Method Statement

Pembangunan Gedung
Nama Proyek / Divisi : Doc. No.: PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/001c
Majelis Rakyat Papua
Tanggal Dokumen : 21 Januari 2022 Rev. No.: 00

Kontraktor : PT PP No. of Pages:

WORK METHOD STATEMENT

PEKERJAAN PERSIAPAN (DIREKSI KEET, GUDANG
&BARAK PEKERJA)
Dokumen Rujukan
Nomer Dokumen Deskripsi

Sejarah Revisi
Revisi No. Tanggal Deskripsi

Revisi No. Tanggal Deskripsi

Disusun Oleh Direview Oleh Diperiksa Oleh

SEM SOM QC Coord HSE Coord

Tanda Tangan

Nama Matra Kharisma Nudiyanto Yudi Eko Prasetyo Hidayat Nur Fadhillah
Tanggal

Disetujui Oleh
PM MK / Owner

Tanda
tangan

Nama Addin Setyawan

Tanggal

PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 1 of 19
Method Statement

LEMBAR KONSULTASI WORK METHOD STATEMENT

Proyek : Pembangunan Gedung Majelis Rakyat Papua
Divisi : Gedung

Tanggal / Tandatangan
No. Uraian
Jam / Nama

PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 2 of 19
Method Statement

DAFTAR ISI

1. PENDAHULUAN........................................................................................................................... 4
2. LINGKUP KERJA ......................................................................................................................... 4
3. DEFINISI PROYEK ....................................................................................................................... 4
4. DEFINISI ISTILAH ........................................................................................................................ 4
5. STRUKTUR ORGANISASI PEKERJAAN ................................................................................... 4
6. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB............................................................................................. 5
7. PLANNING .................................................................................................................................... 7
7.1 Flow Chart Pekerjaan .......................................................................................................... 7
7.2 Schedule Pekerjaan ............................................................ Error! Bookmark not defined.
8. METODA PELAKSANAAN .......................................................................................................... 8
8.1 Merencanakan siteplan ........................................................................................................ 8
8.2 Cek kondisi lapangan ......................................................... Error! Bookmark not defined.
8.3 Marking lokasi ...................................................................................................................... 9
8.4 Proses konstruksi & setiing kontainer .................................................................................. 9
8.5 Pembersihan lokasi............................................................................................................ 10
9. SURVEY PLAN ........................................................................................................................... 10
10. RESOURCES.............................................................................................................................. 10
10.1 Alat ...................................................................................... Error! Bookmark not defined.
10.2 Material .............................................................................................................................. 10
10.3 Man Power .......................................................................... Error! Bookmark not defined.
11. DAFTAR PROSEDUR, WI DAN BDE ........................................................................................ 11
12. MANAJEMEN KUALITAS .......................................................................................................... 11
12.1 Quality Assurance .............................................................................................................. 11
12.2 Quality Control ................................................................................................................... 11
12.3 Quality Target .................................................................................................................... 12
13. MANAJEMEN K3........................................................................................................................ 12
14. MANAJEMEN ALAT................................................................................................................... 13
15. MANAJEMEN LALU LINTAS .................................................................................................... 13
16. RISK ASSESSMENT .................................................................................................................. 14
17. LAMPIRAN ...................................................................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.

PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 3 of 19
Method Statement

1. PENDAHULUAN
Metode ini menjelaskan secara umum pekerjaan persiapan pada Proyek Majelis Rakyat Papua yaitu
direksi keet, Gudang dan barak pekerja.

2. LINGKUP KERJA
Lingkup kerja yang dibahas pada Method Statement ini berlaku untuk pekerjaan persiapan beserta
sequence pengerjaannya dan kaitannya dengan pekerjaan direksi keet, Gudang dan barak pekerja.

