Machine Translated by Google

Laporan Kasus Jurnal Internasional Bedah 107 (2023) 108345

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Laporan Kasus Jurnal Internasional Bedah

beranda jurnal: www.elsevier.com/loc/ijscr

Laporan kasus

Gangren dinding perut anterior akibat ruptur kandung kemih akibat

sistitis emfisematous: Laporan kasus
Youssef Kouiss *, Tarik Aider, Ali Barki
Departemen Urologi, Rumah Sakit Universitas Mohamed VI, Oujda, Maroko

INFO PASAL ABSTRAK

Kata kunci: Pendahuluan dan pentingnya: Sistitis emfisematous adalah bentuk infeksi saluran kemih langka yang dapat menyebabkan
Sistitis emfisematosa pecahnya dinding kandung kemih. Hal ini lebih umum terjadi pada pasien diabetes.
Sistitis gangren
Presentasi kasus: Kami melaporkan kasus seorang pria berusia 86 tahun yang mengalami gangren pada dinding perut
Kistektomi
anterior akibat ruptur kandung kemih. Kami melakukan kistektomi radikal yang didahului dengan antibiotik
Pecahnya kandung kemih
perlakuan.

Diskusi klinis: Computed tomography adalah kunci diagnosis positif dan etiologis.
Hal ini terutama terjadi pada pasien diabetes atau pasien dengan gangguan sistem kekebalan tubuh.
Terapi antibiotik empiris dan perawatan bedah merupakan komponen utama penatalaksanaan.
Kesimpulan: Penatalaksanaan kondisi langka ini tidak terstandarisasi tetapi pada sebagian besar kasus melibatkan pembedahan.

1. Perkenalan
Sistitis emfisematous adalah bentuk infeksi saluran kemih yang jarang terjadi,
ditandai dengan adanya gas di rongga dan/atau dinding kandung kemih. Ini
adalah komplikasi infeksi sekunder akibat pertumbuhan mikroba aero-anaerobik
yang berlebihan. Hal ini terjadi pada pasien diabetes pada 60 sampai 70% kasus
[4]. Prognosisnya, terkadang parah, bergantung pada durasi pengobatan.
Setelah ditemukannya antibiotik, kejadiannya sangat jarang terjadi. Etiologinya
tampaknya multifaktorial dan penyebab pastinya tidak mudah didiagnosis [1].
Sistitis emfisematous adalah bentuk peradangan akut yang jarang terjadi
pada mukosa kandung kemih dan otot di bawahnya. Penyakit ini paling sering
terjadi pada pasien diabetes paruh baya (50% kasus) dan dua kali lebih sering
terjadi pada wanita dibandingkan pria.
Pemindai adalah pemeriksaan rujukan untuk diagnosis positif (emfisema
parietal dan adanya gas endoluminal kandung kemih) dan untuk diagnosis
banding dan/atau etiologi.
Bentuk klinis yang parah (syok septik, sindrom nyeri perut akut) seharusnya
menimbulkan sistitis gangren, yang sudah jarang terjadi (240
kasus yang dipublikasikan, sebagian besar sudah ada sebelum era antibiotik)
namun membenarkan penggunaan perawatan khusus, terapi oksigen hiperbarik
dan terkadang memerlukan kistektomi darurat [2].
Kami melaporkan kasus gangren kandung kemih pada pria berusia 86 tahun
yang mengalami nyeri perut, gejala infeksi saluran kemih, dan sindrom cachexia-
anorexia-asthenia.
Kami melaporkan kasus seorang pria yang mengalami gangren pada dinding
perut anterior akibat ruptur kandung kemih. Pekerjaan tersebut telah dilaporkan
sesuai dengan kriteria SCARE 2020 [3].
2. Laporan kasus
Seorang pria berusia 86 tahun, dengan riwayat penyakit arteri perifer dan
operasi penggantian pinggul.
Dia datang ke unit gawat darurat dengan sakit perut.
Pasien melaporkan mengalami nyeri perut yang dominan di hipogastrium selama
sepuluh hari terakhir, disertai sensasi terbakar saat buang air kecil. Ia juga
mengeluhkan asthenia dan anoreksia dengan durasi yang sama. Selain itu, berat
badannya turun 10 kg hanya dalam 15 hari.
Setibanya di unit gawat darurat: pasien secara klinis

* Penulis yang sesuai.

