PEDIATRIK

KONTRAS
Mega Indah Puspita, S.ST
Lanjutan
TV Camera or
CCD Array (for
digital
Screening)

IMAGE
INTENSIFIER

X – RAY
TUBE

controls
Allows dynamic imaging of blood vessels
(angiography) and interventional procedures
 PEMERIKSAAN PEDIATRIK
KONTRAS
1. UPPER GASTRO INTESTINAL
2. LOWER GASTRO INTESTINAL
3. INTRAVENOUS UROGRAM (IVU)
4. STUDI SISTEM GENITOURINARY
(VOIDING
CYSTOURETHROGRAM/VCUG)
 PERSIAPAN PASIEN UNTUK
PEMERIKSAAN PEDIATRIK
KONTRAS
 Sejarah atau Riwayat pasien sangat penting
untuk mengevaluasi pasien pediatrik, karena
membantu dokter spesialis radiologi untuk
memutuskan jenis pemeriksaan yang
dilakukan.
 Apabila diperlukan puasa pada pemeriksaan
gastrointestinal maka pemeriksaan harus
dijadwalkan pagi hari. Akan terjadi iritasi ketika
anak lapar dan sangat sulit menyuruh anak
kecil makan cepat-cepat.
UPPER GASTRO
INTESTINAL
 Persiapan Pasien
1. Bayi di bawah 1 tahun harus di NPO selama 4
jam sebelum pemeriksaan.
2. Anak kecil lebih dari 1 tahun tidak boleh
makan dan minum (NPO) dari mulai pukul
24.00 tengah malam sampai pemeriksaan
dilakukan pada pagi hari. Atau dipuasakan 6
jam sebelum pemeriksaan. Perlu instruksi
tertulis atau lisan kepada orang tua pasien
tujuan dari puasa.
 PEMERIKSAAN UPPER GASTRO INTESTINAL
(BARIUM MEAL & KOMBINASI LAMBUNG)
PERSIAPAN PASIEN :
Bayi yang kurang dari 1 tahun : NPO
selama 4 jam.
Anak yang lebih dari 1 tahun : NPO
selama 6 jam atau puasa
(tidak makan dan minum) setelah tengah
malam jika jadwal pemeriksaan pada
pagi hari sekali.
Lanjutan
PERSIAPAN RUANGAN :
 Ruangan Fluoroscopi harus
dipersiapkan sebelum anak dibawa ke
dalam ruangan. Meja sudah pada posisi
horizontal dan fluoroscopi ready.
 Letakkan alas berupa kertas daur ulang
atau kain di atas meja pemeriksaan.
 Media kontras Barium atau yang
lainnya (Iopamiro) disiapkan.
 Botol susu, dot, sedotan, feeding
catheter dan jarum suntik harus disiapkan.
 Penyedot (slim sekker) dan oksigen
harus siap digunakan dalam kondisi gawat
darurat.
SHIELDING
Pelindung/apron untuk pelvis diletakkan di bawah
panggul untuk menghindari radiasi hambur / scatter
dari tabung / bawah meja.

PERSIAPAN BARIUM :
 Barium cair diencerkan agar dapat dimasukkan ke
dalam botol dot, untuk bayi.
 Jumlah barium yang diberikan bervariasi tergantung
usia anak
Baru lahir sampai 1 tahun : 2 – 4 oz
1 sampai 3 tahun : 4 – 6 oz
3 sampai 10 tahun : 6 – 12 oz
lebih dari 10 tahun : 12 – 16 oz
Persiapan Pasien dan Orang Tua

Orang tua harus menemani anak mereka ke

dalam ruangan, sebelum pemeriksaan
dilakukan.
Jelaskan mengenai prosedur dan
bagaimana peralatan bekerja yang
menguntungkan bagi anak dan orang tua.
Jelaskan dengan akan adanya suara dari
alat yang digerakkan dari Image intensifier
yang akan didekatkan pada dada mereka,
sehingga anak tidak takut.
 lanjutan