3. DEFINISI PROYEK

Pemberi tugas : Dinas Pekerjaan Umum, Penataan Ruang Perumahan dan Kawasan
Pemukiman
Konsultan MK :-
Konsultan Perencana : CV. Arka Disain
Kontraktor Utama : PT PP (Persero) Tbk
Lokasi : Jl. Dr. Sam Ratulangi No.14, Gurabesi, Jayapura Utara, Kota Jayapura,
Papua
Jenis proyek : Gedung Bertingkat

4. DEFINISI ISTILAH

Tabel 1. Definisi istilah

Istilah Penjelasan
Direksi Keet Kantor proyek dibangun sebagai tempat bekerja pagi para staf baik staf dari
Kontraktor, Pengawas maupun Pemilik Proyek di lapangan, yang
dilengkapi dengan ruang-ruang kerja staf, ruang rapat, ruang pimpinan,
mushola, dan toilet. Seluruh fasilitas dan sarana yang dibangun untuk
pekerjaan persiapan ini adalah sementara. Oleh karena itu, desain kantor
tersebut juga dibuat tidak
Barak Pekerja Tempat tinggal sementara pekerja saat proses kontruksi berlangsung,
bedeng pekerja harus dilengkapi oleh fasilitas seperti MCK, Mushola,
Kantin dll

5. STRUKTUR ORGANISASI PEKERJAAN

a) Superintendent
b) Engineer
c) Supervisor
d) HSE Officer
e) QA/QC Officer
PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 4 of 19
Method Statement

f) Vendor / Mandor
g) Supervisor Vendor / Mandor
h) Surveyor
i) Pekerja

6. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

a) Superitendent:
• Mengatur dan mengawasi pekerjaan agar sesuai dengan Metoda Pelaksanaan dan
urutan pekerjaan yang telah ditentukan
• Mempersiapkan pekerjaan agar dilaksanakan dalam kondisi yang aman sesuai standar
dan prosedur keselamatan kerja
• Melakukan koordinasi dan komunikasi dengan Engineering Manager maupun Project
Manager sehubungan dengan pekerjaan tersebut.
• Memonitor pelaksanaan sistem keselamatan kerja dalam pelaksanaan pekerjaan
• Membuat rencana kerja harian
• Mengatur pembagian kerja antar supervisor
• Melakukan koordinasi dengan pihak supplier / subkontraktor

b) Engineer:
• Menyiapkan metoda kerja yang digunakan sebagai acuan di lapangan berupa alat, dan
material
• Memeriksa tahapan pekerjaan di lapangan
• Mempersiapkan gambar kerja
• Mempersiapkan dokumen material
• Bekerjasama dengan supervisor terkait melakukan monitoring dan pengadaan material.
• Melakukan koordinasi teknis dengan pihak subkontraktor terkait
• Memeriksa hasil test kekuatan angkur

c) HSE:
• HSE bersama team engineer akan membantu dan memastikan pekerjaan mengikuti
ketentuan dan peraturan keselamatan dan kesehatan kerja.
• Memberikan Safety induksi kepada semua pekerja
• Mengontrol dan mengadakan Pre start meeting / tool-box meeting secara rutin yang
dipimpin oleh supervisor
• Menciptakan dan memonitor lingkungan kerja yang sehat dan aman
• Memastikan semua peralatan layak dan aman digunakan
• Memastikan semua pekerja mematuhi persyaratan safety untuk bekerja
• Memastikan material ditempatkan, dipakai dan dibuang pada tempat yang tepat
• Gunakan pelindung mata ( googles) saat melakukan pengeboran
PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 5 of 19
Method Statement

- Gunakan platform yang benar saat bekerja di atas

- Gunakan body harness saat bekerja pada ketinggian

d) Surveyor:
• Memastikan pekerjaan dilakukan dalam batas-batas yang ditentukan
• Melakukan monitoring sebelum dan selama pelaksanaan

e) Supervisor:
Supervisor akan menjelaskan kepada timnya jenis pekerjaan dan urutan pekerjaan terutama
dari aspek keselamatan dan keamanan kerja. Supervisor harus memastikan bahwa rencana
pemasangan meliputi:
• Mengidentifikasi jenis pekerjaan yang akan dilakukan
• Mengidentifikasi bahaya yang berhubungan dengan pekerjaan
• Melaksanakan penilaian resiko (risk assessment)
• Mengidentifikasi tindakan pengendalian
• Mengembangkan metode yang akan digunakan bersama engineer
• Mengkomunikasikan rencana kepada semua orang yang terlibat
• Meninjau rencana sebelum memulai pelaksanaan dan menginformasikan data lapangan
atau perubahan yang terjadi
• Mengarahkan pekerja agar mengetahui pekerjaan dan resiko
• Melaporkan bila ada penyimpangan dan kendala yang terjadi di lapangan selama
pelaksanaan
• Memberikan solusi pelaksanan pekerjaan jika terdapat penyimpangan dan kendala yang
terjadi
• Koordinasi dengan Superintendent untuk masalah-masalah yang ada dilapangan
• Melakukan tool-box meeting sebelum melaksanakan pekerjaan
• Membuat JSA yang terkait pekerjaan

f) QA/QC Engineer:

