Soap Anc Full

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
PADA NY. W G1P1A0 DI PBM DEWI SRI NURAENI

BANDUNG
No Medrec :-
Tgl Masuk : 12-12-2022
Tgl & jam pengkajian : 11:45 Wib
Nama Pengkaji : Dewi Sri Nuraeni
A. IDENTITAS ISTRI SUAMI
Nama : Ny. W Tn. A

Umur : 27 Thn 33 thn
Suku : indonesia Indonesia
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Karyawan
Alamat : Kp. Sukamandi RT.01 RW.012 Kp. Sukamandi RT.01 RW.012
DATA SUBJEKTIF
1. Alasan datang ke Faskes
Kunjungan ulang
2. Keluhan utama
Keluhan kesehatan saat ini: ibu mengeluh susah buang air besar
3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang : G1 P0 A0
b. HPHT : 11 – 4 – 2022 UK : 33 Mgg TP :18 – 1 – 2023
c. Gerakan janin : Aktif
d. Keluhan saat hamil muda : Sering Mual
e. Imunisasi TT : TT2
f. Obat yang dikonsumsi : Tidak Ada
4 Riwayat Haid
a. Menarche : 14 Thn d. Banyaknya : ± 3 kali ganti pembalut
b. Siklus : ± 28 Hari e. Dismenorhoe : tidak ada
c. Lamanya : ± 4-6 Hari
5 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu
Enyulit Anak Nifas

Tahun U Jenis Kehamil
Ham Penolo
Persalin K Persalin an & J B P AS Penyul
il Ke ng
an an Persalin K B B I it
an
1 Hamil ini
6 Riwayat Ginekologi
a. Infertilitas : Tidak Ada d. Operasi : Tidak Ada
b. Massa : Tidak Ada e. Lainnya : Tidak Ada
c. Penyakit : Tidak Ada
7 Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang dipakai : Belum c. Kontrasepsi yang lalu :-
Menggunakan KB d. Lamanya pemakaian :-
b. Keluhan :- e. Alasan berhenti :-
8 Riwayat Penyakit yang Lalu : Tidak Memiliki riwayat penyakit jantung, ginjal,
hipertensi,DM, asma
9 Pola Nutrisi
a. Makan : ± 3 x/hari 1 piring nasi, 1 potong ikan, sayur, dan buah
b. Pantang Makan : ibu tidak suka makan buah dan sayur
c. Minum : ± 5 – 6 gelas sehari
10 Pola Eliminasi
a. BAB : seminggu sekali
b. BAK : ± 5 kali sehari
c. Masalah : konstipasi
11 Pola Tidur
a. Malam : ± 8 jam
b. Siang : jarang tidur
c. Masalah : Tidak Ada
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : Suami sangat senang dan bahagia sekali dengan kehamilan
ini
b. Dukungan keluarga : Respon keluarga senang atas kehamilannya
c. Masalah : Tidak ada
B. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran : Compos mentis
2 Antopometri
a. Berat badan : 53 kg c. LILA : 24,5 cm
b. Tinggi badan : 152 cm
3 Tanda-tanda vital
a. TD : 110/80 mmHg
b. Nadi : 74 x / menit
c. Suhu : 36,7 0C
d. Pernafasan : 22 x / menit
4 Kepala
a. Rambut : Bersih, tidak ada ketombe
b. Mata : Sklera tidak ikterus, conjungtiva merah mudah
c. Telinga : Terdapat dua buah daun telinga dan tidak terdapat pengeluaran
d. Hidung : Terdapat dua buah lubang hidung tidak terdapat pengeluaran dan
tidak terdapat pernafasan cuping hidung
e. Mulut : Tidak ada carises dan gigi tidak berlubang
f. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
5 Dada : Bentuk simetris

a. Paru – paru : tidak ada bunyi wheezing
b. Jantung : irama reguler
c. Mamae :
− Bentuk simetris : Ya − Kolostrum : ada
− Putting susu : Menonjol
6 Abdomen
a. Inspeksi
− Bentuk : simetris
− Striae : tidak ada
− Luka operasi : Tidak ada
b. Palpasi
− Tinggi fundus uteri : 30 cm
− Lingkar perut : - cm
− Posisi janin
• Leopold I : Teraba bagian lunak, tidak bundar dan susah digoyangkan
• Leopold II : Teraba bagian keras, memapan dan memanjang diperut ibu sebelah
kanan dan teraba bagian-bagian kecil diperut ibu sebelah kiri
• Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting dan masih bisa digoyangkan, kepala
belum masuk PAP
• Leopold IV : -
c. Auskultasi
− DJJ : 142x/menit
− Bising usus :+
6 Ekstremitas (tangan & kaki)

a. Bentuk tangan dan kaki : simetris
b. Kuku : bersih
c. Refleks patella :+
d. Oedema : tidak ada
7 Kulit
a. Warna : sawo matang
b. Turgor : bagus
8 Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan darah
− Hb : 11,5
C. ANALISA
G1P0A0 hamil 33 minggu janin tunggal hidup intrauterin dengan konstipasi
D. PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan bahwa kehamilan berjalan normal, kondisi ibu dan janin baik
2. Memberitahu ibu bahwa susah BAB atau konstipasi ini merupakan ketidaknyamanan pada
ibu hamil trimester 3 maka untuk mengatasi konstipasi dengan cara mengkonsumsi makan-
makanan yang tinggi serat seperti buah pepaya, pisang, apel, sayur bayam, kembang kol, dan
wortel serta minum air putih minimal 8-10 gelas perhari.
3. Mengingatkan kembali tentang tanda bahaya trimester 3, nyeri hebat, penglihatan kabur,
bengkak kaki/tangan, perdarahan, nyeri ulu hati, gerakan janin berkurang.
4. Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan, seperti menyiapkan pakaian,tempat
persalinan, transportasi, dan menyiapkan 1 tas pakaian berisi perlengkapan bayi dan pakaian
ibu
5. Jika sewaktu-waktu ada kontraksi 10-15 menit sekali harap langsung saja datang ke klinik
persalinan terdekat
Bandung, 12 Desember 2022
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

PADA NY. U G1P1A0 DI PBM DEWI SRI NURAENI
BANDUNG
No Medrec :-
Tgl Masuk : 12-12-2022
E. IDENTITAS ISTRI SUAMI
Nama : Ny. U Tn. W