Alamat email: firstallof@gmail.com (Y.Kouiss), t.aider@ch-beauvais.fr (T.Aider).

https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2023.108345 Diterima
7 April 2023; Diterima dalam bentuk revisi 18 Mei 2023; Diterima 18 Mei 2023 Tersedia online 24
Mei 2023
2210-2612/© 2023 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd atas nama IJS Publishing Group Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Machine Translated by Google
Y. Kouiss dkk.
stabil dengan dehidrasi signifikan, perut lunak, nyeri tekan hipogastrik dengan
massa teraba. Tes kandung kemih menunjukkan kandung kemih penuh pada
800 cm3 , dan setelah melakukan kateterisasi urin, diamati adanya purulensi
dan hematuria.
Secara biologis, sindrom inflamasi signifikan dengan CRP sebesar 378 mg/
L, leukosit sebesar 107.000/mm3 lebih dominan dibandingkan neutrofil, Pro-
kalsitonin sebesar 16 ng/mL, gagal ginjal akut KDIGO III dengan hiperkalemia
sebesar 6,86 mmol/l dan kreatinin sebesar 1000 mol/ L .
Pasien kemudian menjalani CT scan Abdominopelvic non-suntik karena
gagal ginjal akut yang menunjukkan pankreatitis akut yang tidak terklasifikasi,
penebalan parietal melingkar pada kandung kemih, terkait dengan infiltrasi
inflamasi yang signifikan pada lemak perivesical dan adanya udara di dalam
dinding kandung kemih dan lumen di kandung kemih. mendukung sistitis
emfisematous.
Pengenalan terapi antibiotik ganda (ceftriaxone + 1750 mg amikasin) dan
hidrasi.
Menghadapi hipotensi pada 84/47 mmHg, takikardia pada 112 bpm, FR 19/
menit, dan saturasi 96 % pada udara sekitar, pasien menerima 2 L garam
fisiologis.
Kemudian pasien dipindahkan ke perawatan intensif untuk penatalaksanaan
lebih lanjut Urosepsis dengan insufisiensi ginjal akut organik dan pankreatitis
akut.
Pada tingkat urologi dan bedah: CT scan abdomino-panggul baru yang
dilakukan dengan injeksi waktu portal pada hari berikutnya menunjukkan
bahwa tidak ada peningkatan parietal di tepi kiri kubah kandung kemih
Gambar I. CT scan memperlihatkan perforasi kandung kemih dan adanya gas di dalam dinding kandung kemih anterior dan ruang retropubik.
2
Laporan Kasus Jurnal Internasional Bedah 107 (2023) 108345
dengan panjang sekitar 5 cm, menunjukkan nekrosis (Gbr. I). Pasien segera
dipindahkan ke ruang operasi setelah menerima 2 Fresh Frozen Plasma.
Pasien datang dengan kontraktur umum, tetapi CT
pemindaian juga mengungkapkan pankreatitis terkait yang tidak diklasifikasikan.
Mengingat hasil pemindai yang menunjukkan perforasi kandung kemih,
kami memutuskan untuk melakukan laparotomi eksplorasi yang didahului
dengan sistoskopi, untuk kemungkinan memasang stent ureter (juga dikenal
sebagai stent double-J), yang tujuannya adalah untuk melakukan operasi pada
akhirnya. pengobatan konservatif dengan kistektomi parsial (Gbr. II).
Di ruang operasi Eksplorasi akhirnya teridentifikasi gangren yang
terlokalisasi di kubah kandung kemih.
Selama laparotomi eksplorasi, kami menunjukkan kandung kemih berlubang
tanpa tanda tumor kandung kemih. Jadi, aspek makroskopis menunjukkan area
nekrotik kandung kemih (Gbr. III).
Berdasarkan temuan dari eksplorasi bedah, keputusan diambil untuk
melakukan kistektomi total karena adanya nanah di seluruh aspek posterior dan
nekrosis pada kubah kandung kemih.
Setelah prosedur, pasien dirawat di ruang intensif
satuan perawatan.
Pasien mengalami emboli paru sekitar dua puluh hari pasca operasi
Machine Translated by Google

Y. Kouiss dkk. Laporan Kasus Jurnal Internasional Bedah 107 (2023) 108345

Tabel I
Perbandingan berbagai kasus gangren kandung kemih baru-baru ini dan penatalaksanaannya.