• Memastikan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan Metode Pelaksanaan dengan

melakukan kontrol terhadap proses pelaksanaannya
• Mengkoordinir Ijin Pelaksanaan Pekerjaan / Work Inspection Request (WIR)
• Melaksanakan pemeriksaan hasil kerja sesuai dengan tahap-tahap yang tersebut dalam
ITP dan memastikan hasil pekerjaan dibuat dan disimpan dengan baik.
• Membuat laporan penyimpangan-penyimpangan yang terjadi [NCR] dan
menindaklanjutinya
• Membuat laporan / map lokasi kerja

PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 6 of 19
Method Statement

g) Teknisi / Supervisor Vendor:

• Bekerjasama dengan supervisor kontraktor utama dalam pelaksanaan pekerjaan
• Memimpin pekerja dengan garis kerja sama
• Mematuhi dan mengarahkan semua pekerja mengikuti ketentuan K3 kontraktor utama
• Melakukan monitoring aspek material, alat dan tenaga kerja
• Melakukan evaluasi dan laporan atas hasil pekerjaan
• Membuat laporan secara berkala
• Memberikan training pemakaian alat dan material

h) Logistik:
• Bekerjasama dengan supervisor dalam pengadaan material
• Mencatat kedatangan material
• Mengatur pemulangan material sesuai schedule
• Ikut menjaga material dan alat selama pekerjaan

7. PLANNING
7.1 Flow Chart Pekerjaan

PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 7 of 19
Method Statement

7.2 Schedule Pekerjaan

2022
NO ITEM PEKERJAAN JAN FEB MAR APR MEI
1 Pembuatan Gapura

8. METODA PELAKSANAAN

8.1. Merencanakan Siteplan Proyek

Membuat design penempatan posisi direksi keet, Gudang dan barak Pekerja

Gambar 8.1 Siteplan Proyek

PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 8 of 19
Method Statement

8.2. Cek Terhadap Kondisi Lapangan

Membawa gambar design untuk mengecek lokasi & memastikan area dapat
dilaksanakan

Gambar 8.2 Pengecekan Lokasi

8.3. Marking Lokasi

Marking Lokasi penempatan kantor, Gudang & Barak Pekerja

Gambar 8.3 Marking Lokasi

8.4. Proses Konstruksi Keet & Setting Penempatan Gudang
Proses konstruksi dan setting penempatan gudang, kantor dan barak pekerja menggunakan
alat bantu

Gambar 8.4 Setting Penempatan

PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 9 of 19
Method Statement

8.5. Pembersihan Lokasi

Gambar 8.5 Gambar Rencana Direksi Keet

9. SURVEY PLAN
9.1. Cheklist Pekerjaan
Lubang ventilasi dan pencahayaan cukup, warna cat sesuai standar PP, tersedia tempat
sampah, rak sepatu dan tiang bendera. Template Check List Pekerjaan pada Lampiran 3.
Check List Pekerjaan (WMS Pek.) [WI WMS].

10. RESOURCES
10.1. Alat

Nr. Alat Spesifikasi QTY

1 Waterpass - 1
2 Benang - 1 Rol
3 Warning Tape - 1
4 Meteran - 1
5 Penggaris Siku - 1
6 Cangkul dan linggis - 1
7 Alat las - 1
8 Unting-unting - 1
9 Palu - 1

10.2. Material

Nr. Bahan Spesifikasi QTY

1 Kalsiboard Tentative
2 Cat Tentative
3 Besi Hollow 4x4 Tentative

PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 10 of 19
Method Statement

Nr. Bahan Spesifikasi QTY

4 Galvalum Tentative
5 Bata Ringan Tentative
6 Mortar Tentative

10.3. Man Power

Nr. Jenis Personil ( jabatan ) Quantity

1 Mandor 1 Orang
2 Tukang 5 Orang

• BDE/SH/2015/002 - PROTEKSI
• BDE/SH/2015/008 - APD
• BDE/SH/2015/024 - MATERIAL BERBAHAYA
• PP/BIROPOB/W/009 - PERMOHONAN DAN PENYERAHAN APD DI PROYEK
• PP/BIROQHSE-HSE/W/011 - STOP WORKING AUTHORITY

