LAPORAN KOMPLAIN PER STAF & PER PASIEN

1. HARI/ TGL: 14 NOV'2023 DEPARTEMEN:NURSING JABATAN: PERAWAT

2. PIC ADMIN PENCATAT KOMPLAIN 7. DEPARTEMEN TERKAIT KOMPLAIN
NAMA : IKE RESTU WERDIYANA
□ IGD □ OPD □√ IPD □ RADIOLOGI □ IPD □ GIZI □ REKAM MEDIS
□ LABORATORIUM □ FARMASI □ REHABILITASI MEDIK □ MEDIS □ FRONT OFFICE □
DEPARTEMEN : IPD - NURSING
KASIR □ LAINNYA: ____________

3. PENERIMA KOMPLAIN 8. KOMPLAIN MELALUI

NAMA : IKE RESTU WERDIYANA □ TATAP MUKA □ KUESIONER □ WEBSITE □ √MEDIA SOSIAL
TGL KOMPLAIN : 14-Nov-23 □ E-MAIL □ LAINNYA: _____________
JAM : 12.30 9. PIC YANG TERLIBAT
JABATAN : HN LANTAI 10 NO JABATAN LEADER JABATAN
DEPARTEMEN : NURSING 1 HDON Agus Subiakti, SKP HDON
4. KATEGORI KOMPLAIN 2 IPM Ns.Mey Lys C Hutasoit.S.Kep.M.Kep IPM
□√ MEDIS □ NON-MEDIS CATATAN PENTING: STATUS :
A. HARI PERTAMA KOMPLAIN.
5. IDENTITAS PASIEN/ KELUARGA 1. LAPORAN TKP WAJIB DIISI LENGKAP (TIDAK LENGKAP - SANKSI) TIDAK PEDULI = SPO SUDAH ADA, MALAS
NAMA : TN. Z.I 2. LAPORAN TKP KRONOLOGIS WAJIB DIISI HARI ITU JUGA, PARA PIC TERLIBAT TIDAK BOLEH PULANG SEBELUM BELAJAR
LAPORAN TUNTAS - DI ACC
3. SEMUA TERLIBAT WAJIB MELAMPIRKAN FORM BUKTI DAN SOLUSI
TGL LAHIR : 18-Sep-80 B. H+1 (HARI KEDUA) KOORDINASI SOP DO AND DON'T = KOMPLAIN TIDAK
TIDAK TAHU = SPO TIDAK ADA
NO. TLP/ HP : 82249999211 TERULANG. GRADING RISIKO :
1. H+1 PIC LEADER DAN TERLIBAT WAJIB MEETING HARIAN RUTIN
NO. KAMAR : 1002 2a. H+1 SUDAH SIAP DENGAN USULAN/ SOLUSI (SOP DO AND DON'T) MERAH : RISIKO SANGAT TINGGI
2b. BILA PIC TERLIBAT TIDAK TAHU SOLUSI , WAJIB BERKOMUNIKASI DENGAN LEADER
DOKTER (DPJP) : Dr PATRICIA SENIOR LAIN KUNING: RISIKO TINGGI
3. SOLUSI/ SOP DO AND DON'T TIDAK BOLEH LEWAT DARI H+1 (HARI KEDUA) KOMPLAIN HIJAU : RISIKO SEDANG
6. SUMBER PELAPORAN KOMPLAIN C. H+2 (HARI KETIGA) PELATIHAN/ TRAINING KARYAWAN.
1. H+2 (HARI KETIGA) PIC TERDAKWA WAJIB MEMBERIKAN NAMA PESERTA TRAINING BIRU : RISIKO RENDAH

□V PASIEN □ KELUARGA PASIEN □ PENGUNJUNG

□ PIHAK KETIGA

JAM PIC ACTION STATUS

LOKASI
NO NO
MULAI SELESAI DARI KE KEJADIAN NAMA KETERANGAN TIDAK PEDULI TIDAK TAHU

1 12.30 IKE R ATIK IPD Ike R / Mey Pasien Jatuh

Tgl 14 nov 2023 07.00 handover dari dinas malam ke dinas pagi

Tgl 14 nov 2023 08.00 Dinas pagi Keliling ke kamar pasien, menginfokan pergantian dinas pagi, observasi keadaan pasien, ku sakit sedang, kes cm, akral hangat, nadi teraba
kuat dan teratur.
Kaji nepil :
N : Pasien mengatakan saat ini tidak ada keluhan
E : BAB dan BAK spontan
P : Posisi pasien duduk
I : Terpasang IVFD instoper, area infus baik, PIVAS 0, tetesan lancar, terpasang balutan pada area luka, terdapat rembesan pada luka
L : lingkungan pasien bersih, lantai tidak licin, bel terjangkau, pintu kamar pasien tidak terkunci

08.27 menemani dr.soroy visite, advice dr.soroy instoper saja agar pasien bisa mobilisasi

08.35 melakukan pemasangan instoper

09.00 pasien mengatakan ingin ke ATM, lalu memberitahukan ke PJ bahwa pasien ingin ke ATM dan PJ memberitahukan ke pasien harus di dampingi oleh perawat atau PEO