Kasus Usia/jenis kelamin Kuman/ Terapi antibiotik Perawatan bedah Patologi Hasil Riwayat kesehatan
Kultur urin

Muhammad 62 tahun tidak disebutkan Antibiotik empiris Nefrostomi Sel transmisi besar-besaran Pasien Tumor kandung kemih 2

Hafedh bilateral karsinoma dengan diferensiasi melakukannya bulan sebelumnya

Saadi Eksisi semua mikropapiler dengan baik tanpa
2021 [6] jaringan nekrotik minimal komplikasi pasca operasi
Kemudian paliatif
Manajemen berdasarkan
turb
Antonela 42 tahun E.coli Antibiotik spektrum Kistektomi parsial Kista gangren Tidak disebutkan Perokok kronis
De Rosa 2011 pria luas
[7]
Sonia Ketari 36 tahun E.coli Ciprofloxacin Debridemen dan Nekrosis mukosa kandung Tindak lanjut
2013 pria sefotaksim Kistektomi parsial kemih dan lapisan otot polos pasca operasi Alkoholisme kronis
[8] Metronidazol dilakukan
Selama dua minggu
Konstantinos 63 tahun Kultur urin negatif Ciprofloxacine Kistektomi parsial+ Nekrosis luas pada seluruh Disfungsi multi Diabetes tipe 2
Katoulas 2018 wanita 800 mg/hari Kateter suprapubik dinding kandung kemih organ dan syok Sirosis
[9] Amikasin 100 mg/ septik
hari
Ramanitharan Primigravida Tidak disebutkan Tidak disebutkan Neokandung kemih Tidak disebutkan Pasca operasi Dia telah
Manikandan berusia 24 tahun rekonstruksi tentu saja adalah menjalani persalinan
2019 yang lancar pervaginam 20 hari
[10] beranastomosis dengan yang lalu yang
kandung kemih kecil memiliki
durasi persalinan yang lama
Kasus kami 86 tahun Morganella Terapi antibiotik Kistektomi radikal Dinding kandung kemih adalah lokasinya Evolusi pasca Riwayat
(2023) pria morganii ganda panparietal nekrosis kubah operasi yang penyakit arteri perifer
(Roc´ephine berlawanan dan permukaan menguntungkan

+1750 mg posterior berhubungan dengan

Amiklin) infiltrat inflamasi supuratif
polimorfik padat.

3. Diskusi
Sistitis emfisematous adalah bentuk peradangan akut yang jarang terjadi pada
mukosa kandung kemih dan otot di bawahnya. Penyakit ini paling sering terjadi pada
pasien diabetes paruh baya (50% kasus) dan dua kali lebih sering terjadi pada wanita
dibandingkan pria.
Pemindai adalah pemeriksaan rujukan untuk diagnosis positif (emfisema parietal
dan adanya gas endoluminal kandung kemih) dan untuk diagnosis banding dan/atau
etiologi.
Bentuk klinis yang parah (syok septik, sindrom nyeri perut akut) seharusnya
menimbulkan sistitis gangren, yang sudah jarang terjadi (240 kasus yang
dipublikasikan, sebagian besar sudah ada sebelum era antibiotik) namun membenarkan
penggunaan perawatan khusus, terapi oksigen hiperbarik. dan terkadang memerlukan
kistektomi darurat [2].
Sistitis emfisematous (EC) paling sering terlihat pada pasien berusia enam
puluhan [4]. Dua pasien di papan diskusi termasuk dalam kelompok usia ini [6,9].
Literatur telah mengidentifikasi dua faktor etiologi predisposisi sejak tahun 1883 [4]:
diabetes dan obstruksi saluran kemih bagian bawah. Obstruksi saluran kemih bagian
Dalam keadaan ini, adanya iritasi kimia atau fisik pada kandung kemih disebutkan [5]
sebagai penyebab utama sistitis gangren. Kondisi terakhir ini juga jauh lebih jarang
terjadi dibandingkan sistitis emfisematous. Iskemia total dan nekrosis kandung kemih
menjadi dasar keparahan kondisi ini.
Penggunaan antibiotik spektrum luas yang terkait dengan perawatan bedah
disebutkan di sebagian besar kasus yang tercantum dalam tabel diskusi (83%)
termasuk kasus kami [6-10].
4. Kesimpulan
Sistitis emfisematous adalah penyakit langka, terutama terjadi pada pasien
diabetes.
Diagnosis terutama didasarkan pada computerized tomography yang tetap
menjadi pemeriksaan utama untuk memastikan diagnosis dan menilai tingkat
keparahan lesi.
Penatalaksanaan didasarkan pada terapi antibiotik empiris dengan pembedahan
perlakuan.