11. DAFTAR PROSEDUR, WI DAN BDE

• BDE/SH/2015/002 - PROTEKSI
• BDE/SH/2015/003 - BEKERJA DIATAS KETINGGIAN
• BDE/SH/2015/008 - APD
• BDE/SH/2015/024 - MATERIAL BERBAHAYA
• PP/BIROPOB/W/007- BEKERJA DI KETINGGIAN
• PP/BIROPOB/W/009 - PERMOHONAN DAN PENYERAHAN APD DI PROYEK
• PP/BIROQHSE-HSE/W/011 - STOP WORKING AUTHORITY

12. MANAJEMEN KUALITAS

12.1 Quality Assurance

1. Memastikan Metode Kerja yang telah disetujui tersedia dan pekerjaan dilaksanakan sesuai
dengan metode kerja, dokumen kontrak dan vendor dokumen.
2. Metoda kerja harus diketahui oleh setiap orang yang terlibat dalam pekerjaan
3. Memberikan Inspection Test Plan (ITP) dan memastikan ceklist internal persiapan
pekerjaan telah dipenuhi sebelum pekerjaan dilaksanakan
4. Melakukan identifikasi semua material, alat, prosedur, sumber daya dan manajemen agar
tercapai pekerjaan baik

12.2 Quality Control

1. Ijin pekerjaan telah disetujui sesuai dengan metoda, area, material dan peralatan.

PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 11 of 19
Method Statement

2. Melakukan kontrol pada ITP dan menjamin dapat terlaksana

3. Melakukan update ITP guna meningkatkan mutu hasil pekerjaan
4. Mempersiapkan rencana, prosedur dan dokumen terkait pekerjaan
5. Urutan setiap pekerjaan mengikuti metoda kerja termasuk pengakhiran.
6. Melakukan kontrol mutu terhadap hasil pekerjaan sesuai dengan ITP dan memastikan
rekam-mutu disimpan dengan baik.

12.3 Quality Target

Memuat Quality Target untuk WMS ini, Quality Target dalam WMS mengacu / diambil dari
Quality Target (Master) pada Project Planning Lamp. 4 Quality Target (Master) [WI Project
Planning].
Tabel 6. Quality Target Metode Pekerjaan
No. Item Pekerjaan Kriteria Penilaian Satuan
Bersih dan rapi
Direksi Keet,
1 Bentuk dan warna seragam 0% - 100%
Barak & Gudang
Konstruksi kokoh

13. MANAJEMEN K3

1. Pengenalan keselamatan dan kesehatan kerja harus sudah diperkenalkan kepada setiap orang
yang terlibat di proyek sebelum pekerjaan konstruksi dimulai melalui induksi K3
2. Urutan kerja, potensi-potensi yang dapat menimbulkan kecelakaan kerja baik peralatan, material
maupun metoda kerja harus dijelaskan dalam tahap awal dan pada tool box meeting/pre start
meeting. Hal ini dituangkan secara detail dalam Job Safety Analysis (JSA).
3. Semua orang yang terlibat dalam pekerjaan harus memakai alat pelindung diri selama dalam
area proyek. Pemberian rambu-rambu keamanan dan kesehatan kerja selalu ditempatkan pada
lokasi yang sesuai.
4. Petugas mekanik bersama safety harus selalu memeriksa peralatan yang sedang dipakai dan
yang akan dipakai dalam proses konstruksi secara berkala.
5. Hal-hal khusus yang memerlukan perhatian :
▪ Penempatan material
▪ Pemeriksaan akses transportasi
▪ Alat angkat tidak mengalami overload
▪ Gunakan sling dalam kondisi yang baik, panjang yang direncanakan, dan sesuai dengan
beban yg di angkat
▪ Perhatian ditujukan secara khusus pada material kimia (admixture), berikan tempat khusus
dengan tanda khusus
▪ Setiap material pendukung harus mempunyai MSDS
6. Peralatan perlindungan kerja yang harus dipergunakan adalah:
▪ Helm

PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 12 of 19
Method Statement

▪ Safety shoe
▪ Safety glove
▪ Full body harness
▪ Safety vest
▪ Safety glasses
7. Alat berat yang digunakan sudah dilakukan premobilisasi alat berat dan layak memenuhi syarat
8. Dilakukan penyiraman rutin terhadap bongkaran puing untuk mengurangi debu yang
ditimbulkan.
9. Dilakukan housekeeping secara rutin berkala.