Agama : Islam Islam
Pendidikan : Sma Sma
Alamat : Kp. Sukamandi RT.01 RW.012
No.Tlp :-
DATA SUBJEKTIF
Kunjungan ulang
5. Keluhan utama
Sering buang air kecil
6. Riwayat Obstetri
g. Riwayat Kehamilan Sekarang : G1 P0 A0
h. HPHT : 11-03-2022 UK : 39 Mgg TP :18-12-2022
i. Gerakan janin :
j. Keluhan saat hamil muda : Sering Mual
k. Imunisasi TT : TT2
l. Obat yang dikonsumsi : Tidak Ada
5 Riwayat Haid
f. Menarche : 14 Thn i. Banyaknya : Tidak dikaji
g. Siklus : 28 Hari j. Dismenorhoe : Ada
h. Lamanya : 4-6 Hari
Anak Nifas
Enyulit
Ham Penolo J B P AS Penyul
Persalin K Persalin an &
il Ke ng K B B I it
an an Persalin
an
1 Hamil ini
f. Infertilitas : Tidak Ada i. Operasi : Tidak Ada
g. Massa : Tidak Ada j. Lainnya : Tidak Ada
h. Penyakit : Tidak Ada
8 Riwayat KB
f. Kontrasepsi yang dipakai : Belum h. Kontrasepsi yang lalu :-
Menggunakan KB i. Lamanya pemakaian :-
g. Keluhan :- j. Alasan berhenti :-
hipertensi,DM, asma
11 Pola Nutrisi
d. Makan : 3 x/hari 1 piring nasi, 1 potong ikan, sayur, dan buah
e. Pantang Makan : Tidak Ada
f. Minum : ± 7-8 gelas sehari dan minum susu dimalam hari
11 Pola Eliminasi
d. BAB : 1 x/hari
e. BAK : ± 8 x/hari
f. Masalah : Tidak Ada
12 Pola Tidur
d. Malam : 8 jam
e. Siang : 2 jam
f. Masalah : Tidak Ada
13 Data Sosial
d. Dukungan Suami : Suami sangat senang dan bahagia sekali
e. Dukungan keluarga : Respon keluarga senang atas kehamilannya
f. Masalah : Tidak ada
F. DATA OBJEKTIF
7 Kesadaran :
8 Antopometri
d. Berat badan : 57 kg f. LILA : 29 cm
e. Tinggi badan : 158 cm
9 Tanda-tanda vital
e. TD : 110/80 mmHg h. Pernafasan : 22 X / menit
f. Nadi : 74 X / menit
g. Suhu : 36,7C
10 Kepala
g. Rambut : Tidak Ada Ketombe
h. Mata : Sklera tidak ikterus, conjungtiva merah mudah
i. Telinga : Terdapat dua buah daun telinga dan tidak terdapat pengeluatan
j. Hidung : Terdapat dua buah lubang hidung tidak terdapat pengeluaran dan tidak
terdapat pernafasan cuping hidung
k. Mulut : Tidak ada carises dan gigi tidak berlubang
l. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
5 Dada : Bentuk simetri : Ya

d. Paru – paru :-
e. Jantung :-
f. Mamae :
− Bentuk simetris : Ya − Kolostrum : Keluar
9 Abdomen
d. Inspeksi
− Bentuk :- ibu sebelah kanan dan teraba
− Striae :- bagian-bagian kecil diperut ibu
− Luka operasi : Tidak Ada. sebelah kiri
• Leopold III : Teraba satu bagian
e. Palpasi bulat dan keras
− Tinggi fundus uteri : 37 cm • Leopold IV : Bagian terbawah
− Lingkar perut : - cm janin sudah masu PAP
− Posisi janin − Kontraksi uterus : Ada
• Leopold I : Teraba satu bagian f. Auskultasi
lunak, bundar di fundus − DJJ : 142x/menit
• Leopold II : Teraba bagian keras, − Bising usus :+
memapan dan memanjang diperut
7. Genitalia Luar (Atas Indikasi)

a. Bentuk :- d. Massa / Kista :-
b. Varices :- e. Pengeluaran :-
c. Oedema :-
8 Pemeriksaan dalam (Atas Indikasi)
a. Vulva / vagina : d. Ketuban :
b. Portio : e. Presentasi :
c. Pembukaan : f. Penurunan kepala :
e. Bentuk : Kaki : - Tangan : -
f. Kuku : Kaki : - Tangan : -
g. Refleks patella : -
h. Oedema :-
10. Kulit
c. Warna :-
d. Turgor :-
11. Data Penunjang (Laboratorium)
b. Pemeriksaan Urine
− Protein : - − Bilirubin : -
− Reduksi : -
− Urobilin : -
c. Pemeriksaan darah
− Hb : 14,8
− Golongan darah :B
− VDRL :-
c. Pemeriksaan pap smear :-
d. Pemeriksaan lain bila diperlukan :-
G. ANALISA
Ny, U G1P0A0 hamil 39 mgg janin tunggal hidup intrauterine dalam keadaan normal
H. PENATALAKSANAAN
7. Memberitahu ibu bahwa sering buang air kecil yang dirasakan adalah fisilogis yang
disebabkan oleh tekanan pada uterus karena turunnnya bagian terbawa janin sehingga
kandung kemih tertekan,
persalinan, transportasi, dan menyiapkan 1 tas pakaian berisi perlengkapan bayi dan
pakaian ibu
10. Jika sewaktu-waktu ada kontrasi 10-15 menit sekali harap langsung saja datang ke klinik
persalinan terdekat
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

PADA NY. U G1P1A0 DI PBM DEWI SRI NURAENI
BANDUNG
No Medrec :-
Tgl Masuk : 12-12-2022
I. IDENTITAS ISTRI SUAMI
Nama : Ny. U Tn. W

Agama : Islam Islam
Alamat : Kp. Sukamandi RT.01 RW.012
No.Tlp :-
DATA SUBJEKTIF
Kunjungan ulang
8. Keluhan utama
Sering buang air kecil
9. Riwayat Obstetri
m. Riwayat Kehamilan Sekarang : G1 P0 A0
n. HPHT : 11-03-2022 UK : 39 Mgg TP :18-12-2022
o. Gerakan janin :
p. Keluhan saat hamil muda : Sering Mual
q. Imunisasi TT : TT2
r. Obat yang dikonsumsi : Tidak Ada
6 Riwayat Haid
k. Menarche : 14 Thn n. Banyaknya : Tidak dikaji
l. Siklus : 28 Hari o. Dismenorhoe : Ada
m. Lamanya : 4-6 Hari
Enyulit Anak Nifas

