9th.
Data objektif sirkulasi e.c DM integritas
-
Adanya Iuka pada
kulit/jaringan
punggung kaki, dan Iuka
amputatum padajari (D.0129)
telunjuk kaki kiri kaki
klien
-
Luas Iuka ±3cm dengan
kedalaman ±I cm

Data subjektif
2 - Penyakit kronis Gangguan
Klien mengatakan ada
perlambatan Iuka
Iuka di kakinya (DM)
(D.0142)
Data objektif
-
Klien tampak meringis
kesakitan
-
Klien tampak menahan rasa
sakit

Data subjektif
3 Nyeri (Iuka pada Gangguan
- kaki)
Klien mengatakan Iuka mobilitas fisik
belum membaik .
(D.0054)
Data objektif
-
Klien tidak nyaman dengan
lukanya
8. INTERVENSIKEPERAWATAN

Tujuan 1Kre1eria hasil ln1ervensi IRasional

Tupan: IMenumt Tim Pokja IMenumt Tim PokjaSIKI

IDapa1 SLKI DPP PPNI IDPPPPNI
mempertahankan .. . IPerawatan integritas
. . k . l.Perfus1Janngan kulit :1.11353
m1egn1as u111 .
b .k h memngka1 sedang. 4. Monitor pembahan 1O. Memastikan
iv ang se e1a
1J al
1 2k k
sirkulasi dengan sirkulasi pada daerah
dilakukan ; • . erusa an Iuka normal
keperawa1an asuhan
3x24 1I I a nngan menurun
mengukur tanda-tanda

.
a · .d vital(kedalaman
luka,eksudat,ukuran
al engan,
d
11an
am nyeri berkurang, luka,granulasi dan
Tupen : kadar gu1a nekrose)
perdarahan
eksuda1 dan
menurun,
k. emba1 1 5. Monitor pembahan 11. Untuk
norma
i..·a k . a·
1 k
.
se1e 1ah d1 u ill a 1eIJa 1 nekrose status nutrisi, Monitor memaksimalkan
1a k an
asuhan keperawa1an liaringan. GDS penyembuhan Iuka
selam lx24 jam, 3. Suhu kuli1 12. Mencegah
6. Monitor penurunan terjadinyalesi
GDS 120-200 mqdl dbn
kelembaban
4. Sensasi
meningka1
5. GDS 120-200 Terapeutik: 13. Mengurangi
mqdl 4. Gunakan produk adanyakulit kering dan
lberbahan petrolium retak
atau minyak pada kulit
lkering

Perawatan Iuka:
1.14564 14. Untuk
5. Monitor karakteristik melembabkankulit dan
Iuka (mis. Drainase mencegah terjadinya
wama, ukuran, bau) lesi

6. Monitor tanda-tanda
15. Untuk
infeksi
mengetahui
7. Lepaskan balutan perkembangan Iuka
dan plester secara
berlahan
16. Untuk
S.Bersihkan dengan mengetahui terdapat
cairan NaCl atau infeksi atautidak
pembersih non toksik
17. Agar
mengurangi rasa nyeri
dan tidak memsak
jaringangranulasi
18. Untuk
membersihkan
Iuka
9. IMPLEMENTASIKEPERAWATAN

NO HARi DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

TANGGAL
1. Melakukan pengkajian Iuka
1 Senin 21 Gangguan (kedalaman luka,eksudat,ukuran S : Klien mengatakan setuju diberikan
Agustus integritas luka,granulasi dan nekrose) perawatan Iuka.
2021 kulit/jaringan 2.Meminta persetujuan diberikanya Klien mengatakan masih bisa merasakan
09: 00 perawatan Iuka menggunakan nyeri saat dilakukan perawatan Iuka.
Moist wound healing dengan
menggunakan balutan penahan
kelembaban 0:
3.Memberikan perawatan Iuka - Klien tampak meringis menahan
Tahapan sakit
► Membersihkan area Iuka - Luka amputatum bersih tampak
menggunakan kapas steril. merah
► Membersihkan Iuka dengan - Luka pada punggung kaki
cairan NaCl 0,9 %. tampak masih kotor,
► Menggunting Janngan tidak tampak nekrose,
mikrotik. produksi eksudat ( +)
► perawatan Iuka - pada ssat dibuka menempel
► Mengganti balutan pada kuat.
Iuka dengan menggunakan - Teraba hangat-panas pada
balutan kasa basah/lembab sekitar Iuka.
penahan kelembaban steril, - Tampak bersih setelah
pada Iuka bagian dalam dilakukan perawatan Iuka.
2. Memonitor Iuka - GDS 305 mqdl
A:
- Masalah belum teratasi
P:
- Menjaga kebersihan kulit agar
 tetap bersih dan
terjaga
kelembabannya.
- Membersihkan area Iuka
menggunakan kasa steril
lembab dg NaCl 0,9%.
 Membersihkan Iuka dengan cairan
NaCl
-
Menggunting jaringan mikrotik.
-
Mengganti balutan pada Iuka
dengan menggunakan balutan
penahan kelembaban