14. MANAJEMEN ALAT

Alat bantu yang digunakan perlu diperhatikan alur yang dipakai khususnya untuk penjangkauan area
di ketinggian secara bergantian.

15. MANAJEMEN LALU LINTAS

Jalur manajemen lalulintas ditunjukan pada gambar anak panah berwarna putih, jalur pekerja
ditunjukan pada panah berwarna kuning. Akses masuk terletak pada pos 1 dan akses keluar terletak
pada pos 2.

Gambar 15.1 Manajemen Lalulintas

PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 13 of 19
Method Statement

16. RISK ASSESSMENT

16.1. IBPR ( sesuai Item Pekerjaan )

Memuat Identifikasi Bahaya & Pengendalian Resiko (IBPR) Proyek untuk Item Pekerjaan ini
yang mengacu / diambil dari IBPR (Master) pada Project Planning sesuai dengan kebutuhan.
Pengisian IBPR dan lampiran template mengikuti WI Identifikasi Bahaya, Penilaian dan
Pengendalian Risiko (IBPR) No. PP/BIROPOB/W/002.

16.2. JSA ( sesuai Item Pekerjaan )

Memuat Job Safety Analysis (JSA) Proyek untuk untuk Item Pekerjaan ini. Pengisian JSA
lampiran template mengikuti WI Identifikasi Bahaya, Penilaian dan Pengendalian Risiko
(IBPR) No. PP/BIROPOB/W/002.
ITP ( sesuai Item Pekerjaan )
Memuat Inspection & Test Plan untuk Item Pekerjaan ini yang mengacu / diambil dari ITP
(Master) pada Project Planning sesuai dengan kebutuhan. Template mengacu pada
Lampiran 2. ITP (WMS Pek.) [WI WMS].

16.3. IPPAL ( sesuai Item Pekerjaan )

Memuat Identifikasi Pengendalian, Pemantauan Aspek Lingkungan (IPPAL) untuk Item
Pekerjaan ini yang mengacu / diambil dari IPPAL (Master) pada Project Planning sesuai
dengan kebutuhan. Pengisian IPPAL lampiran template mengikuti WI Identifikasi
Pengendalian, Pemantauan Aspek Lingkungan (IPPAL) No. PP/BIROPOB/W/003.

PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 14 of 19
 Method Statement

17. LAMPIRAN
17.1 IBPR

Rating Sisa PT PP Referensi

Penilaian (Persero)
Siapa yang Resiko Hukum
Item Bahaya Resiko Resiko Diperlukan Tindakan Pengendalian Referensi
terkena resiko PIC Residual Risk Legal
Item Hazard Risk Risk Rating Necessary Control Measures PT PP
Who is at Risk Rating Referenc
(Persero)
S L Rating S L Rati Reference e
ng

Pekerjaan Persiapan

Pekerjaan Pembuatan Pos Jaga

Survey / • Terpeleset • Patah tulang • Pekerja yang • Membuat metode SEM ●PP/BIROPOB/W/006 ttg UU No 1 Tahun 1970.
Marking untuk /terjatuh terlibat dalam kerja yang baik Pembuatan Metode Keselamatan Kerja
penanda • Iritasi mata pekerjaan Kerja(WMS)
• Tertimpa alat tersebut • Pastikan melakukan Per-08/MEN/VII/2010
kerja • Ganguan Pre Star Briefing ● PP/BIROPOB/P/014 ttg Tentang Alat Pelindung
pernafasan • Pengawas sebelum pekerjaan SOM/ Prosedure K3L di Proyek Diri
• Terkena debu pekerjaan dimulai GSP/
saat tersebut SP ●PP/BIROPOB/W/002 ttg Permen RI No. Per-
menandai • Memar / luka • Pastikan operator WI IBPR 03/MEN1982 Tentang
marking ringan dan para pekerja Pelayananan Kesehatan
dengan alat. • Pengunjung di dalam keadaan ● BDE-SHE-2015-008 Tenaga Kerja
3 4 12 2 2 4 APD
proyek sehat, tidak sedang
dalam pengaruh
alkohol dan obat- SHEO ● BDE-SHE-2015-001
obatan. Mulai Pekerjaan

