KONTRAS
TV Camera or
CCD Array (for
digital
Screening)
IMAGE
INTENSIFIER
X – RAY
TUBE
controls
Allows dynamic imaging of blood vessels
(angiography) and interventional procedures
PEMERIKSAAN PEDIATRIK KONTRAS
PERSIAPAN PASIEN :
Bayi yang kurang dari 1 tahun : NPO
selama 4 jam.
Anak yang lebih dari 1 tahun : NPO selama
6 jam atau puasa
(tidak makan dan minum) setelah tengah
malam jika jadwal pemeriksaan pada pagi hari
sekali.
PERSIAPAN RUANGAN :
► Menyiapkan Ruangan Fluoroscopi sebelum anak dibawa
ke ruang pemeriksaan. Meja sudah pada posisi
horizontal dan fluoroscopi ready
► Meletakkan alas berupa kertas atau kain di atas meja
pemeriksaan
► Menyiapkan Media kontras (Barium atau yang lainnya
spt Iopamiro)
► Botol susu, dot, sedotan, feeding catheter dan jarum
suntik harus disiapkan
► Penyedot (slim sekker) dan oksigen harus siap
digunakan dalam kondisi gawat darurat
SHIELDING
Pelindung/apron untuk pelvis diletakkan di bawah
panggul untuk menghindari radiasi hambur / scatter
dari tabung / bawah meja.
PERSIAPAN BARIUM :
Barium cair diencerkan agar dapat dimasukkan ke
dalam botol dot, untuk bayi.
Jumlah barium yang diberikan bervariasi tergantung
usia anak
Baru lahir sampai 1 tahun : 2 – 4 oz
1 sampai 3 tahun : 4 – 6 oz
3 sampai 10 tahun : 6 – 12 oz
lebih dari 10 tahun : 12 – 16 oz
Persiapan Pasien dan Orang Tua
Orang tua harus menemani anak mereka
ke dalam ruangan, sebelum pemeriksaan
dilakukan.
Memberi penjelasan kepada orang tua
mengenai prosedur pemeriksaan dan
bagaimana peralatan bekerja termasuk jika
menggukanan Image Intensifier pada pesawat
fluoroskopi agar anak tidak takut
lanjutan
Memberi kesempatan pada anak untuk
mengikuti jalannya barium pada layar
monitor.
Prosedur pemeriksaan dilakukan dengan
berbaring
Orang tua yang tidak sedang hamil bisa
membantu memegang anak selama
pemeriksaan berlangsung dengan
diberikan pelindung.
Prosedur Pemeriksaan
A. PEMERIKSAAN AWAL / PLAN :
1. Dibuat FPA Abdomen (AP) telentang
untuk gastro intestinal atas
2. Dibuat PA / AP dan lateral dada sebelum menelan
barium
B. MEMINUM BARIUM :
Pada bayi dapat menggunakan botol susu , dan anak
yang lebih besar dapat minum dengan sedotan.
Pada saat minum posisi pasien duduk, kemudian
dibaringkan untuk melakukan fluoroscopy
Jika akan mengambil gambar esophagus,
barium kental atau pasta barium disendokkan
pada mulut
Cara lain dengan menyemprotkan barium pada
mulut anak dengan syringe (penyemprot) 10 ml
sambil menutup hidung dengan lembut
Jika anak menolak minum barium. Radiologist
dapat memasukkan selang nasogastrik ke
lambung
FLUOROSCOPIC POSITIONING SEQUENCE
1. Radiolog/radiografer mengikuti posisi particular
sequence (urutan tertentu) untuk memulai UGI
dengan pasien telentang.
2. Biasanya diikuti pengambilan gambar/spot lateral
kiri, LPO dan RAO kemudian lateral kanan
dengan memutar pasien ke sisi kanan, dengan
posisi ini lambung kosong dengan cepat.
3. Perlu memeriksa daerah duodenojejunal untuk
rule out malrotation sebelum jejunum terisi.
4. Posisi terakhir adalah telungkup.
5. Proyeksi yang diambil ini merupakan prosedur
standar, walaupun pasien yang symtomps tidak
memerlukan malrotation.
lanjutan
6. Gambar permanent direkam selama
fluoroscopi pada berbagai jenis spot films,
tergantung pada peralatan.