Gangguan 6. Melakukan pengkajian Iuka s :

Minggu 22 integritas 7. Meminta persetujuan diberikanya - Klien mengatakan nyeri
Agustus kulit/jaringan perawatan Iuka menggunakan Iuka pada kakinya mulai
2021 berhubungan menggunakan Moist wound ada berkurang.
09: 00 dengan adanya healing dengan menggunakan 0:
ulkus kaki balutan penahan kelembaban - Klien tampak meringis menahan
8. Memberikan perawatan Iuka sakit
Tahapan - Luka amputatum bersih tampak
► Membersihkan area Iuka merah
menggunakan kapas steril. - Luka pada punggung kaki
► Membersihkan Iuka dengan tampak tidak begitu kotor,
cairan NaCl 0,9 %. tidak tampak nekrose, produksi
► Menggunting Janngan eksudat berkurang
mikrotik. - pada ssat dibuka
► perawatan Iuka tidak menempel kuat.
► Mengganti balutan. Teraba hangat-panas pada
-
9. Memonitor Iuka sekitar Iuka.
10. Mengetahui perkembangan
- Tampak bersih setelah
Iuka
dilakukan perawatan
- Untuk mengetahui ada
- GDS 200 mqdl
infeksi atau tidak
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
- Menjaga kebersihan kulit agar
 tetap bersih dan kering.
-
Membersihkan area
Iuka menggunakan
kapas steril.
-
Membersihkan Iuka dengan cairan
NaCl
-
Mengganti balutan pada Iuka
dengan menggunakan balutan
penahan kelembaban

Senin 23 - Gangguan 6. Melakukan pengkajian Iuka s :

Agustus 2021 integritas (kedalaman 1uka,eksudat,ukuran - Klien menyatakan nyeri
09: 00 kulit/jaringan luka,granulasi dan nekrose) berkurang,,
7. Meminta persetujuan diberikanya - Klien mengatakan sudah bisa
perawatan Iuka menggunakan melakukan aktifitas ringan
Moist wound healing dengan 0:
menggunakan balutan penahan - Klien tampak meringis menahan
kelembaban sakit saat GB
8. Memberikan perawatan Iuka Luka amputatum bersih
-
Tahapan tampak merah
► Membersihkan area Iuka Luka pada punggung kaki
-
menggunakan kapas steril.
tampak tidak begitu kotor, tidak
► Membersihkan Iuka dengan
tampak nekrose, produksi
cairan NaCl
eksudat berkurang, tampak
► Menggunting Janngan
pada kasa yg suda tidak
mikrotik.
berwarna kunin lagi.
► perawatan Iuka
- pada saat dibuka
► Mengganti balutan pada Iuka
tidak menempel.
dengan menggunakan
- Luka Mulai memerah/pink
balutan penahan kelembaban.
9. Memonitor Iuka - Teraba hangat-panas pada
sekitar Iuka.
 -
10. Mengetahui perkembangan Tampak bersih setelah
Iuka dilakukan perawatan
-
- Untuk mengetahui ada GDS 182 mqdl
infeksi atau tidak
A:
-
Masalah teratasi
P:
-
Intervensi dilanjutkan dirumah.
-
Edukasi
10. EVALUASI KEPERAWATAN

NO
WAKTU EVALUASI PARAF
DX
S : Klien mengatakan setuju diberikan
Sabtu perawatan Iuka.
Agustus Klien mengatakan masih bisa merasakan
2021 nyeri saat dilakukan perawatan Iuka.
09: 20

0:
- Klien tampak meringis menahan
sakit
- Luka amputatum bersih tampak
merah
- Luka pada punggung kaki tampak
masih kotor, tidak tampak nekrose,
produksi eksudat ( +)
- pada ssat dibuka menempel kuat.
- Teraba hangat-panas pada sekitar
Iuka.
1
- Tampak bersih setelah dilakukan
perawatan Iuka.
- GDS 305 mqdl
A:
Masalah belum teratasi
P:
- Menjaga kebersihan kulit agar
tetap bersih dan terjaga
kelembabannya.
- Membersihkan area Iuka
menggunakan kasa steril lembab
dgNaCl 0,9%
- Membersihkan Iuka dengan cairan
NaCl
- Menggunting jaringan mikrotik.
- Mengganti balutan pada Iuka
dengan menggunakan balutan
penahan kelembaban
Minggu, 22 s :
Agustus - Klien mengatakan nyeri Iuka
2021 pada kakinya mulai ada
09.20 WIB berkurang.
0:
- Klien tampak meringis menahan
sakit
- Luka amputatum bersih tampak
merah
- Luka pada punggung kaki
tampak tidak begitu kotor, tidak
tampak
nekrose, produksi eksudat berkurang
- pada ssat dibuka tidak menempel
kuat.
- Teraba hangat-panas pada sekitar
Iuka.
- Tampak bersih setelah dilakukan
perawatan
- GDS 200 mqdl