Ham Penolo
Persalin K Persalin an & J B P AS Penyul
il Ke ng
an an Persalin K B B I it
an
1 Hamil ini
k. Infertilitas : Tidak Ada n. Operasi : Tidak Ada
l. Massa : Tidak Ada o. Lainnya : Tidak Ada
m. Penyakit : Tidak Ada
9 Riwayat KB
k. Kontrasepsi yang dipakai : Belum m. Kontrasepsi yang lalu :-
Menggunakan KB n. Lamanya pemakaian :-
l. Keluhan :- o. Alasan berhenti :-
hipertensi,DM, asma
13 Pola Nutrisi
g. Makan : 3 x/hari 1 piring nasi, 1 potong ikan, sayur, dan buah
h. Pantang Makan : Tidak Ada
i. Minum : ± 7-8 gelas sehari dan minum susu dimalam hari
12 Pola Eliminasi
g. BAB : 1 x/hari
h. BAK : ± 8 x/hari
i. Masalah : Tidak Ada
13 Pola Tidur
g. Malam : 8 jam
h. Siang : 2 jam
i. Masalah : Tidak Ada
14 Data Sosial
g. Dukungan Suami : Suami sangat senang dan bahagia sekali
h. Dukungan keluarga : Respon keluarga senang atas kehamilannya
i. Masalah : Tidak ada
J. DATA OBJEKTIF
11 Kesadaran :
12 Antopometri
g. Berat badan : 57 kg i. LILA : 29 cm
h. Tinggi badan : 158 cm
13 Tanda-tanda vital
i. TD : 110/80 mmHg l. Pernafasan : 22 X / menit
j. Nadi : 74 X / menit
k. Suhu : 36,7C
14 Kepala
m. Rambut : Tidak Ada Ketombe
n. Mata : Sklera tidak ikterus, conjungtiva merah mudah
o. Telinga : Terdapat dua buah daun telinga dan tidak terdapat pengeluatan
p. Hidung : Terdapat dua buah lubang hidung tidak terdapat pengeluaran dan tidak
terdapat pernafasan cuping hidung
q. Mulut : Tidak ada carises dan gigi tidak berlubang
r. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid

g. Paru – paru :-
h. Jantung :-
i. Mamae :
− Bentuk simetris : Ya − Kolostrum : Keluar
10 Abdomen
g. Inspeksi
− Bentuk :- ibu sebelah kanan dan teraba
− Striae :- bagian-bagian kecil diperut ibu
− Luka operasi : Tidak Ada. sebelah kiri
• Leopold III : Teraba satu bagian
h. Palpasi bulat dan keras
− Tinggi fundus uteri : 37 cm • Leopold IV : Bagian terbawah
− Lingkar perut : - cm janin sudah masu PAP
− Posisi janin − Kontraksi uterus : Ada
• Leopold I : Teraba satu bagian i. Auskultasi
lunak, bundar di fundus − DJJ : 142x/menit
• Leopold II : Teraba bagian keras, − Bising usus :+
memapan dan memanjang diperut

f. Bentuk :- i. Massa / Kista :-
g. Varices :- j. Pengeluaran :-
h. Oedema :-
g. Vulva / vagina : j. Ketuban :
h. Portio : k. Presentasi :
i. Pembukaan : l. Penurunan kepala :
i. Bentuk : Kaki : - Tangan : -
j. Kuku : Kaki : - Tangan : -
k. Refleks patella : -
l. Oedema :-
11. Kulit
e. Warna :-
f. Turgor :-
d. Pemeriksaan Urine
− Protein : - − Bilirubin : -
− Reduksi : -
− Urobilin : -
e. Pemeriksaan darah
− Hb : 14,8
− Golongan darah :B
− VDRL :-
e. Pemeriksaan pap smear :-
f. Pemeriksaan lain bila diperlukan :-
K. ANALISA
Ny, U G1P0A0 hamil 39 mgg janin tunggal hidup intrauterine dalam keadaan normal
L. PENATALAKSANAAN
12. Memberitahu ibu bahwa sering buang air kecil yang dirasakan adalah fisilogis yang
disebabkan oleh tekanan pada uterus karena turunnnya bagian terbawa janin sehingga
kandung kemih tertekan,
persalinan, transportasi, dan menyiapkan 1 tas pakaian berisi perlengkapan bayi dan
pakaian ibu
15. Jika sewaktu-waktu ada kontrasi 10-15 menit sekali harap langsung saja datang ke klinik
persalinan terdekat
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

PADA NY A G1P0A0 GRAVIDA 4 MG DI PMB DEWI SRI NURAENI
Tgl Masuk : 14-12-2022

Jam pengkajian : 15.05 WIB
• IDENTITAS ISTRI SUAMI
Nama : Ny. A Tn. B

Umur : 26 thn 30 thn
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : S1 S1
Pekerjaan : Swasta Wiraswasta
Alamat : Bandung Bandung
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
1 Alasan datang ke Faskes
Ingin memeriksakan kehamilan
2 Keluhan utama
Ibu merasa mual di pagi hari dan banyak ludah
3 Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang :G1P0A0
b. HPHT : 15 November 22 UK : 4 minggu TP: 22 Agustus 2023
c. Gerakan janin : belum bisa dikaji
d. Keluhan saat hamil muda : mual
e. Imunisasi TT : Sudah dilakukan immunisasi TT sebelum menikah
f. Obat yang dikonsumsi : belum ada terapi
4 Riwayat Haid
a. Menarche : 11 tahun d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
b. Siklus : 28-31 hari e. Dismenorhoe : tidak ada
c. Lamanya : 6-7 hari
Enyulit Anak Nifas

Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan &
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 Hamil Ini
a. Infertilitas : tidak ada d. Operasi : tidak pernah di oprasi
b. Massa : tidak ada e. Lainnya : tidak ada
c. Penyakit : tidak ada
7 Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang dipakai : tidak ada b. Keluhan :-
e. Alasan berhenti :-
c. Kontrasepsi yang lalu :-
d. Lamanya pemakaian :-
8 Riwayat Penyakit yang Lalu : Ibu tidak pernah menderitan penyakit keturunan dan penyakit kronis seperti DM, Hipertensi,
Asma, TBC, dan penyakit jantung
9 Pola Nutrisi
a. Makan : 3 X/hari teratur
b. Pantang Makan : tidak ada pantangan makanan
c. Minum : 7-8 gelas/ hari
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
b. BAK : 8-10 X/hari
c. Masalah : tidak ada masalah BAB dan BAK
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
c. Masalah : tidak ada
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : suami sangat mendukung kehamilan ini
b. Dukungan keluarga : keluarga mendukung ibu saat hamil
• DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran : composmentis
2 Antopometri
a. Berat badan : 50 kg c. LILA : 25 cm
3 Tanda-tanda vital
a. TD : 110/70 mmHg c. Suhu : 36,8 ℃
b. Nadi : 86 X / menit d. Pernafasan : 18 X / menit
4 Kepala
a. Rambut : warna hitam, tidak mudah rontok, tidak ada ketombe