• Memakai APD
(sepatu safety, rompi,
helm, sarung tangan)
untuk meminimalisir
potensi bahaya

PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 15 of 19
 Method Statement

• Dilarang memakai
head set dari alat
komunikasi saat
bekerja

• Memasang rambu-
rambu kerja

• Pastikan pekerja
berbadan sehat (Fit
For Duty)
Pembuatan • Tertimpah • Meninggal • Pekerja yang • Membuat metode SEM ●PP/BIROPOB/W/006 ttg PERMENAKERTRANS
Direksi Keet & material dunia terlibat dalam kerja yang baik. Pembuatan Metode NO.PER.08/MEN/VII/2010
Barak Pekerja pekerjaan Kerja(WMS) TENTANG ALAT
• Terjatuh / • Patah tulang tersebut • Pastikan melakukan PELINDUNG DIRI
terpleset Pre Star Briefing ● PP/BIROPOB/P/014 ttg
• Iritasi mata • Pengawas sebelum pekerjaan SOM/ Prosedure K3L di Proyek UU No 3 Tahun 1969
• Debu dari pekerjaan dimulai GSP/ Keselamatan Kerja
area • Ganguan tersebut SP ●PP/BIROPOB/W/002 ttg
pekerjaan pernafasan • Pastikan operator WI IBPR
dan para pekerja
• Terluka akibat • Memar / luka • Pengunjung di dalam keadaan ● BDE-SHE-2015-008
alat/ material ringan proyek sehat, tidak sedang APD
kerja dalam pengaruh
alkohol dan obat- SHEO ● BDE-SHE-2015-001
obatan. Mulai Pekerjaan

• Memakai APD
(sepatu safety, rompi,
helm, sarung tangan
5 4 20 2 2 4
dan body harness)
untuk meminimalisir
potensi bahaya

• Dilarang memakai
head set dari alat
komunikasi saat
bekerja

• Memasang rambu-
rambu kerja

• Training bekerja di
ketinggian

• Pastikan pekerja
berbadan sehat (Fit
For Duty)

PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 16 of 19
 Method Statement

17.2 JSA

No. Dokumen / Doc Number :

02/JSA/PPSVJG2/X/2018

Job Safety Analysis Tgl Berlaku / Application Date :

Revisi ke / tgl / Revision Nr / Date : -

Tgl Review / Review Date :-

CHECK LIST
Pekerjaan / Sort of Kemungkinan Resiko / Pencegahan / Prevention
work Potential Hazard Potential Risk (Incl APD/PPE) YA TIDAK
Fabrikasi Besi & Alat Las - Bahaya Kebakaran - Memastikan area sekitar pekerjaan pengelasan bersih dari
Rangka bahan yangmudah terbakar.
- Luka Bakar - Menggunakan APD (Helm, sepatu dan rompi)
- Menyiapkan Apar, Apron dan Kedok Las
Gerinda Potong / - Tangan atau kaki tergores - Menggunakan APD (safety shoes dan safety gloves)
Cutting Wheel
- Tangan atau kaki terpotong - Menggunakan APD (safety shoes dan safety gloves)
- Tersengat listrik akibat - Memastikan alat dalam kondsisi baik sebelum digunakan
konsleting - Memastikan kabel-kabel dalam kondisi baik
- Menggunakan stop kontak industrial plug untuk area luar
- Terkena percikan api - Menggunakan APD (face shield / safety glasses)
Pengecoran Pondasi Adukan beton - Tangan atau kaki tergores akibat memastikan pekerja menggunakan APD (safety gloves dan
Direksi Keet & Barak terkena cipratan beton/kerikil safety shoes) saat bekerja sesuai standard pekerjaan
pada adukan beton
Vibrator - Tersengat listrik akibat kabel - Memastikan kabel-kabel dalam kondisi baik
yang terkelupas
- Tersengat listrik akibat - Memastikan alat dalam kondsisi baik sebelum digunakan
konsleting - Menggunakan stop kontak industrial plug untuk area luar

PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 17 of 19
 Method Statement