A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
-
Menjaga kebersihan kulit agar tetap
bersih dan kering.
-
Membersihkan area Iuka
menggunakan kapas steril.
-
Membersihkan Iuka dengan cairan
NaCl
-
Mengganti balutan pada Iuka dengan
menggunakan balutan penahan
kelembaban
Senin s :
23 -
Klien menyatakan nyeri berkurang,,
Agustus -
Klien mengatakan sudah bisa
2021 melakukan aktifitas ringan
09.20WIB
0:
- Klien tampak meringis menahan
sakit saat GB
- Luka amputatum bersih tampak
merah
- Luka pada punggung kaki
tampak tidak begitu kotor, tidak
tampak nekrose, produksi
eksudat berkurang, tampak pada
kasa yg
suda tidak berwarna kunin lagi.
- pada saat dibuka tidak menempel.
- Luka Mulai memerah/pink
- Teraba hangat-panas pada sekitar
Iuka.
 - Suhu membaik
- Sensasi meningkat
- Tampak bersih setelah dilakukan
perawatan
- GDS 182 mqdl

A:
- Masalah teratasi
P:
- Intervensi dilanjutkan dirumah.
- Edukasi perawatan Iuka dirumah
 RESUME KASUS 3

11. PENGKAJIAN
I. IDENTITAS
a. Identitas
klien Nama : Tn. P
Umur : 45 th
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SI
Pekerjaan : Swasta
Tanggalpengkajian : 21 Agustus 2021
Diagnosa medis : UlkusDM
No.RM : 20-21-316879
Alamat : Pabelan kab. Semarang

b. Identitas penanggung
Nama : ny. N
Usia : 46 tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Pabelan Kab.
Semarang Hubungan dengan pasien: Istri

11. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

a. Keluhan utama : Luka Pada punggung kaki kiri
Klien datang ke IGD 18 Agustus 2021 karena mual, muntah, Diare, dan
adanya Iuka pada punggung kaki kanan. 2 minggu yll habis opname
dengan ulcus DM. GDS high. Pada saat pengkajian tanggal 21 Agustus
2021 jam 09.00 wib, pasien menyatakan Iuka tidak kunjung sembuh,
perawatan Iuka setiap hari dilakukan dengan oleh keluarga, seminggu
sekali memanggil perawat. Gula darah tidak pemah di chek, makan
minum tidak bisa dikontrol. Pasien cenderung semaunya sendiri.
Riwayat sakit DM 10 th, tanpa kontrol. Mual (+) muntah (-) Dare (-)
BABC pagi ini Ix, Makan minum bisa masuk. GDS,328 mqdl
Ill PEMERIKSAAN FISIK

A Kesadaran : kompos mentis

B keadaan umum : Sedang

C TTV TD 145/95 mmhg; N: 80 x/menit; S: 37°C

 RR : 20x/menit

D BB : 8 0 kg /1 6 0 cm

E Wajah: ekspresi muka tegang, seperti menahan sakit.

F Kepala :Tidak teraba adanya massa dan pembengkakan

G Mata : Tidak teraba adanya pembengkakan dimata Klien dan

tidak ada nyeri tekan dan nyeri lepas dimata Klien kiri dan
kanan

h Hidung : Hidung simetris kiri dan kanan, lubang hidung terdapat sedikit
adanya seckret, tidak ada penyumbatan dilubang hidung, tidak ada lesi di
area hidung

I Telinga : tidak ada lesi di telinga Klien

J Leher: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

K Mulut : tidak ada lesi dan sariawan

L Dada

Paru

I : Gerakan dada simetris, tidak menggunakan otot bantu pernafasan

frekuensi pernafasan 20 x/menit, tidak terdapat retraksi dinding dada.
Pa : Pergerakan sama atau simetris
Pe : Sonor di kedua lapang paru
A : Vesikul er

Jantung:

I : Ictus cordis tidak tampak, tidak ada lesi pada dada sebelah kiri

Pa : Iktus teraba reguler

Pe : Dullness

A: Suara SI, S2, reguler.

 M Abdomen : Tidak ada lesi diarea perut Klien, warna kulit Klien sama
dengan kulit lainnya

I : Tidak ada lesi diarea perut Klien, warna kulit Klien sama
dengan kulit lainnya

Pa : Tidak ada nyeri tekan di area perut Klien, tidak ada pembesaran,
tidak ada splenomegali, turgor kulit lembab dingin.

Pe :Tympani

Ekstremitas:

Atas : kekuatan otot kanan dan kiri (5): dapat melawan tahanan pemeriksa
dengan kekuatan penuh, perubahan bentuk tulang (-).
Bawah : Terdapat ulkus pada punggung kaki kiri dengan luas ±
3 cm, dan kedalaman ulkus ± 0,5 cm, terdapat Iuka amputatum
pada jari telunjuk kaki kiri. Kondisi Iuka kotor, produksi nanah
(+).