b. Mata : Konjungtiva : merah muda
Sklera : putih
Pengelihatan : normal
c. Telinga : bentuk normal, tidak ada kotoran, fungsi pendengaran normal
d. Hidung : tidak ada polip, tidak ada pengeluaran secret
e. Mulut : tidak ada luka / stomatitis, tidak ada gigi berlubang
f. Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
a. Paru – paru : Normal, tidak terdengar stridor dan wheezing
b. Jantung : Bunyi jantung normal, reguler
c. Mamae :
− Bentuk simetris : Ya − Benjolan : tidak ada
− Putting susu : menonjol − Ekskresi : tidak ada
6 Abdomen
a. Inspeksi
− Bentuk : simetris • Leopold II : tidak bisa dikaji
− Striae : tidak ada • Leopold III : tidak bisa dikaji
− Luka operasi : tidak ada luka bekas oprasi • Leopold IV : tidakbisa dikaji
b. Palpasi − Kontraksi uterus : tidak ada
− Tinggi fundus uteri : tidak dilakukan c. Auskultasi
− Lingkar perut : 65 cm − DJJ : belum bisa dikaji
− Posisi janin − Bising usus : +
• Leopold I : tidak bisa dikaji
c. Pembukaan : tidak dilakukan pemeriksaan

a. Bentuk : tidak dilakukan pemeriksaan
b. Varices : tidak dilakukan pemeriksaan
c. Oedema : tidak dilakukan pemeriksaan
a. Vulva / vagina : tidak dilakukan pemeriksaan
b. Portio : tidak dilakukan pemeriksaan
d. Massa / Kista : tidak dilakukan pemeriksaan
e. Pengeluaran : tidak dilakukan pemeriksaan
d. Ketuban : tidak dilakukan pemeriksaan

e. Presentasi : tidak dilakukan pemeriksaan
f. Penurunan kepala : tidak dilakukan pemeriksaan.
a. Bentuk : Kaki : simetris Tangan : simetris
b. Kuku : Kaki : bersih, pendek Tangan : bersih, pendek
c. Refleks patella : +/+
d. Oedema : -/-
10. Kulit
b. Turgor : baik
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang
• ANALISA
G1 P0 A0 gravida 4 minggu dengan emesis
• PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan
Evaluate : ibu mengetahui keadaan kehamilannya
2. Memberikan tablet tambah darah 30 tablet dan menganjurkan ibu untuk minum sehari sekali pada waktu malam hari dengan
minum air putih
Evaluate : Tablet tambah darah sudan diberikan dan ibu mengerti cara minumnya
3. Memberikan edukasi tentang tanda bahaya pada kehamilan trimester 1
Evaluate : ibu mengerti dan memahaminya
4. Mengedukasi ibu untuk minum air hangat, makan porsi kecil dan sering
5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan atau bila ada keluhan
Evaluate : ibu mengerti dan akan melakukannya
Bandung , 14 Desember 2022
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

PADA NY S G2P1A0 GRAVIDA 34 MG DI PMB DEWI SRI NURAENI
No Medrec
Tgl Masuk : 14-12-2022
Jam pengkajian : 15:20 WIB
Nama : Ny. S Tn. J

Umur : 28 thn 29 tahun
Suku : Jawa Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA S1
Alamat : Sukamandi Sukamandi
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
1 Alasan Kunjungan :
2 Keluhan utama
Ibu merasa tidak nyaman karena sering BAK terutama di malam hari
3 Riwayat Obstetri
b. HPHT : 21 April 2022 UK : 34 minggu TP: 28 Januari 2023
g. Gerakan janin : usia 4 bulan
h. Keluhan saat hamil muda : mual
i. Imunisasi TT : Sudah dilakukan immunisasi TT sebelum menikah
j. Obat yang dikonsumsi : belum ada terapi
4 Riwayat Haid
a. Menarche : 11 tahun f. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
b. Siklus : 28-31 hari g. Dismenorhoe : tidak ada
Enyulit Anak Nifas

Persalinan
1 2019 39mg normal bidan Tidak ada L 3,1 50 Ia
2 Hamil ini
7 Riwayat KB
h. Alasan berhenti :-
f. Kontrasepsi yang lalu :-
g. Lamanya pemakaian :-
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
8 Antopometri
9 Tanda-tanda vital
a. TD : 110/70 mmHg e. Suhu : 36,8 ℃
b. Nadi : 88 X / menit f. Pernafasan : 20 X / menit
10 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
12 Abdomen
a. Inspeksi
− Bentuk : simetris • Leopold II : puka
− Striae : tidak ada • Leopold III : kepala
− Luka operasi : tidak ada luka bekas oprasi • Leopold IV : divergen sudah masuk Pap
− Tinggi fundus uteri 30 c. Auskultasi
− TBJ : (30-12)x155= 2790gram − DJJ : 149x/menit
• Leopold I : bagian atas fundus bokong

g. Ketuban : tidak dilakukan pemeriksaan

h. Presentasi : tidak dilakukan pemeriksaan
i. Penurunan kepala : tidak dilakukan pemeriksaan.
d. Oedema : -/-
12. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
Ny S G2 P1 A0 gravida 34 minggu hamil normal
• PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu
2. Memberikan informasi terkait perubahan hal fisiologis pada trimester 3 dan dianjurkan tetap banyak minum air putih
Evaluasi : ibu mengerti dan memahaminya
3. Memberikan edukasi tentang tanda persalinan

4. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu atau bila ada keluhan
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

PADA NY J G2P1A0 GRAVIDA 16 MG DI PMB DEWI SRI NURAENI
Tgl Masuk : 14-12-2022

Nama : Ny. J Tn. M

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : Smp Sma
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
Tidak ada
3 Riwayat Obstetri
b. HPHT : 23 Juli 22 UK : 16 minggu TP: 30 April 2023
k. Gerakan janin : sudah dirasakan 2 minggu yang lalu
l. Keluhan saat hamil muda : tidak ada
m. Imunisasi TT : TT 3
n. Obat yang dikonsumsi : visela 1x1
4 Riwayat Haid
a. Menarche : 11 tahun h. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
b. Siklus : 28-31 hari i. Dismenorhoe : tidak ada
Penyulit Anak Nifas