bawah diamati secara bersamaan pada semua kasus dan diabetes diidentifikasi pada
satu pasien [9]. Izin
Bakteri anaerob obligat, seperti Clostridium perfringens, jarang menyerang saluran
kemih sehingga jarang menyebabkan sistitis emfisematous. Persetujuan tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi laporan kasus ini dan
Sistitis emfisematous biasanya disebabkan oleh infeksi kuman aerob/anaerob gambar yang menyertainya. Salinan persetujuan tertulis tersedia untuk ditinjau oleh
fakultatif [4]. Kuman aerobik/anaerob opsional termasuk E. coli adalah penyebab Pemimpin Redaksi jurnal ini berdasarkan permintaan.
dalam dua kasus [7,8] dan Morganella morganii dalam kasus kami.

Demamnya biasanya sedang. Sepsis berat dengan kemunduran kondisi umum Persetujuan etis
dan gangguan kesadaran harus membuat kita memikirkan diagnosis ini.
Persetujuan etis telah dikecualikan oleh sumber pendanaan institusi kami:
Sistitis gangren layak dibedakan dari sistitis emfisema-tous karena prognosisnya manajemen rumah sakit (Rumah Sakit Universitas Mohammed VI, Oujda, Maroko).
yang buruk. Sementara infeksi dan distensi kandung kemih juga berkontribusi
terhadap sistitis emfisema-tous.

3
Machine Translated by Google

Y. Kouiss dkk. Laporan Kasus Jurnal Internasional Bedah 107 (2023) 108345

Gambar II. Gambar intraoperatif menunjukkan ruptur kandung kemih.

4
Machine Translated by Google

Y. Kouiss dkk. Laporan Kasus Jurnal Internasional Bedah 107 (2023) 108345

Gambar III. Gambar intraoperatif menunjukkan ruptur kandung kemih.

Pendanaan Referensi

TIDAK. [1] A. Bonera, G. Antoci, P. Bianchi, P. Alberti, Sistitis gangren. Laporan kasus,
Minerva Urol. Nefrol. 48 (1996) 193–197.
[2] Julien MATHIAS DU R´etrop´eritoine, Patologi Infeksi, Sistite
Kontribusi penulis emphys´emateuse, Cystites g´en´eralis´ees, 2010. http://onclepaul.fr/wp-content/upl oads/
2011/07/Vessie-JM-2010.pdf.
[3] RA Agha, T. Franchi, C. Sohrabi, G. Mathew, untuk SCARE Group, Pedoman
Youssef Kouiss: tulis makalahnya.
SCARE2020: memperbarui pedoman konsensus Surgical CASe REport
Tarik Aider: Penulisan makalah, revisi dan manajemen bedah. (SCARE) , Int. J. Bedah. 84 (2020) 226–230.
Ali Barki mengawasi penulisan makalah. [4] A. Le Duc, De Montgolfier S., G. Cariou, J. Michon, Cystite pneumatog`ene
emphys´emateuse, Ann. Urol. 17 (1983) 250–253.
[5] S. Walter, P. Mongensen, GK Jacobsen, Sistitis gangren, Scand. J.Urol.
Penjamin
Nefrol. 15 (1981) 73–74 (pengubah la referensi ).
[6] Mohamed Hafedh Saadi, Pecahnya kandung kemih akibat kandung kemih
Youssef Kouiss. karsinoma dengan gangren perut yang luas: laporan kasus, Int. J. Bedah. Perwakilan
Kasus 81 (April 2021), 105717.
[7] Antonella De Rosa, Tarik Amer, Naseem Waraich, Alache Bello, Richard Parkinson, Sistitis
Nomor registrasi penelitian gangren pada pria berusia 42 tahun, BMJ Case Rep. 2011 (2011),
bcr1120103526.
[8] Sonia Ketari, Peritonitis urin yang disebabkan oleh sistitis gangren, Tunis. medis. 91 (12)
Tidak dibutuhkan. (Des 2013) 736–737.
[9] Konstantinos Kotoulas, Chrysostomos Georgellis, Peritonitis difus akut yang disebabkan
Deklarasi kepentingan bersaing oleh retensi urin: kasus sistitis gangren yang jarang terjadi, Case Rep. Urol. 2018
(2018) 4948375.
[10] Ramanitharan Manikandan, Sistitis gangren: penyakit menular yang sangat langka
TIDAK.
kondisi yang dikelola oleh neobladder – laporan kasus dengan tinjauan literatur, Urol.
Ann. 11 (3) (Juli-Sep 2019) 317–319.