IV. PENATALAKSANAAN
a. Penerapan Perawatan Luka Dengan Metode Moist Wound Healing Pada
Pasien Diabetikum Tipe 2
12. ANALISA DATA

No Data Fokus Etiologi Masalah

Data subjektif
I Perubahan Gangguan
Riwayat DM IO th.
Data objektif sirkulasi e.c integritas
-
Adanya Iuka pada
DM kulit/jaringan
punggung kaki.
-
Oedem pada punggung (D.0129)
kaki danjari2 teraba
hangat-panas.
-
Luas Iuka ±1 cm
dengan kedalaman ±I
cm
-
GDS 328 mqdl

Data subjektif
2 - Penyakit kronis Gangguan
Klien mengatakan ada
perlambatan Iuka
Iuka di kakinya (DM)
(D.0142)
Data objektif
-
Klien tampak meringis
kesakitan
-
Klien tampak menahan rasa
sakit

Data subjektif
3 Nyeri (Iuka pada Gangguan
- kaki)
Klien mengatakan Iuka mobilitas fisik
belum membaik .
(D.0054)
Data objektif
-
Klien tidak nyaman dengan
lukanya
13. INTERVENSI KEPERAWATAN

Tujuan 1Kre1eria hasil ln1ervensi IRasional

Tupan: IMenumt Tim Pokja IMenumt Tim PokjaSIKI

IDapa1 SLKI DPP PPNI IDPPPPNI
mempertahankan .. . IPerawatan integritas
. . k . l.Perfus1Janngan kulit :1.11353
m1egn1as u111 .
b .k h memngka1 sedang. 7.Monitor pembahan 19. Memastikan
iv ang se e1a
1J al
1 2k k
sirkulasi dengan sirkulasi pada daerah
dilakukan ; • . erusa an Iuka normal
keperawa1an asuhan
3x24 1I I a nngan menurun
mengukur tanda-tanda

.
a · .d vital(kedalaman
luka,eksudat,ukuran
al engan,
d
11an
am nyeri berkurang, luka,granulasi dan
Tupen : kadar gu1a nekrose)
perdarahan
eksuda1 dan
menurun,
k. emba1 1 8. Monitor pembahan 20. Untuk
norma
i..·a k . a·
1 k
.
se1e 1ah d1 u ill a 1eIJa 1 nekrose status nutrisi, Monitor memaksimalkan
1a k an
asuhan keperawa1an liaringan. GDS penyembuhan Iuka
3. Suhu kuli1 21. Mencegah
selam lx24 jam,
dbn
4. Sensasi 9. Monitor penurunan terjadinyalesi
GDS 120-200 mqdl kelembaban
meningka1
5. GDS 120-200 Terapeutik: 22. Mengurangi
mqdl 4.Gunakan produk adanyakulit kering dan
lberbahan petrolium retak
atau minyak pada kulit
lkering

Perawatan Iuka:
1.14564 23. Untuk
9.Monitor karakteristik melembabkankulit dan
Iuka (mis. Drainase mencegah terjadinya
wama, ukuran, bau) lesi

10. Monitor tanda-

tandainfeksi 24. Untuk
mengetahui
11. Lepaskan perkembanganluka
balutan dan plester
secaraberlahan
25. Untuk
12. Bersihkan mengetahui terdapat
dengan cairan NaCl infeksi atautidak
atau pembersih non
26 Agar
toksik •
mengurangi rasa nyeri
dan tidak memsak
jaringangranulasi
27. Untuk
membersihkan
Iuka
14. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO HARi DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

TANGGAL
1. Melakukan pengkajian Iuka
1 Senin 21 Gangguan (kedalaman 1uka,eksudat,ukuran S : Klien mengatakan setuju diberikan
Agustus integritas luka,granulasi dan nekrose) perawatan Iuka.
2021 kulit/jaringan 2.Meminta persetujuan diberikanya Klien mengatakan masih bisa merasakan
09: 30 perawatan Iuka menggunakan nyeri saat dilakukan perawatan Iuka.
Moist wound healing dengan
menggunakan balutan penahan
kelembaban 0:
3.Memberikan perawatan Iuka - Klien tampak meringis menahan
Tahapan sakit
► Membersihkan area Iuka - Luka pada punggung kaki
menggunakan kapas steril. tampak bersih, tidak tampak
► Membersihkan Iuka dengan nekrose, produksi eksudat ( -)
cairan NaCl 0,9 %. -
Oedema pada punggung kaki
► Menggunting Janngan sampai denganjari2.
mikrotik. -
pada ssat dibuka menempel
► perawatan Iuka kuat.
► Mengganti balutan pada - Teraba hangat-panas pada
Iuka dengan menggunakan sekitar Iuka.
balutan kasa basah/lembab - Tampak bersih setelah
penahan kelembaban steril, dilakukan perawatan Iuka.
pada Iuka bagian dalam - GDS 311 mqdl
► Membalut Iuka pada sela A:
sela jari. - Masalah belum teratasi
3. Memonitor Iuka P:
- Menjaga kebersihan kulit agar
tetap bersih dan terjaga
 kelembabannya.
- Membersihkan area Iuka
menggunakan kasa steril
lembab dg NaCl 0,9%.
 Membersihkan Iuka dengan cairan
NaCl
-
Menggunting jaringan mikrotik.
-
Mengganti balutan pada Iuka
dengan menggunakan balutan
penahan kelembaban