Berikan kesempatan pada anak untuk

mengikuti jalannya barium pada layar
monitor.
Prosedur pemeriksaan dilakukan dengan
berbaring
Orang tua yang tidak sedang hamil bisa
membantu memegang anak selama
pemeriksaan berlangsung dengan
diberikan pelindung.
Prosedur Pemeriksaan
A. PEMERIKSAAN AWAL / PLAN :
1. Dibuat FPA Abdomen (AP) telentang untuk
gastro intestinal atas.
2. Dibuat PA / AP dan lateral dada sebelum
menelan barium.
B. MEMINUM BARIUM :
Pada bayi dapat menggunakan botol susu , dan
anak yang lebih besar dapat minum dengan
sedotan.
Pada saat minum pasien sambil duduk
selanjutnya dibaringkan untuk dilakukan
fluoroscopi.
 lanjutan
Jika akan mengambil gambar esophagus,
barium kental atau pasta barium
disendokkan pada mulut.
Cara lain dengan menyemprotkan barium
pada mulut anak dengan syringe
(penyemprot) 10 ml sambil menutup
hidung dengan lembut.
Jika anak menolak minum barium.
Radiologist dapat memasukkan selang
nasogastric ke dalam lambung.
FLUOROSCOPIC POSITIONING SEQUENCE
1. Radiolog/radiografer mengikuti posisi particular
sequence (urutan tertentu) untuk memulai UGI
dengan pasien telentang.
2. Biasanya diikuti pengambilan gambar/spot lateral
kiri, LPO dan RAO kemudian lateral kanan
dengan memutar pasien ke sisi kanan, dengan
posisi ini lambung kosong dengan cepat.
3. Perlu memeriksa daerah duodenojejunal untuk
rule out malrotation sebelum jejunum terisi.
4. Posisi terakhir adalah telungkup.
5. Proyeksi yang diambil ini merupakan prosedur
standar, walaupun pasien yang symtomps tidak
memerlukan malrotation.
lanjutan
6. Gambar permanent direkam selama
fluoroscopi pada berbagai jenis spot films,
tergantung pada peralatan.
7. Dengan fluoroscopi digital gambar spesifik
diambil secara digital dengan menggunakan
spot film cassette. Gambar digital ini bisa
ditampilkan pada monitor dan dimanipulasi
seperlunya kemudian dicetak pada film atau
disimpan.
8. Pada anak yang masih kecil umumnya tidak
memerlukan PA dan RAO seperti pada orang
dewasa.
• SMALL BOWEL FOLLOW – THROUGH
Proyeksi AP atau PA abdomen diambil pada
interval 20–30 menit, baik terlentang
ataupun telungkup, tergantung pada usia
dan kondisi pasien. Waktu transit sangat
cepat pada anak kecil dan barium bisa
mencapai daerah ileocecal dalam 1 jam.
lanjutan
INSTRUKSI POST PROSEDUR
 Setelah pemeriksaan selesai dan radiograph diperiksa,
pasien diperbolehkan makan dan minum secara normal.
 Anak diberi semangat untuk minum banyak air dan juice
buah.
 Radiografer hrs memeriksa spot film & overhead sudah
disatukan pada folder pasien & diberi label dengan benar
atau pada Fluoroscopy Digital perhatikan apakah gambar
sudah disimpan dengan benar untuk retrieval kemudian &
atau dicetak. Jumlah gambar yang dicetak dan waktu
fluoroscopi harus dicatat pada daftar permintaan.
LOWER GASTRO
INTESTINAL
 Persiapan Pasien
A. Riwayat sakit pasien menentukan
persiapan untuk pemeriksaan bagian
bawah GI.
B. Biasanya digunakan barium enema
kontras tunggal pada anak.
C. Persiapan Pemeriksaan :
1. Baru lahir sampai 2 tahun : Tidak ada
persiapan khusus.
Lanjutan

2. Anak usia 2 sampai 10 tahun :

Makanan dengan residu rendah pada
malam hari sebelum pemeriksaan,
diberikan 1 bisacodyl tablet atau laxative
yang serupa sebelum tidur pada malam
sebelum pemeriksaan. Jika tidak ada
pergerakan lambung pada pagi hari, Pedi-
fleet enema bisa diberikan dengan izin
dan pengawasan dari dokter.
 Lanjutan