7. Dengan fluoroscopi digital gambar spesifik
diambil secara digital dengan menggunakan
spot film cassette. Gambar digital ini bisa
ditampilkan pada monitor dan dimanipulasi
seperlunya kemudian dicetak pada film atau
disimpan.
8. Pada anak yang masih kecil umumnya tidak
memerlukan PA dan RAO seperti pada orang
dewasa.
• SMALL BOWEL FOLLOW – THROUGH
Proyeksi AP atau PA abdomen diambil pada
interval 20–30 menit, baik terlentang
ataupun telungkup, tergantung pada usia
dan kondisi pasien. Waktu transit sangat
cepat pada anak kecil dan barium bisa
mencapai daerah ileocecal dalam 1 jam.
lanjutan
INSTRUKSI POST PROSEDUR
Setelah pemeriksaan selesai dan radiograph diperiksa,
pasien diperbolehkan makan dan minum secara normal.
Anak diberi semangat untuk minum banyak air dan juice
buah.
Radiografer hrs memeriksa spot film & overhead sudah
disatukan pada folder pasien & diberi label dengan benar
atau pada Fluoroscopy Digital perhatikan apakah gambar
sudah disimpan dengan benar untuk retrieval kemudian &
atau dicetak. Jumlah gambar yang dicetak dan waktu
fluoroscopi harus dicatat pada daftar permintaan.
LOWER
GASTRO
INTESTINAL
Persiapan Pasien
A. Riwayat sakit pasien menentukan
persiapan untuk pemeriksaan bagian
bawah GI.
B. Biasanya digunakan barium enema
kontras tunggal pada anak.
C. Persiapan Pemeriksaan :
1. Baru lahir sampai 2 tahun : Tidak ada
persiapan khusus.
Lanjutan
perlahan.
SEMUA PASIEN :
ENEMA UDARA :
Pemeriksaan dilakukan di bawah fluoroscopi untuk pengurangan pneumatic
dari intussusception. Pengurangan pneumatic sering diperlakukan sebagai
gawat darurat, karena pasien berada dalam keadaan sakit abdominal yang
parah.
Prosedur ini harus dilakukan dengan hati hati untuk mencegah perforasi
pada colon.
PERSIAPAN ALAT / MATERIAL
• Peralatan insufflation
• Aneroid air pressure gauge
• Tubing yang bisa di daur ulang dengan three-
way stopcock
• Flexible enema tip
• Hypoallergenic tape
• Sarung tangan
• Kain lap dan handuk untuk membersihkan
Air Reduction System
PERSIAPAN RUANGAN
• Ruangan harus disiapkan seperti untuk Upper
GI dengan meja horizontal, di alas dengan kain
disposible dan mengatur fluoroscopic control
dalam keadaan ready.
• Kantung enema dengan barium, tubing,
penyangga, penjepit dan pita harus sudah
dirakit dan siap digunakan.
• Barium dimasukkan atau dialirkan pelan
sesuai gravitasi oleh Radiologist.
PROSEDUR PEMERIKSAAN GI
1. Foto pendahuluan/premilinary ap abdomen
sebelum prosedur fluoroscopi dilakukan.
2. Spot film/gambar digital selama fluoroscopi,
ukuran film tergantung usia anak.
3. Dilakukan pemotretan dengan proyeksi AP
telentang/telungkup, setelah kontras mengisi
colon.
4. Diambil proyeksi lateral kanan/kiri.
5. Diambil proyeksi AP terlentang post- evakuasi
dari barium
PERSIAPAN PASIEN & ORANG TUA
Pasien & orang tua harus dibawa ke dalam ruangan,
serta diberikan penjelasan sederhana yang mudah
dimengerti tentang teknik pemeriksaan dan perjalanan
barium yang dimasukkan melalui rectum.
Radiografer harus memastikan & menjelaskan bahwa
pemeriksaan tidak sakit, walaupun anak akan merasa
ingin buang air saat barium masuk.
Orang tua tetap berada di ruangan untuk berbicara
dan menyemangati anak selama pemeriksaan.