Gangguan 11. Melakukan pengkajian Iuka s :

Minggu 22 integritas 12. Meminta persetujuan - Klien mengatakan nyeri
Agustus kulit/jaringan diberikanya perawatan Iuka Iuka pada kakinya mulai
2021 berhubungan menggunakan menggunakan ada berkurang.
09: 30 dengan adanya Moist wound healing dengan 0:
ulkus kaki menggunakan balutan penahan - Klien tampak meringis menahan
kelembaban sakit
13. Memberikan perawatan Iuka - Luka pada punggung kaki
Tahapan tampak bersih, tidak
► Membersihkan area Iuka tampak nekrose dan
menggunakan kapas steril. eksudat
► Membersihkan Iuka dengan - Granulasi mulai tampak
cairan NaCl 0,9 %. - pada ssat dibuka
► Menggunting Janngan tidak menempel kuat.
mikrotik.
- Tidak ada Iuka baru sekitar jari2
► perawatan Iuka
kaki.
► Mengganti balutan.
- Oedema berkurang.
► Melakukan perawatan pada
sela2 jari. - Teraba hangat-panas pada
14. Memonitor Iuka sekitar Iuka.
15. Mengetahui perkembangan - Tampak bersih setelah
Iuka dilakukan perawatan
- Untuk mengetahui ada - GDS 256 mqdl
infeksi atau tidak
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilaniutkan
 -
Menjaga kebersihan kulit agar
tetap bersih dan kering.
-
Membersihkan area
Iuka menggunakan
kapas steril.
-
Membersihkan Iuka dengan cairan
NaCl
-
Mengganti balutan pada Iuka
dengan menggunakan balutan
penahan kelembaban

Senin 23 - Gangguan 11. Melakukan pengkajian Iuka s :

Agustus 2021 integritas (kedalaman 1uka,eksudat,ukuran - Klien menyatakan nyeri
09: 30 kulit/jaringan luka,granulasi dan nekrose) berkurang,,
12. Meminta persetujuan - Klien mengatakan sudah bisa
diberikanya perawatan Iuka melakukan aktifitas ringan
menggunakan Moist wound 0:
healing dengan menggunakan - Klien tampak meringis menahan
balutan penahan kelembaban sakit saat GB
13. Memberikan perawatan Iuka Luka pada punggung kaki
-
Tahapan tampak bersih, tidak
► Membersihkan area Iuka tampak nekrose dan
menggunakan kapas steril. eksudat.
► Membersihkan Iuka dengan - pada saat dibuka
cairan NaCl tidak menempel.
► Menggunting Janngan
- Luka Mulai memerah/pink
mikrotik.
► perawatan Iuka - Teraba hangat-panas pada
► Mengganti balutan pada Iuka sekitar Iuka.
dengan menggunakan - Oedema berkurang
balutan penahan kelembaban. - Tampak bersih setelah
dilakukan perawatan
- GDS 205 mqdl
14. Memonitor Iuka
15. Mengetahui perkembangan A:
-
Iuka Masaiah teratasi
- Untuk mengetahui ada P:
-
infeksi atau tidak Intervensi diianjutkan dirumah.
-
Edukasi
15. EVALUASI KEPERAWATAN

NO
WAKTU EVALUASI PARAF
DX
s : Klien mengatakan setuju diberikan
Sabtu perawatan Iuka.
Agustus Klien mengatakan masih bisa merasakan
2021 nyeri saat dilakukan perawatan Iuka.
j. 10.00

0:
-
Klien tampak meringis menahan
sakit
-
Luka pada punggung kaki
tampak bersih, tidak tampak
nekrose, produksi eksudat ( -)
-
Oedema pada punggung kaki sampai
dengan jari2.
-
pada ssat dibuka menempel kuat.
-
Teraba hangat-panas pada sekitar
Iuka.
1 -
Tampak bersih setelah dilakukan
perawatan Iuka.
-
GDS 311 mqdl
A:
-
Masalah belum teratasi
P:
-
Menjaga kebersihan kulit agar
tetap bersih dan terjaga
kelembabannya.
-
Membersihkan area Iuka
menggunakan kasa steril lembab
dgNaCl 0,9%.
Minggu, 22 s :
Agustus - Klien mengatakan nyeri Iuka
2021 pada kakinya mulai ada
10.00 WIB berkurang.
0:
- Klien tampak meringis menahan
sakit
- Luka pada punggung kaki
tampak bersih, tidak tampak
nekrose dan eksudat
- Granulasi mulai tampak
- pada ssat dibuka tidak menempel
kuat.
- Tidak ada Iuka baru sekitar jari2
kaki.
- Oedema berkurang.
- Teraba hangat-panas pada sekitar
 Iuka.
- Tampak bersih setelah dilakukan
perawatan
- GDS 256 mqdl