Persalinan
1 2020 16 Normal Bidan Tidak ada L 3kg 51cm ia _
2 Hamil ini
7 Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang dipakai : - b. Keluhan :-
k. Alasan berhenti : ingin hamil
i. Kontrasepsi yang lalu : suntik 1bln
j. Lamanya pemakaian : 1 thun
8 Riwayat Penyakit yang Lalu : Ibu tidak pernah menderita penyakit keturunan dan penyakit kronis seperti DM, Hipertensi,
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
14 Antopometri
a. TD : 120/70 mmHg g. Suhu : 36,8 ℃
b. Nadi : 86 X / menit h. Pernafasan : 18 X / menit
16 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
18 Abdomen
a. Inspeksi
− Bentuk : simetris • Leopold II : -
− Striae : tidak ada • Leopold III : -
− Luka operasi : tidak ada luka bekas oprasi • Leopold IV : -
− Tinggi fundus uteri : pertengah c. Auskultasi
sympisis − DJJ : 140x/mnt
− Lingkar perut : 65 cm − Bising usus : +
− Posisi janin
• Leopold I : balotement

j. Ketuban : tidak dilakukan pemeriksaan

k. Presentasi : tidak dilakukan pemeriksaan
l. Penurunan kepala : tidak dilakukan pemeriksaan.
d. Oedema : -/-
14. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
G2 P1 A0 gravida 16 minggu hamil normal
• PENATALAKSANAAN
Evaluasi : ibu mengetahui keadaan kehamilannya
2. Memberikan tablet tambah darah 30 tablet dan menganjurkan ibu untuk mkanan yang bergizi4 sehat 5 sempurna
Evaluasi : Tablet tambah darah sudan diberikan dan ibu mengerti cara minumnya
4. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan atau bila ada keluhan Evaluate : ibu mengerti dan akan melakukannya
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

PADA NY H G1P0A0 GRAVIDA 16 MG DI PMB DEWI SRI NURAENI
Tgl Masuk : 15-12-2022

Nama : Ny. H Tn. A

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Alamat : Cibeunying Cibeunying
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
Tidak ada
3 Riwayat Obstetri
b. HPHT : 25 Juli 22 UK : 16 minggu TP: 2 mei 2023
o. Gerakan janin : sudah dirasakan 2minggu yang lalu
p. Keluhan saat hamil muda : tidak ada
q. Imunisasi TT : TT 3
r. Obat yang dikonsumsi : 1x1
4 Riwayat Haid
a. Menarche : 11 tahun j. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
b. Siklus : 28-31 hari k. Dismenorhoe : tidak ada
Penyulit Anak Nifas

Persalinan
1 Hamil ini
7 Riwayat KB
n. Alasan berhenti : ingin hamil
l. Kontrasepsi yang lalu : suntik 1bln
m. Lamanya pemakaian : 6bulan
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
2 Antopometri
3 Tanda-tanda vital
a. TD : 120/70 mmHg i. Suhu : 36,8 ℃
b. Nadi : 86 X / menit j. Pernafasan : 18 X / menit
4 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
6 Abdomen
a. Inspeksi
− Lingkar perut :- − Bising usus : +
− Posisi janin

10. Genitalia Luar (Atas Indikasi) c. Pembukaan : tidak dilakukan pemeriksaan
m. Ketuban : tidak dilakukan pemeriksaan

n. Presentasi : tidak dilakukan pemeriksaan
o. Penurunan kepala : tidak dilakukan pemeriksaan.
d. Oedema : -/-
16. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
• PENATALAKSANAAN
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

PADA NY M G2P1A0 GRAVIDA 22 MG DI PMB DEWI SRI NURAENI
Tgl Masuk : 15-12-2022

Nama : Ny. M Tn. F

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMP Sma
Pekerjaan : IRT Buruh
Alamat : Ciomas Ciomas
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
Tidak ada
3 Riwayat Obstetri
s. Gerakan janin : sudah dirasakan 2minggu yang lalu
t. Keluhan saat hamil muda : tidak ada
u. Imunisasi TT : TT 2
v. Obat yang dikonsumsi : anelat 1x1
4 Riwayat Haid
a. Menarche : 11 tahun l. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
b. Siklus : 28-31 hari m. Dismenorhoe : tidak ada
Penyulit Anak Nifas

Persalinan
2 Hamil ini
7 Riwayat KB
q. Alasan berhenti : ingin hamil
o. Kontrasepsi yang lalu : suntik 1bln
p. Lamanya pemakaian : 1 thun
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
8 Antopometri
a. Berat badan : 52 kg c. LILA : 23,5 cm
9 Tanda-tanda vital
a. TD : 120/70 mmHg k. Suhu : 36,8 ℃
b. Nadi : 86 X / menit l. Pernafasan : 18 X / menit
10 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
12 Abdomen
a. Inspeksi
− Tinggi fundus uteri : 1jari dibwh pusat c. Auskultasi
− Lingkar perut : 65 cm − DJJ : 140x/mnt

p. Ketuban : tidak dilakukan pemeriksaan

q. Presentasi : tidak dilakukan pemeriksaan
r. Penurunan kepala : tidak dilakukan pemeriksaan.
d. Oedema : -/-
5.Kulit
b. Turgor : baik
6.Data Penunjang (Laboratorium)
• ANALISA
• PENATALAKSANAAN
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

Tgl Masuk : 17-12-2022

Nama : Ny. M Tn. B

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : S1 S1
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
Ibu merasa mules dan hilang lagi. Ibu merasa khawatir
3 Riwayat Obstetri
b. HPHT : 27 Maret 22 UK : 37 minggu TP: 4 Januari 2023
c. Gerakan janin : ada
d. Keluhan saat hamil muda : tidak ada
e. Imunisasi TT : TT 2
4 Riwayat Haid
Enyulit Anak Nifas

Persalinan
1 Hamil Ini
7 Riwayat KB
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
2 Antopometri
3 Tanda-tanda vital
a. TD : 110/70 mmHg c. Suhu : 36,8 ℃
4 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
6 Abdomen
a. Inspeksi
− Luka operasi : tidak ada luka bekas oprasi • Leopold IV : divergen kepala sudah masuk
b. Palpasi pap
− Tinggi fundus uteri : 28 cm − Kontraksi uterus : tidak ada
− Posisi janin c. Auskultasi
• Leopold I : bokong − DJJ : 150x/menit
− Bising usus : +

a. Bentuk : simetris d. Massa / Kista : tidak ada
b. Varices : tidak ada e. Pengeluaran : keputihan bening
c. Oedema : tidak ada
a. Vulva / vagina : tidak ada kelenjar bartolini d. Ketuban : tidak dilakukan pemeriksaan
b. Portio : lunak e. Presentasi : tidak dilakukan pemeriksaan
c. Pembukaan : belum ada pembukaan f. Penurunan kepala : tidak dilakukan pemeriksaan.
d. Oedema : -/-
10. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
G1 P0 A0 gravida 37 minggu normal
• PENATALAKSANAAN
2. Memberikan tablet tambah darah 10 tablet dan menganjurkan ibu untuk banyak menungging dan jalan2.
3. Memberikan edukasi tentang tanda tanda persalinan pada ibu
4. Mengedukasi ibu dan kelurga untuk mempersiapkan alat2 apabila nanti

terjadi mules yang berlanjut.
5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1mgg apabila mules tidak kunjung datang
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