INTRAVENOUS
UROGRAM (IVU)
Persiapan Pasien
Persiapan anak untuk IVU cukup
sederhana, tidak ada makanan keras
dalam 4 jam sebelum pemeriksaan
untuk menghilangkan resiko dehidrasi
dari buang air besar. Pasien harus
diberikan keberanian meminum banyak
cairan bening sampai 1 jam sebelum
pemeriksaan.
lanjutan
Persiapan pasien untuk IVU anak cukup
mudah, pasien harus dalam keadaan
hydrasi, bukan dehidrasi dan anak hrs
diberikan keberanian untuk meminum
banyak air dan jus buah.
Tidak boleh ada makan keras dalam 4
jam sebelum pemeriksaan, untuk
menghilangkan dehidrasi jika anak buang
air besar. Laxative tidak disarankan
karena dpt menaikkan gas & tdk nyaman.
Respon alergi pada media kontras,
berdasarkan studi pada anak-anak
ditemukan lebih sedikit dan sangat sedikit
reaksi alergi yang parah pada media kontras
berbasis iodine daripada orang dewasa.
Pasien atau orang tua harus selalu ditanya
apakah mempunyai asthma atau alergi
terhadap iodine, debu atau makanan
tertentu dan apakah ada sejarah alergi pada
keluarga.
Walaupun anak tidak memiliki sejarah
alergi, tetapi harus hati-hati jika saudara
dekat mempunyai alergi.
Lanjutan
Jika pasien pernah menjalankan
pemeriksaan lain menggunakan kontras
berbasis iodine tanpa incident / reaksi ,
masih memungkinkan terjadi reaksi
alergi.
Peralatan dan obat anti alergi harus
disediakan secepat nya apabila terjadi
reaksi alergi.
Gejalanya antara lain : Nausea, hives,
reddering kulit, kesulitan bernafas walau
langka bisa juga Cardiac arrest
PERSIAPAN KONTRAS & BAHAN
Menggunakan low osmolality, media kontras non-
ionic seperti iopamiro, omnipaque, ultravist sangat
disarankan, walaupun reaksi alergi sangat jarang
pada anak-anak, tetapi Radiologist memilih tidak
mengambil resiko.
Spuit disposable ukuran : 5, 10 dan 20 ml.
Jarum butterfly (wings needle) no : 23, 25, 27.
Jarum lurus 16 G untuk menarik kontras dr vial.
Tourniquet
Sarung tangan
Alkohol swabs
Perban / hypafix / plester.
PERSIAPAN PASIEN DAN ORANG TUA
Anak–anak pada usia berapa pun tidak suka
dan takut dengan jarum, bahkan beberapa
dewasa pun tidak menyukai jarum, sehingga
jika memungkinkan orang tua harus
menemani anaknya untuk memegang tangan
anak dan menyediakan dukungan emosional.
Prosedur harus dijelaskan kepada anak
sebelumnya dan waktu pelaksanaan
ditentukan bersama orang tua. Biasanya
waktu yang tepat bagi anak yang masih sangat
muda adalah sesaat sebelum prosedur.
Lanjutan
Saat menjelaskan jarum disuntikkan, jangan
berbohong dengan bilang tidak sakit.
Menyamakan dengan sengatan lebah atau cubitan
pada lengan lebih realistis dan tidak menakutkan.
Bayi & anak yang masih sangat muda mungkin
harus diikat atau mummified agar tidak bergerak.
Seperti pada prosedur radiographic lainnya, anak-
anak harus ditunjukkan peralatan x–ray
sebelumnya dan penjelasan pentingnya tidak
bergerak selama exposi dilakukan. Boleh
memegang mainan favorit atau selimut bisa
menenangkan untuk banyak anak-anak.
Faktor Technik
• FFD Minimum 40 inc (102 cm)
• Ukuran Kaset atau Image reseptor disesuaikan
dengan ukuran pasien
• Grid digunakan pada ketebalan obyek lebih
dari 10 cm
• Gunakan waktu eksposi sesingkat mungkin
• Analog 65-75 kV
• Digital 70 – 80 kV
PROSEDUR PEMERIKSAAN