A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
- Menjaga kebersihan kulit agar tetap
bersih dan kering.
- Membersihkan area Iuka
menggunakan kapas steril.
- Membersihkan Iuka dengan cairan
NaCl
- Suhu membaik
- Sensasi meningkat
- Mengganti balutan pada Iuka dengan
menggunakan balutan penahan
kelembaban
Senin 23 s :
Agustus - Klien menyatakan nyeri berkurang,,
2021
10.00 WIB
- Klien mengatakan sudah bisa
melakukan aktifitas ringan
0:
- Klien tampak meringis menahan
sakit saat GB
- Luka pada punggung kaki
tampak bersih, tidak tampak
nekrose dan eksudat.
- pada saat dibuka tidak menempel.
- Luka Mulai memerah/pink
- Teraba hangat-panas pada sekitar
Iuka.
- Oedema berkurang
- Tampak bersih setelah dilakukan
perawatan
- GDS 205 mqdl

A:
- Masalah teratasi
P:
- Intervensi dilanjutkan dirumah.
- Edukasi perawatan Iuka dirumah.
 RESUME KASUS 4

16. PENGKAJIAN
I. IDENTITAS
a. Identitas
klien Nama : Tn. U
Umur : 60th
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan :SD
Pekerjaan : Tani
Tanggalpengkajian : 21 Agustus 2021
Diagnosa medis : UlkusDM
No.RM : 20-21-983654
Alamat : Tuntang kab. Semarang

b. Identitas penanggung
Nama : ny. A
Usia : 50 tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Tuntang Kab. Semarang
Hubungan dengan pasien: Istri

11. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

a. Keluhan utama : Luka Pada punggung kaki kanan.
Klien datang ke IGD tgl 19 Agustus 2021 karena kaki kanan bengkak, 3
jari ( jari telunjuk, jari tengah dan jari manis ) menghitam dan tidak
terasa, pada kaki kiri menghitam, punggung kaki bengkak melepuh dan
terasa nyeri, dirasa 1 minggu ini. Riwayat sakit DM 18 th. Tidak rutin
kontrol. Pada saat pengkajian tanggal 21 Agustus 2021 jam 09.00 wib,
pasien post amputasi 3 jari, kondisi Iuka kotor, bengkak, panas, eksudat
(+), Krepitasi (-). GDS 395
Ill PEMERIKSAAN FISIK

A Kesadaran : kompos mentis

B keadaan umum : Sedang

C TTV TD 130/85 mmhg; N: 80 x/menit; S :

37°C RR : 20x/menit

D BB : 5 5 kg/ 1 5 0 cm
E Wajah: ekspresi muka tegang, seperti menahan sakit.

F Kepala :Tidak teraba adanya massa dan pembengkakan

G Mata : Tidak teraba adanya pembengkakan dimata Klien

dan tidak ada nyeri tekan dan nyeri lepas dimata Klien kiri dan
kanan

h Hidung : Hidung simetris kiri dan kanan, lubang hidung terdapat sedikit
adanya seckret, tidak ada penyumbatan dilubang hidung, tidak ada lesi
di area hidung

I Telinga : tidak ada lesi di telinga Klien

J Leher: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

K Mulut : tidak ada lesi dan sariawan

L Dada

Paru

I : Gerakan dada simetris, tidak menggunakan otot bantu pernafasan

frekuensi pernafasan 20 x/menit, tidak terdapat retraksi dinding dada.
Pa : Pergerakan sama atau
simetris Pe : Sonor di kedua
lapang paru A : Vesikuler

Jantung:

I : Ictus cordis tidak tampak, tidak ada lesi pada dada sebelah

kiri Pa : Iktus teraba reguler

Pe : Dullness

A: Suara SI, S2, reguler.

M Abdomen : Tidak ada lesi diarea perut Klien, warna kulit Klien sama
 dengan kulit lainnya

I : Tidak ada lesi diarea perut Klien, wama kulit Klien sama
dengan kulit lainnya

Pa : Tidak ada nyeri tekan di area perut Klien, tidak ada pembesaran,
tidak ada splenomegali, turgor kulit baik.

Pe :Tympani

Ekstremitas:

Atas : kekuatan otot kanan dan kiri (5): dapat melawan tahanan pemeriksa
dengan kekuatan penuh, perubahan bentuk tulang (-).
Bawah : Terdapat ulkus pada punggung kaki kanan dengan luas
± 3 cm, dan kedalaman ulkus ± I cm, terdapat Iuka amputatum
pada 3 jari telunjuk tengah dan manis kaki kiri, bengkak, teraba
panas, Kondisi Iuka kotor, produksi nanah (++), balutan basah.