3. Anak usia 10 tahun sampai orang dewasa

Makanan dengan residu rendah diberikan
pada malam sebelum pemeriksaan,
diberikan 2 tablet bisacodyl atau laxative
yang serupa pada malam hari sebelum
pemeriksaan, apabila tidak ada
pergerakan lambung pada pagi hari, pedi
fleet enema bisa diberikan dengan izin
dan pengawasan dokter.
 LOWER GASTROINTESTINAL (BARIUM ENEMA)
Kontras tunggal, kontras ganda dan / Enema Udara
KONTRAS DAN MATERIAL ( BARIUM ENEMA, KONTRAS
TUNGGAL ) :
Anak anak lebih dari 1 tahun :
1. Menggunakan kantong enema yg bisa didaur ulang
digunakan kontras barium sulfat, tubing dan penjepit.
Menggunakan air suam-suam kuku.
2. Pediatric feksibel enema tip : Beberapa dari catether
didesain agar tidak bisa dimasukkan lebih dalam dari
rectum.
3. Latex tip tidak diperbolehkan karena dapat menimbulkan
alergi
4. Tidak diperkenankan menggunakan balon karena dapat
melubangi rectum
NEONATES DAN BAYI :

Menggunakan flexible silicon catether ukuran 10 F dan

60 ml syringe, barium dimasukkan secara manual dan

perlahan.

SEMUA PASIEN :

Water-soluble lubricating jelly, Pita Hypoallergenic,

Sarung tangan, Kain lap dan handuk untuk

membersihkan.
KONTRAS DAN MATERIAL – BARIUM ENEMA, KONTRAS BERGANDA

Barium densitas – tinggi dan peralatan enema kontras udara atau kantung
enema dengan double – line tip, termasuk diantaranya tabung penghantar
yang berfungsi menghantarkan udara.

Peralatan insufflation udara.

ENEMA UDARA :

Pemeriksaan dilakukan di bawah fluoroscopi untuk pengurangan pneumatic

dari intussusception. Pengurangan pneumatic sering diperlakukan sebagai
gawat darurat, karena pasien berada dalam keadaan sakit abdominal yang
parah.

Prosedur ini harus dilakukan dengan hati hati untuk mencegah perforasi
pada colon.
 PERSIAPAN ALAT / MATERIAL
• Peralatan insufflation
• Aneroid air pressure gauge
• Tubing yang bisa di daur ulang dengan three-
way stopcock
• Flexible enema tip
• Hypoallergenic tape
• Sarung tangan
• Kain lap dan handuk untuk membersihkan
Air Reduction System
 PERSIAPAN RUANGAN
• Ruangan harus disiapkan seperti untuk Upper
GI dengan meja horizontal, di alas dengan kain
disposible dan mengatur fluoroscopic control
dalam keadaan ready.
• Kantung enema dengan barium, tubing,
penyangga, penjepit dan pita harus sudah
dirakit dan siap digunakan.
• Barium dimasukkan atau dialirkan pelan
sesuai gravitasi oleh Radiologist.
 PROSEDUR PEMERIKSAAN GI
1. Foto pendahuluan/premilinary ap abdomen
sebelum prosedur fluoroscopi dilakukan.
2. Spot film/gambar digital selama fluoroscopi,
ukuran film tergantung usia anak.
3. Dilakukan pemotretan dengan proyeksi AP
telentang/telungkup, setelah kontras mengisi
colon.
4. Diambil proyeksi lateral kanan/kiri.
5. Diambil proyeksi AP terlentang post- evakuasi
dari barium
 PERSIAPAN PASIEN & ORANG TUA