10:00
mengukur tanda tanda vital pasien
suhu 36°C
TD 119/81 mmHg
Nadi 101 bpm
Saturasi o2 100 %

10.55 menemani dr.patricia GV luka pasien, pasien mememinta izin ke dr.patricia untuk turun ke ATM, lalu dr.patricia mengizinkan ke ATM tetapi harus menggunakan kursi roda

11.06 perawat ke kamar pasien karena pasien sebelumnya meminta untuk diantar ke antar ke ATM, ns.tiar mengedukasi untuk memakai kursi roda tetapi pasien tidak mau dan
tetap menolak . ( Surat penolakan sudah diTTd)

ns.tiar melakukan pengkajian keadaan umum pasien, pasien mengatakan tidak pusing dan tetap menolak menggunakan kursi roda

11.07 ns.tiar mendampingi pasien melalui lift utama, ns.tiar mengkaji kembali keadaan umum pasien dan pasien mengatakan tidak ada keluhan dan tidak pusing
11:25
pasien ditransfer keruangan menggunakan kursi roda

11.22
mengecek kesadaran pasien, pasien sadar penuh,
tampak ada luka lecet dikepala belakang

PJ terinfo > Pj lapor RMO dan Kepala ruangan

11:38
tiba diruangan
mengukur tanda tanda vital, mengecek GDS : 97 , memasang O2 nasal kanul 2lpm,
pasien diperiksa oleh RMO, konsul neuro, pasien CT-scan brain non kontras

11:40
perawat melakukan perawatan luka dibagian kepala belakang, tidak ada perdarahan aktif, keluhan pasien pusing dan mual,
memberikan pasien teh hangat manis

12:00
mengatar pasien ke radiologi untuk CT-Scan Kepala,

12.10 pasien kembali ke ruangan dan langsung memberikan makanan siang pasien, perawat mengakaji kembali keadaan umum pasien, pasien mengatakan pusing sudah mulai
berkurang dan mual juga sudah mulai berkurang. observasi TTV kembali setelah dari radiologi :
S : 36.7 °C
TD : 111/84 mmHg
N : 76 bpm
RR : 19 rate/min
 SOP DO & DON'T
JUDUL : Pemasangan Smart Pump dan Pemantauan NEPIL

A B C D E F G H I J K L

TRAINING
JUDUL DOKUMEN

VIDEO TRAINING
N

LAYOUT DENAH
SOFTWARE
TOPIK LOKASI DO / DON'T PELAKSANA PIC KRONOLOG (Kebijakan, SPO,
O KPI (ORIGIN/MANPRO/
IS Training, Formulir,

KEBIJAKAN
QPRO)

JADWAL

DAFTAR
MATERI
GAMBAR

HADIR
Ceklist, dll)

CEKLIST
FORM
SPO
Perawat dan
RMO Wajib
tidak menunda
dalam
DON'T melakukan
penilaian
resiko jatuh

Lakukan
Sosialisasi dan Perawat
Re Sosialisasi
tentang
pengkajian,
pencegahan
1 DO'S V V V V
pasien jatuh
dan
penanganan
pasien jatuh

Pasien Jatuh IPD/AE

 Perawat dan
RMO Wajib
tidak menunda
dalam
DON'T melakukan
Pasien Jatuh IPD/AE
penilaian
resiko jatuh

Lakukan Edukasi Perawat

kepada pasien
dan keluarga
tentang
pencegahan
DO'S jatuh ( Apabila
butuh bantuan
minta tolong
perawat)

DON'T
Siapkan
lingkungan yang
aman buat
pasien (Lantai
tidak licin,
penerangan
DO'S cukup terang,
bed site trail
terpasang bila
pasien diatas
tempat tidur

Tidak
membiarkan
pasien
melakukan
semua aktivitas
DON'T
tanpa bantuan
untuk yang
berisiko jatuh
 Tawarkan
bantuan kepada
pasien apabila
pasien
memerlukan
bantuan diluar
kebutuhan yang
DO'S disiapkan
diruangan
( Belanja
disupermarket,
Ambil
Barang,dll )

Tidak
membiarkan
pasien
melakukan
semua aktivitas
DON'T
tanpa bantuan
untuk yang
berisiko jatuh

Berkoordinasi
dengan PEO
untuk memenuhi
kebuhan pasien
DO'S diluar kebutuhan
keperawatan

Tidak boleh
mengijinkan
pasien keluar
DON'T ruang perawatan
tanpa koordinasi

Lapor dokter
DO'S RMO dan DPJP
 Pasien dengan
resiko Jatuh
Tidak boleh
DON'T keluar Area
Ruang
Perawatan
Pastikan pasien
sesuai kriteria
resiko jatuh
DO'S ( Ringan,
Sedang, Tinggi )

Pasien dengan
resiko Jatuh
Tidak boleh
DON'T keluar Area
Ruang
Perawatan
Tidak
diperbolehkan
pasien keluar
ruang perawatan
dengan kriteria
DO'S
populasi khusus
( Anak, Lansia