IV. PENATALAKSANAAN
a. Penerapan Perawatan Luka Dengan Metode Moist Wound Healing Pada
Pasien Diabetikum Tipe 2
17. ANALISA DATA

No Data Fokus Etiologi Masalah

Data subjektif
I Perubahan Gangguan
Riwayat DM 18 th.
Data objektif sirkulasi e.c DM integritas
-
Adanya Iuka pada
kulit/jaringan
punggung kaki, dan Iuka
amputatum padajari (D.0129)
telunjuk kaki kiri kaki
klien
-
Luas Iuka ±3cm dengan
kedalaman ±I cm

Data subjektif
2 - Penyakit kronis Gangguan
Klien mengatakan ada
perlambatan Iuka
Iuka di kakinya (DM)
(D.0142)
Data objektif
-
Klien tampak meringis
kesakitan
-
Klien tampak menahan rasa
sakit

Data subjektif
3 Nyeri (Iuka pada Gangguan
- kaki)
Klien mengatakan Iuka mobilitas fisik
belum membaik .
(D.0054)
Data objektif
-
Klien tidak nyaman dengan
lukanya
18. INTERVENSI KEPERAWATAN

Tujuan Kreteria hasil Intervensi Rasional

Tupan: Menumt Tim Pokja IMenumt Tim PokjaSIKI

Dapat SLKI DPP PPNI DPPPPNI
mempertahankan .. . IPerawatan integritas
integritas kulit 1. P rfusIJanngan kulit :1.11353
Monito 28. Memastikan
1Yang baik setelah memngkat sedang. 10.
r pembahan sirkulasi sirkulasi pada daerah
dilakukan asuhan - erusakan Iuka normal
dengan mengukur
keperawatan 3x24 1anngan tanda-tanda
menurun am ditandai dengan,
vital(kedalaman
nyeri berkurang, luka,eksudat,ukuran
perdarahan dan
Tupen : kadar gula luka,granulasi dan
nekrose)
kembali normal eksudat menurun 29. Untuk
'
tidak terjadi nekrose 11. Monitor memaksimalkan
setelah di lakukan penyembuhan Iuka
iaringan. pembahan status
asuhan keperawatan 30. Mencegah
3. Suhu kulit dbn nutrisi, Monitor GDS
selamlx24 jam, terjadinyalesi
GDS 120-200 mqdl 4. Sensasi 12. Monitor
meningkat penumnankelembaban
5. GDS 120-200 31. Mengurangi
mqdl Terapeutik: adanyakulit kering dan
4.Gunakan produk retak
erbahan petrolium
atau minyak pada kulit
kering

Perawatan Iuka: 32. Untuk

1.14564 melembabkankulit dan
13. Monitor mencegah terjadinya
karakteristik Iuka lesi
(mis.
Drainase wama,
ukuran, bau) 33. Untuk
14. Monitor tanda- mengetahui
tandainfeksi perkembanganluka

15. Lepaskan
balutan dan plester
secaraberlahan 34. Untuk
mengetahui terdapat
infeksi atautidak
16. Bersihkan
dengan cairan NaCl 35. Agar
atau pembersih non mengurangi rasa nyeri
toksik dan tidak memsak
jaringangranulasi
36. Untuk
membersihkan Iuka
19. IMPLEMENTASIKEPERAWATAN

NO HARi DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

TANGGAL
1. Melakukan pengkajian Iuka
1 Senin 21 Gangguan (kedalaman luka,eksudat,ukuran S : Klien mengatakan setuju diberikan
Agustus integritas luka,granulasi dan nekrose) perawatan Iuka.
2021 kulit/jaringan 2.Meminta persetujuan diberikanya Nyeri Iuka skala 4-6
10: 00 perawatan Iuka menggunakan
Moist wound healing dengan
menggunakan balutan penahan 0:
kelembaban - Klien tampak meringis menahan
3.Memberikan perawatan Iuka sakit bagian atas tubuh,
Tahapan sedangkan bagian Iuka, tidak
► Membersihkan area Iuka terasa.
menggunakan kapas steril. - Terdapat Iuka amputatum
► Membersihkan Iuka dengan - Luka pada punggung kaki
cairan NaCl 0,9 %. tampak kotor, tidak tampak
► Menggunting Janngan nekrose, produksi eksudat ( +
mikrotik. - pada ssat dibuka tidak
► perawatan Iuka menempel basah oleh eksudat.
► Mengganti balutan pada - Teraba hangat pada sekitar Iuka.
Iuka dengan menggunakan - Bengkak.
balutan kasa basah/lembab - Tampak bersih setelah
penahan kelembaban steril, dilakukan perawatan Iuka
pada Iuka bagian dalam lembab.
4. Memonitor Iuka - GDS 365 mqdl
A:
Masalah belum teratasi
P:
- Menjaga kebersihan kulit agar
 tetap bersih dan
terjaga
kelembabannya.
- Membersihkan area Iuka
menggunakan kasa steril
lembab dg NaCl 0,9%.
 Membersihkan Iuka dengan cairan
NaCl
-
Menggunting jaringan mikrotik.
-
Mengganti balutan pada Iuka
dengan menggunakan balutan
penahan kelembaban

Gangguan 16. Melakukan pengkajian Iuka s :