 Pasien & orang tua harus dibawa ke dalam ruangan,

serta diberikan penjelasan sederhana yang mudah
dimengerti tentang teknik pemeriksaan dan perjalanan
barium yang dimasukkan melalui rectum.
 Radiografer harus memastikan & menjelaskan bahwa
pemeriksaan tidak sakit, walaupun anak akan merasa
ingin buang air besar saat barium masuk.
 Orang tua tetap berada di ruangan untuk berbicara
dan menyemangati anak selama pemeriksaan.
 INTRAVENOUS
UROGRAM (IVU)
 Persiapan Pasien
 Persiapan anak untuk IVU cukup
sederhana, tidak ada makanan keras
dalam 4 jam sebelum pemeriksaan
untuk menghilangkan resiko dehidrasi
dari buang air besar. Pasien harus
diberikan keberanian meminum banyak
cairan bening sampai 1 jam sebelum
pemeriksaan.
 lanjutan
 Persiapan pasien untuk IVU anak cukup
mudah, pasien harus dalam keadaan
hydrasi, bukan dehidrasi dan anak hrs
diberikan keberanian untuk meminum
banyak air dan jus buah.
 Tidak boleh ada makan keras dalam 4
jam sebelum pemeriksaan, untuk
menghilangkan dehidrasi jika anak buang
air besar. Laxative tidak disarankan
karena dpt menaikkan gas & tdk nyaman.
 Respon alergi pada media kontras,
berdasarkan studi pada anak-anak
ditemukan lebih sedikit dan sangat sedikit
reaksi alergi yang parah pada media kontras
berbasis iodine daripada orang dewasa.
 Pasien atau orang tua harus selalu ditanya
apakah mempunyai asthma atau alergi
terhadap iodine, debu atau makanan
tertentu dan apakah ada sejarah alergi pada
keluarga.
 Walaupun anak tidak memiliki sejarah
alergi, tetapi harus hati-hati jika saudara
dekat mempunyai alergi.
Lanjutan
 Jika pasien pernah menjalankan
pemeriksaan lain menggunakan kontras
berbasis iodine tanpa incident / reaksi ,
masih memungkinkan terjadi reaksi
alergi.
 Peralatan dan obat anti alergi harus
disediakan secepat nya apabila terjadi
reaksi alergi.
 Gejalanya antara lain : Nausea, hives,
reddering kulit, kesulitan bernafas walau
langka bisa juga Cardiac arrest
 PERSIAPAN KONTRAS & BAHAN
 Menggunakan low osmolality, media kontras non-
ionic seperti iopamiro, omnipaque, ultravist sangat
disarankan, walaupun reaksi alergi sangat jarang
pada anak-anak, tetapi Radiologist memilih tidak
mengambil resiko.
 Spuit disposable ukuran : 5, 10 dan 20 ml.
 Jarum butterfly (wings needle) no : 23, 25, 27.
 Jarum lurus 16 G untuk menarik kontras dr vial.
 Tourniquet
 Sarung tangan
 Alkohol swabs
 Perban / hypafix / plester.
 PERSIAPAN PASIEN DAN ORANG TUA
Anak–anak pada usia berapa pun tidak suka
dan takut dengan jarum, bahkan beberapa
dewasa pun tidak menyukai jarum, sehingga
jika memungkinkan orang tua harus
menemani anaknya untuk memegang tangan
anak dan menyediakan dukungan emosional.
 Prosedur harus dijelaskan kepada anak
sebelumnya dan waktu pelaksanaan
ditentukan bersama orang tua. Biasanya
waktu yang tepat bagi anak yang masih sangat
muda adalah sesaat sebelum prosedur.
 Lanjutan
 Saat menjelaskan jarum disuntikkan, jangan
berbohong dengan bilang tidak sakit.
Menyamakan dengan sengatan lebah atau cubitan
pada lengan lebih realistis dan tidak menakutkan.
Bayi & anak yang masih sangat muda mungkin
harus diikat atau mummified agar tidak bergerak.
 Seperti pada prosedur radiographic lainnya, anak-
anak harus ditunjukkan peralatan x–ray
sebelumnya dan penjelasan pentingnya tidak
bergerak selama exposi dilakukan. Boleh
memegang mainan favorit atau selimut bisa
menenangkan untuk banyak anak-anak.
 PROSEDUR PEMERIKSAAN

Lebih sedikit pengambilan fotonya pada

anak-anak dibandingkan dengan orang
dewasa dan pada beberapa evaluasi dari
ginjal memungkinkan menggunakan
ultrasonografi, untuk menghindarkan
dari penggunaan radiasi pengion.
 PROSEDUR PEMERIKSAAN
1. Foto plan BNO AP
2. Post injeksi (berikan label waktu yang akurat)
a. 3 menit pada ginjal (lindungi abdomen
bawah), Tomografi digunakan saat gas atau
feses menutupi abdomen.
b. 15 menit dibuat abdomen supine (AP) atau
telungkup (PA).
Gambar tunda mungkin diperlukan tergantung
pada etiologi (faktor yang menyebabkan
penyakit atau disorder).
c. Post Miksi dapat diambil apabila
memungkinkan dengan proyeksi AP.
 Obliq
Left
Kidney
and
Ureter
 INSTRUKSI POST PROSEDUR