PADA NY Z G1P0A0 GRAVIDA 36 MG DI PMB DEWI SRI NURAENI
No Medrec
Tgl Masuk : 17-12-2022
Nama : Ny. Z Tn. I

Suku : Jawa Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
3 Riwayat Obstetri
g. Gerakan janin : belum bisa dikaji
4 Riwayat Haid
Enyulit Anak Nifas

Persalinan
1 Hamil Ini
7 Riwayat KB
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
8 Antopometri
9 Tanda-tanda vital
a. TD : 110/70 mmHg e. Suhu : 36,8 ℃
10 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
12 Abdomen
a. Inspeksi


d. Oedema : -/-
12. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
Ny Z umur 25 tahun G2 P1 A0 gravida 36 minggu hamil normal
• PENATALAKSANAAN
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

PADA NY B G2P1A0 GRAVIDA 10 MG DI PMB DEWI SRI NURAENI
Tgl Masuk : 18-12-2022

Nama : Ny. B Tn. Z

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Alamat :Sukamandi Sukamandi
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
Tidak ada
3 Riwayat Obstetri
b. HPHT : 04 Oktober 22 UK : 10 minggu TP: 16 agustus 2023
k. Gerakan janin : sudah dirasakan 2minggu yang lalu
4 Riwayat Haid
Penyulit Anak Nifas

Persalinan
2 Hamil ini
7 Riwayat KB
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
14 Antopometri
a. TD : 120/70 mmHg g. Suhu : 36,8 ℃
16 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
18 Abdomen
a. Inspeksi
− Tinggi fundus uteri : 3jari diatas c. Auskultasi
sympisis − DJJ :-
− Posisi janin


d. Oedema : -/-
14. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
• PENATALAKSANAAN
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

Tgl Masuk : 18-12-2022

Nama : Ny. M Tn. A

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Alamat : kaum kaum
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
Tidak ada
3 Riwayat Obstetri
r. Obat yang dikonsumsi : visela 1x1
4 Riwayat Haid
Penyulit Anak Nifas

Persalinan
2 Hamil ini
7 Riwayat KB
m. Lamanya pemakaian : 1 thun
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
20 Antopometri
a. TD : 120/70 mmHg i. Suhu : 36,8 ℃
22 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
24 Abdomen
a. Inspeksi
− Posisi janin


d. Oedema : -/-
16. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
• PENATALAKSANAAN
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

Tgl Masuk : 19-12-2022

Nama : Ny. H Tn. F

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMP SMP
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
Tidak ada
3 Riwayat Obstetri
v. Obat yang dikonsumsi : visela 1x1
4 Riwayat Haid
Penyulit Anak Nifas

Persalinan
2 Hamil ini
7 Riwayat KB
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
26 Antopometri
a. TD : 120/70 mmHg k. Suhu : 36,8 ℃
28 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
30 Abdomen
a. Inspeksi


d. Oedema : -/-
5.Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
• PENATALAKSANAAN
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

PADA NY R G1P0A0 GRAVIDA 5 MG DI PMB DEWI SRI NURAENI
Tgl Masuk : 19-12-2022

Nama : Ny. R Tn. B

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SD SMA
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
3 Riwayat Obstetri
b. HPHT : 16 November 22 UK : 5 minggu TP: 23 Agustus 2023
4 Riwayat Haid
Enyulit Anak Nifas

Persalinan
1 Hamil Ini
7 Riwayat KB
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
2 Antopometri
3 Tanda-tanda vital
a. TD : 110/70 mmHg c. Suhu : 36,8 ℃
4 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
6 Abdomen
a. Inspeksi
− Tinggi fundus uteri : tidak dilakukan c. Auskultasi
− Lingkar perut : 65 cm − DJJ : belum bisa dikaji
• Leopold I : tidak bisa dikaji


d. Oedema : -/-
10. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
G1 P0 A0 gravida 5 minggu dengan emesis
• PENATALAKSANAAN
2. Memberikan tablet tambah darah 30 tablet dan menganjurkan ibu untuk minum sehari sekali pada waktu malam hari dengan
minum air putih
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

PADA NY E G1P0A0 GRAVIDA 36 MG DI PMB DEWI SRI NURAENI
No Medrec
Tgl Masuk : 20-12-2022
Nama : Ny. E Tn. J

Suku : Jawa Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA S1
Alamat : kaum Kaum
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
3 Riwayat Obstetri
4 Riwayat Haid
Enyulit Anak Nifas

Persalinan
1 Hamil Ini
7 Riwayat KB
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
8 Antopometri
9 Tanda-tanda vital
a. TD : 110/70 mmHg e. Suhu : 36,8 ℃
10 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
12 Abdomen
a. Inspeksi


d. Oedema : -/-
12. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
Ny E umur 25 tahun G1 P0 A0 gravida 36 minggu hamil normal
• PENATALAKSANAAN
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

Tgl Masuk : 20-12-2022

Nama Pengkaji : Dewi sri Nuraeni
Nama : Ny. A Tn. Z

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Alamat : Ciomas Ciomas
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
Tidak ada
3 Riwayat Obstetri
b. HPHT : 3 Juni 22 UK : 28 minggu TP: 10 Maret 2023
4 Riwayat Haid
Penyulit Anak Nifas

Persalinan
Hamil ini
7 Riwayat KB
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
14 Antopometri
a. TD : 120/70 mmHg g. Suhu : 36,8 ℃
16 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
18 Abdomen
a. Inspeksi
− Luka operasi : tidak ada luka bekas oprasi • Leopold IV : blm masuk pap
− Tinggi fundus uteri : 22cm c. Auskultasi
• Leopold I : bokong


d. Oedema : -/-
14. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
• PENATALAKSANAAN
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

Tgl Masuk : 20-12-2022

Nama : Ny. M Tn. A

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Alamat : kaum Kaum
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
Tidak ada
3 Riwayat Obstetri
4 Riwayat Haid
Penyulit Anak Nifas

Persalinan
2 Hamil ini
7 Riwayat KB
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
20 Antopometri
a. TD : 120/70 mmHg i. Suhu : 36,8 ℃
22 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
24 Abdomen
a. Inspeksi
− Posisi janin


d. Oedema : -/-
16. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
• PENATALAKSANAAN
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

PADA NY R G2P1A0 GRAVIDA 22 MG DI PMB DEWI SRI NURAENI
Tgl Masuk : 20-12-2022

Nama : Ny. F Tn. V

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Alamat : kaum Kaum
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
Tidak ada
3 Riwayat Obstetri
v. Obat yang dikonsumsi : anelat 1x1
4 Riwayat Haid
Penyulit Anak Nifas