Minggu 22 integritas 17. Meminta persetujuan - Klien mengatakan nyeri
Agustus kulit/jaringan diberikanya perawatan Iuka Iuka pada kaki skala 4-6
2021 berhubungan menggunakan menggunakan 0:
10: 00 dengan adanya Moist wound healing dengan - Luka amputatum bersih tampak
ulkus kaki menggunakan balutan penahan merah
kelembaban - Luka pada punggung kaki
18. Memberikan perawatan Iuka tampak kotor, tidak
Tahapan tampak nekrose, produksi
► Membersihkan area Iuka eksudat berkurang, kasa
menggunakan kapas steril. basah berkurang.
► Membersihkan Iuka dengan - pada ssat dibuka
cairan NaCl 0,9 %. tidak menempel kuat.
► Menggunting Janngan
- Teraba hangat-panas pada
mikrotik.
sekitar Iuka.
► perawatan Iuka Bengkak (+)
-
► Mengganti balutan.
19. Memonitor Iuka
- Tampak bersih setelah
dilakukan perawatan
20. Mengetahui perkembangan
Iuka
- GDS 300 mqdl
- Untuk mengetahui ada
A:
infeksi atau tidak
- Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
- Menjaga kebersihan kulit agar
tetap bersih dan kering.
 -
Membersihkan area
Iuka menggunakan
kapas steril.
-
Membersihkan Iuka dengan cairan
NaCl
-
Mengganti balutan pada Iuka
dengan menggunakan balutan
penahan kelembaban

Senin 23 - Gangguan 16. Melakukan pengkajian Iuka s :

Agustus 2021 integritas (kedalaman 1uka,eksudat,ukuran - Klien menyatakan nyeri pada
10: 00 kulit/jaringan luka,granulasi dan nekrose) kaki
17. Meminta persetujuan - Skala 4-6
diberikanya perawatan Iuka 0:
menggunakan Moist wound - Luka pada punggung kaki
healing dengan menggunakan tampak tidak begitu kotor,
balutan penahan kelembaban tampak nekrose, produksi
18. Memberikan perawatan Iuka eksudat berkurang, tampak pada
Tahapan kasa basah, tetapi berkurang
► Membersihkan area Iuka dari balutan 2 dan 3.
menggunakan kapas steril. - pada saat dibuka
► Membersihkan Iuka dengan tidak menempel.
cairan NaCl - Teraba hangat-panas pada
► Menggunting Janngan sekitar Iuka.
mikrotik. - Tampak bersih setelah
► perawatan Iuka dilakukan perawatan
► Mengganti balutan pada Iuka - GDS 297mqdl
dengan menggunakan
balutan penahan kelembaban. A:
19. Memonitor Iuka
- Masalah teratasi sebagian
20. Mengetahui perkembangan
P:
 -
Iuka Pertahankan intervensi
-
- Untuk mengetahui ada Konsul ahli Gizi untuk
infeksi atau tidak perubahan Diit rendah kalori DM
20. EVALUASIKEPERAWATAN

NO
WAKTU EVALUASI PARAF
DX
s : Klien mengatakan setuju diberikan
Sabtu perawatan Iuka.
Agustus Nyeri Iuka skala 4-6
2021
10: 20
0:
-
Klien tampak meringis menahan
sakit bagian atas tubuh, sedangkan
bagian Iuka, tidak terasa.
-
Terdapat Iuka amputatum
-
Luka pada punggung kaki
tampak kotor, tidak tampak
nekrose, produksi eksudat ( ++)
-
pada ssat dibuka tidak
menempel basah oleh eksudat.
-
Teraba hangat pada sekitar Iuka.
-
Bengkak.
1 -
Tampak bersih setelah dilakukan
perawatan Iuka lembab.
-
GDS 365 mqdl
A:
-
Masalah belum teratasi
P:
-
Menjaga kebersihan kulit
agar tetap bersih dan terjaga
kelembabannya.
-
Membersihkan area Iuka
Minggu, 22
Agustus s :
2021 - Klien mengatakan nyeri Iuka
10.20 WIB pada kaki skala 4-6
0:
- Luka amputatum bersih tampak
merah
- Luka pada punggung kaki tampak
kotor, tidak tampak nekrose,
produksi eksudat berkurang, kasa
basah berkurang.
- pada ssat dibuka tidak menempel
kuat.
- Teraba hangat-panas pada sekitar
Iuka.
 - Bengkak (+)
- Tampak bersih setelah dilakukan
perawatan
- GDS 300 mqdl

A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
- Menjaga kebersihan kulit agar tetap
bersih dan kering.
- Membersihkan area Iuka
menggunakan kapas steril.
- Membersihkan Iuka dengan cairan
NaCl
- Mengganti balutan pada Iuka dengan
menggunakan balutan penahan
kelembaban
Senin 23 s :
Agustus
2021 -
Klien menyatakan nyeri pada kaki
10.20 WIB -
Skala 4-6
0:
- Luka pada punggung kaki tampak
tidak begitu kotor, tampak nekrose,
produksi eksudat berkurang, tampak
pada kasa basah, tetapi berkurang
dari balutan 2 dan 3.
- pada saat dibuka tidak menempel .
- Teraba hangat-panas pada sekitar
Iuka.
- Tampak bersih setelah dilakukan
perawatan
- GDS 297mqdl

A:
- Masalah masih aktual
P:
- Suhu membaik
- Sensasi meningkat
- Pertahankan intervensi
- Konsul ahli Gizi untuk perubahan Diit
rendah kalori DM