o Anak-anak harus diberitahu untuk tetap

minum cairan untuk membersihkan
medium kontras dari ginjal. Radiographer
memberi label dengan benar dan
diletakkan pada folder pasien.
o Jumlah gambar yang diambil, jumlah
kontras yang disuntikkan dan jenis
respon alergi yang muncul jika ada harus
dicatat dalam cm/ kartu
 VOIDING
CYSTOURETHROGRAM
/VCUG
 STUDI SISTEM GENITOURINARY
(VOIDING CYSTOURETHROGRAM/VCUG)
Pemeriksaan bisa dilakukan sebelum IVU atau
USG pada ginjal. Kelainan yang paling umum
ditemukan pada anak kecil adalah urinary tract
infection (UTI) dan pemeriksaan ini bisa
dilakukan untuk menguji dan mengevaluasi
vesicoureteral reflux, penyebab umum UTI.
Persiapan pasien tidak ada, jika prosedur ini
akan diikuti oleh IVU, maka anak harus
mengikuti persiapan untuk IVU.
 MEDIA KONTRAS DAN ALAT
a. Media kontras untuk cystogram (iothala-mate
meglumine 17,2%)
b. IV stand, tubing & penjepit.
c. Nampan steril dengan mangkok kecil.
d. Sarung tangan, urine specimen container.
e. Feeding tube ukuran 8F (tidak boleh
digunakan baloon pada anak).
f. Lidocaine lubricating jelly.
g. Antiseptic pembersih kulit, kain lap.
h. Spuit 10 cc & fistula tip untuk anak laki-laki.
 PERSIAPAN RUANGAN & BAHAN

Meja harus berada dalam posisi

horizontal, diberi alas kain atau kertas
disposible, pes fluoroscopi ready.
Botol kontras dihangatkan secara cepat &
digantung pada IV stand dengan tubing &
penjepit yang terpasang.
Hangatkan pembersih kulit antiseptic
yang dituangkan dalam mangkok steril
kecil yg siap digunakan.
 PERSIAPAN PASIEN DAN ORANG TUA

1. Pasien & orang tua diberikan penjelasan ttg prosedur

pemeriksaan secara sederhana dan mudah
dimengerti.
2. Beberapa instruksi seperti ‘pipis’ yang di gunakan
dirumah dpat digunakan pada saat pemeriksaan.
3. VCUG mungkin memalukan dan sulit untuk anak-
anak seperti orang dewasa.
4. Anak-anak yang sudah diajarkan menggunakan toilet
sendiri akan kesulitan untuk mengerti dan menerima
kenapa harus kenapa kencing di atas meja.
5. Disarankan sebanyak mungkin privacy, hanya staf
dalam ruangan yang boleh masuk ke ruang
pemeriksaan.
 PROSEDUR PEMERIKSAAN VCUG
a. Kandung kencing anak harus dikosongkan lebih dahulu
sebelum pemeriksaan.
b. Daerah perenium dibersihkan , catheter di masukkan
dalam kandung kencing,sample urine kadang diperiksa.
c. Kontras udara dijalankan utk membuang/
membersihkan udara dari tubing, cateter
disambungkan pada tubing botol kontras, kandung
kencing diisi dengan perlahan.
d. Spot film diambil pada saat kandung kencing pasien
penuh dan saat mengosongkan/miksi, karena ini saat
dimana reflux sering terjadi.
e. Spot diambil juga pada saat post miksi (post pengoso
ngan).
f. Jika terjadi reflux, pengambilan foto diambil 10–15
menit untuk melihat pengosongan dari ginjal.
 POST PROSEDUR PEMERIKSAAN

Orang tua dan anak harus diberitahu bahwa

saat pertama kali anak urinasi setelah
prosedur, ada sedikit rasa panas dan urine
akan terlihat merah (pink ).
Minum yang banyak untuk membersihkan
cairan dengan cepat membantu mengatasi
keluhan ini.
Radiografer harus mengidentifikasi foto,
jumlah dan jenis kontras dicatat serta waktu
fluoroscopi juga dicatat, sample urine dapat
dibawa ke lab untuk diperiksa.
SINGKATAN – SINGKATAN
UTI = Urinary Tract Infection
VUR = Vesico Ureteral Reflux
UVJ = Uretero Vesical Junction
VCUG = Voiding Cystourethrogram
GU = Genitourinary
MDK = Multicystic Dysplastic Kidney
PUV = Posterior Urethral Values
TERIMA
KASIH