17.3 ITP

KONTRAKTOR PIHAK YANG TERLIBAT

KONTRAKTOR

KONSULTAN
VENDOR
FREKUENSI DOKUMEN

OWNER
NO. PEKERJAAN YANG DIINSPEKSI KERITERIA PENILAIAN REFERENSI
INSPEKSI RECORD PIC

2. Pos Jaga
Hold Point 1: Marking - Koordinat sesuai Metode Kerja Setiap Foto Surveyor N/A S L L
dengan rencana pekerjaan dokumentasi
Hold Point 2: Material Besi & - Bentuk, ukuran dan Metode Kerja Setiap Foto SP N/A S L L
Bekisting warna direksi keet & pekerjaan dokumentasi
barak pekerja sesuai
dengan rencana

PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 18 of 19
Method Statement

17.4 ITP

PEMENUHAN PERATURAN
Aktifitas -Produk Jasa

PROBABILITY

SKOR TINGKAT
Penaggung Jawab

PENTING
PERATURAN ASPEK NOMOR
NO INISIAL
Rutin - Non Rutin

Jenis Perundang-undangan PENTING ACTION PLAN

No. Aspek
Aspek Lingkungan
Jenis dampak lingkungan SEVERITY
Spesific

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

SVRT
Luas Waktu Sumber Daya
A Pekerjaan Persiapan : B3
Penyebaran Pemulihan Alam

1 R Traffic Management 1 Ceceran oli Security 1 Estetika 1 1 1 2 2 1 1 NA 1 MINOR

Tata Cara Pengelolaan B3 KEP-

4 Ceceran oli Peralatan 1 Limbah B3 3 1 1 0 3 2 1 2 MEDIUM
01/BAPEDAL/09/1995

Tata Cara Pengelolaan B3 KEP-

5 Ceceran gemuk Peralatan 1 Limbah B3 3 1 1 0 3 2 1 2 MEDIUM
01/BAPEDAL/09/1995

Tata Cara Pengelolaan B3 KEP-

3 R Unloading Material 6 Sampah majun Peralatan 1 Limbah B3 3 1 1 0 3 2 1 2 MEDIUM
01/BAPEDAL/09/1995

7 sampah sarung tangan Peralatan 1 Estetika 1 1 1 0 1 1 1 UU no 18 Tahun 2008 tentang Pengelolaan Sampah 1 MINOR

8 Kebakaran Peralatan 1 Pencemaran Udara (Gas Buang) 1 1 1 0 1 1 1 Baku Mutu Udara : PP No. 41 Thn 1999 1 MINOR

9 limbah potongan pipa PVC Peralatan 1 Estetika 1 1 1 0 1 1 1 UU no 18 Tahun 2008 tentang Pengelolaan Sampah 1 MINOR

10 limbah Potongan kabel Peralatan 1 Estetika 1 1 1 0 1 1 1 UU no 18 Tahun 2008 tentang Pengelolaan Sampah 1 MINOR
Instalasi Listrik untuk Pekerjaan
4 R
Sementara
11 Kebakaran Peralatan 1 Pencemaran Udara (Gas Buang) 1 1 1 0 1 1 1 Baku Mutu Udara : PP No. 41 Thn 1999 1 MINOR

12 limbah kabel Peralatan 1 Estetika 1 1 1 0 1 1 1 UU no 18 Tahun 2008 tentang Pengelolaan Sampah 1 MINOR

13 sampah kayu & paku Peralatan 2 Estetika 1 1 1 0 1 1 1 UU no 18 Tahun 2008 tentang Pengelolaan Sampah 1 MINOR

5 R Bongkar muat barang secara manual 14 debu Pen Bar 1 Pencemaran Udara (Gas Buang) 1 1 1 0 1 1 1 Baku Mutu Udara : PP No. 41 Thn 1999 1 MINOR

Baku Mutu Kebisingan: Kep. Men. LH. No.

15 bising Pen Bar 1 Pencemaran Udara (Bising) 1 1 1 0 1 1 1 1 MINOR
48/MENLH/11/1996

16 debu SHE C 1 Pencemaran Udara (Gas Buang) 1 1 1 0 1 1 1 Baku Mutu Udara : PP No. 41 Thn 1999 1 MINOR
6 R Pembersihan
17 sampah kayu & paku SHE C 1 Estetika 1 1 1 0 1 1 1 UU no 18 Tahun 2008 tentang Pengelolaan Sampah 1 MINOR

PP/G2/TEKNIK/521021/WMS/003d Page 19 of 19