Persalinan
2 Hamil ini
7 Riwayat KB
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
26 Antopometri
a. TD : 120/70 mmHg k. Suhu : 36,8 ℃
28 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
30 Abdomen
a. Inspeksi


d. Oedema : -/-
5.Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
• PENATALAKSANAAN
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

Tgl Masuk : 21-12-2022

Nama : Ny. A Tn. B

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMP SMA
Alamat : Cibeunying Cibeunying
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
3 Riwayat Obstetri
b. HPHT : 24 September 22 UK : 12 minggu TP: 1 Agustus 2023
4 Riwayat Haid
Enyulit Anak Nifas

Persalinan
1 Hamil Ini
7 Riwayat KB
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
2 Antopometri
3 Tanda-tanda vital
a. TD : 110/70 mmHg c. Suhu : 36,8 ℃
4 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
6 Abdomen
a. Inspeksi
− Tinggi fundus uteri : 3jari diatas c. Auskultasi
sympisis − DJJ : belum bisa dikaji
− Posisi janin
• Leopold I : balotemen


d. Oedema : -/-
10. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
• PENATALAKSANAAN
2. Memberikan asam folat 1x1
3. Memberikan edukasi tentang tanda bahaya pada kehamilan dan ketidaknyamanan pada trimester 1
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

PADA NY S G2P1A0 GRAVIDA 34 MG DI PMB DEWI SRI NURAENI
No Medrec
Tgl Masuk : 21-12-2022
Nama : Ny. S Tn. J

Suku : Jawa Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA S1
Alamat : kaum Kaum
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
3 Riwayat Obstetri
b. HPHT : 24 April 2022 UK : 34 minggu TP: 1 februari 2023
i. Imunisasi TT : TT2
j. Obat yang dikonsumsi : FE dan Klsium
4 Riwayat Haid
Enyulit Anak Nifas

Persalinan
1 2019 39mg normal bidan Tidak ada L 3,1 50 Ia
2 Hamil ini
7 Riwayat KB
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
8 Antopometri
9 Tanda-tanda vital
a. TD : 110/70 mmHg e. Suhu : 36,8 ℃
10 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
12 Abdomen
a. Inspeksi


d. Oedema : -/-
12. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
Ny S G2 P1 A0 gravida 34 minggu hamil normal
• PENATALAKSANAAN
3. Memberikan edukasi tentang tanda persalinan

Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

Tgl Masuk : 22-12-2022

Nama : Ny. J Tn. M

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Alamat : Majalaya Majalaya
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
Tidak ada
3 Riwayat Obstetri
b. HPHT : 27 Juli 22 UK : 16 minggu TP: 4 mei 2023
4 Riwayat Haid
Penyulit Anak Nifas

Persalinan
2 Hamil ini
7 Riwayat KB
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
14 Antopometri
a. TD : 120/70 mmHg g. Suhu : 36,8 ℃
16 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
18 Abdomen
a. Inspeksi
− Posisi janin


d. Oedema : -/-
14. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
• PENATALAKSANAAN
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

Tgl Masuk : 22-12-2022

Nama : Ny. M Tn. F

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
Tidak ada
3 Riwayat Obstetri
4 Riwayat Haid
Penyulit Anak Nifas

Persalinan
2 Hamil ini
7 Riwayat KB
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
20 Antopometri
a. TD : 120/70 mmHg i. Suhu : 36,8 ℃
22 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
24 Abdomen
a. Inspeksi


d. Oedema : -/-
1.Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
• PENATALAKSANAAN
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

PADA NY N G4P3A0 GRAVIDA 16 MG DI PMB DEWI SRI NURAENI
Tgl Masuk : 22-12-2022

Nama : Ny. N Tn. M

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Alamat : kaum kaum
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
Tidak ada
3 Riwayat Obstetri
b. HPHT : 29 Juli 22 UK : 16 minggu TP: 6 Mei 2023
v. Obat yang dikonsumsi : visela 1x1
4 Riwayat Haid
Penyulit Anak Nifas

Persalinan
1 2012 39mg Normal Bidan Tidak ada L 3kg 51cm ia _
2 2015 38mg Normal Bidan - L 2,8 52 Ia -
3 2019 38mg Normal bidan - P 3,1 52 Ia -
4 Hamil ini
7 Riwayat KB
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
26 Antopometri
a. TD : 120/70 mmHg k. Suhu : 36,8 ℃
28 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
30 Abdomen
a. Inspeksi
− Posisi janin


d. Oedema : -/-
16. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
• PENATALAKSANAAN
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

PADA NY E G1P0A0 GRAVIDA 32 MG DI PMB DEWI SRI NURAENI
No Medrec
Tgl Masuk : 19-12-2022
Nama : Ny. T Tn. M

Suku : Jawa Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA S1
Alamat : kaum Kaum
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
3 Riwayat Obstetri
b. HPHT : 8 Mei 2022 UK : 32 minggu TP: 12 Februari 2023
c. Gerakan janin : usia 4 bulan
e. Imunisasi TT : TT2
f. Obat yang dikonsumsi : fe, cal
4 Riwayat Haid
Enyulit Anak Nifas

Persalinan
1 Hamil Ini
7 Riwayat KB
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
2 Antopometri
3 Tanda-tanda vital
a. TD : 110/70 mmHg c. Suhu : 36,8 ℃
4 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
6 Abdomen
a. Inspeksi


d. Oedema : -/-
10. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
G1 P0 A0 gravida 32 minggu janin hidup tunggal intra uterin dalam keadaan normal
• PENATALAKSANAAN
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

PADA NY Y G1P0A0 GRAVIDA 27-28 MG DI PMB DEWI SRI NURAENI
Tgl Masuk : 19-12-2022

Nama : Ny. T Tn. Z

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Alamat : kaum Kaum
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
Tidak ada
3 Riwayat Obstetri
b. HPHT : 9 Juni 22 UK : 27-28 minggu TP: 16 Maret 2023
g. Gerakan janin : sudah dirasakan 2 bulan yang lalu
h. Keluhan saat hamil muda : tidak ada
i. Imunisasi TT : TT 3
j. Obat yang dikonsumsi : visela 1x1
4 Riwayat Haid
Penyulit Anak Nifas

Persalinan
Hamil ini
7 Riwayat KB
h. Alasan berhenti : ingin hamil
f. Kontrasepsi yang lalu : suntik 1bln
g. Lamanya pemakaian : 1 thun
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
8 Antopometri
9 Tanda-tanda vital
a. TD : 120/70 mmHg e. Suhu : 36,8 ℃
10 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
12 Abdomen
a. Inspeksi
− Luka operasi : tidak ada luka bekas oprasi • Leopold IV : blm masuk pap


d. Oedema : -/-
12. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
G1 P0 A0 gravida 28 minggu janin hidup tunggal intra uterin dalam keadaan normal
• PENATALAKSANAAN
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

PADA NY V G2P1A0 GRAVIDA 22 MG DI PMB DEWI SRI NURAENI
Tgl Masuk : 19-12-2022

Nama : Ny. V Tn. N

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Alamat : kaum Kaum
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
Tidak ada
3 Riwayat Obstetri
4 Riwayat Haid
Penyulit Anak Nifas

Persalinan
2 Hamil ini
7 Riwayat KB
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
14 Antopometri
a. TD : 120/70 mmHg g. Suhu : 36,8 ℃
16 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
18 Abdomen
a. Inspeksi


d. Oedema : -/-
1.Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
• PENATALAKSANAAN
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

Tgl Masuk : 19-12-2022

Nama : Ny. H Tn. M

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
Tidak ada
3 Riwayat Obstetri
b. HPHT : 30 Juli 22 UK : 20 minggu TP: 7 Mei 2023
4 Riwayat Haid
Penyulit Anak Nifas

Persalinan
1 2012 39mg Normal Bidan Tidak ada L 3kg 51cm ia _
2 2015 38mg Normal Bidan - L 2,8 52 Ia -
3 Hamil ini
7 Riwayat KB
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
20 Antopometri
a. TD : 120/70 mmHg i. Suhu : 36,8 ℃
22 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
24 Abdomen
a. Inspeksi
− Bentuk : simetris • Leopold II : puki


d. Oedema : -/-
14. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
• PENATALAKSANAAN
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

Tgl Masuk : 19-12-2022

Nama : Ny. J Tn. B

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : S1 S1
No.Tlp :-
• DATA SUBJEKTIF
2 Keluhan utama
Ibu merasa mules dan hilang lagi. Ibu merasa khawatir
3 Riwayat Obstetri
b. HPHT : 5 april 22 UK : 37 minggu TP: 12 Januari 2023
c. Gerakan janin : ada
d. Keluhan saat hamil muda : tidak ada
e. Imunisasi TT : TT 2
4 Riwayat Haid
Enyulit Anak Nifas

Persalinan
1 Hamil Ini
7 Riwayat KB
e. Alasan berhenti : ingin hamil
c. Kontrasepsi yang lalu : pil
d. Lamanya pemakaian : 2bulan
9 Pola Nutrisi
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
12 Data Sosial
• DATA OBJEKTIF
2 Antopometri
3 Tanda-tanda vital
a. TD : 110/70 mmHg c. Suhu : 36,8 ℃
4 Kepala

Sklera : putih
c. Mamae :
6 Abdomen
a. Inspeksi
− Luka operasi : tidak ada luka bekas oprasi • Leopold IV : divergen kepala sudah masuk
b. Palpasi pap
− Tinggi fundus uteri : 28 cm − Kontraksi uterus : tidak ada
− Posisi janin c. Auskultasi
• Leopold I : bokong − DJJ : 150x/menit
− Bising usus : +

a. Bentuk : simetris d. Massa / Kista : tidak ada
b. Varices : tidak ada e. Pengeluaran : keputihan bening
c. Oedema : tidak ada
a. Vulva / vagina : tidak ada kelenjar bartolini d. Ketuban : tidak dilakukan pemeriksaan
b. Portio : lunak e. Presentasi : tidak dilakukan pemeriksaan
c. Pembukaan : belum ada pembukaan f. Penurunan kepala : tidak dilakukan pemeriksaan.
d. Oedema : -/-
10. Kulit
b. Turgor : baik
• ANALISA
• PENATALAKSANAAN
2. Memberikan tablet tambah darah 10 tablet dan menganjurkan ibu untuk banyak menungging dan jalan2.
3. Memberikan edukasi tentang tanda tanda persalinan pada ibu
4. Mengedukasi ibu dan kelurga untuk mempersiapkan alat2 apabila nanti

terjadi mules yang berlanjut.
5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1mgg apabila mules tidak kunjung datang
Mahasiswa
Dewi Sri Nuraeni

Soap Anc Full

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Soap Anc Full

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

PADA NY. W G1P1A0 DI PBM DEWI SRI NURAENI

A. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny. W Tn. A

Enyulit Anak Nifas

5 Dada : Bentuk simetris

6 Ekstremitas (tangan & kaki)

Bandung, 12 Desember 2022

Dewi Sri Nuraeni

E. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny. U Tn. W

Sering buang air kecil

6 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu

5 Dada : Bentuk simetri : Ya

7. Genitalia Luar (Atas Indikasi)

Bandung, 12 Desember 2022

Dewi Sri Nuraeni

I. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny. U Tn. W

Sering buang air kecil

Enyulit Anak Nifas

6 Dada : Bentuk simetri : Ya

8. Genitalia Luar (Atas Indikasi)

Bandung, 12 Desember 2022

Dewi Sri Nuraeni

Tgl Masuk : 14-12-2022

• IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny. A Tn. B

Enyulit Anak Nifas

a. Rambut : warna hitam, tidak mudah rontok, tidak ada ketombe

c. Pembukaan : tidak dilakukan pemeriksaan

d. Ketuban : tidak dilakukan pemeriksaan

G1 P0 A0 gravida 4 minggu dengan emesis

Bandung , 14 Desember 2022

Dewi Sri Nuraeni

• IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny. S Tn. J

Enyulit Anak Nifas

a. Rambut : warna hitam, tidak mudah rontok, tidak ada ketombe

c. Pembukaan : tidak dilakukan pemeriksaan

g. Ketuban : tidak dilakukan pemeriksaan

Ny S G2 P1 A0 gravida 34 minggu hamil normal

Evaluasi : ibu mengerti dan memahaminya

Bandung , 14 Desember 2022

Dewi Sri Nuraeni

Tgl Masuk : 14-12-2022

• IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny. J Tn. M

Penyulit Anak Nifas

a. Rambut : warna hitam, tidak mudah rontok, tidak ada ketombe

c. Pembukaan : tidak dilakukan pemeriksaan

j. Ketuban : tidak dilakukan pemeriksaan

G2 P1 A0 gravida 16 minggu hamil normal

Bandung , 14 Desember 2022

Dewi Sri Nuraeni

Tgl Masuk : 15-12-2022

• IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny. H Tn. A

Penyulit Anak Nifas

a. Rambut : warna hitam, tidak mudah rontok, tidak ada ketombe

b. Portio : tidak dilakukan pemeriksaan

m. Ketuban : tidak dilakukan pemeriksaan

G1 P0 A0 gravida 16 minggu hamil normal

Bandung , 15 Desember 2022