Oleh:
MUHAMMAD FUADI HIDAYAT
NIM. P27820321077
Untuk memperoleh Gelar Ahli Madya Keperawatan Amd. Kep Pada Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Surabaya
Disusun Oleh :
NIM. P27820321077
TAHUN 2023
LEMBAR PERNYATAAN
NIM : P27820321077
adalah bukan Karya Tulis Ilmiah orang lain baik sebagian maupun keseluruhan,
Yang Menyatakan
Muhammad Fuadi H
NIM: P27820321077
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah dengan Judul :
Telah Disetujui Untuk Diajukan dan Dipertahankan Dihadapan Tim Penguji Karya
Tulis Ilmiah Program Studi DIII Keperawatan Kampus Sutopo Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya, Dalam Rangka Penyusunan Karya Tulis
Ilmiah.
Pembimbing I
Mengetahui,
2. Anggota I
Intim Cahyono, S.Kep.Ns.M.Kep
NIP. 196503081991031002
3. Anggota II
Mengetahui,
Ketua Program Studi DIII Keperawatan Kampus Sutopo Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Surabaya
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayah – NYA sehingga penulis
Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih dan
Kesehatan Surabaya.
Ilmiahini.
koreksi, dan masukan demi kelancaran penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah
ini.
5. Intim Cahyono, S.Kep.Ns.M.Kep, selaku Pembimbing II yang juga telah
koreksi, dan masukan demi kelancaran penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah
ini.
Ilmiah yang telah memberikan masukan dan sar`an demi kesempurnaan dalam
7. Seluruh dosen dan civitas akademika Program Studi DIII Keperawatan Kampus
9. Orang tua, yang selalu ada untuk mendoakan dan mendukung serta memberikan
Tulis Ilmiah.
10. Sahabat dan rekan-rekan mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan Kampus
untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca.
Penulis berharap semoga Proposal Karya Tulis Ilmiah ini berguna bagi pembaca dan
pernyataan ‘’selalu, sering, kadang – kadang, dan tidak pernah’’. Instrumen yang
digunakan dalam penelitian ini adalah merujuk pada kuesioner peneliti Lisa
Setyowati(2020) .
3. Evaluation(Pertimbangan) 8,9,10,11
4. Trial (Percobaan) 12,13
A. Data
2. Umur : …………………………
3. Kelas/Tingkat : ....………………………
Petunjuk: Berilah tanda check list (√) pada kolom yang telah disediakan sesuai
dengan pilihan anda.
STS : Sangat Tidak Setuju
TS : Tidak Setuju
S : Setuju
SS : Sangat Setuju
No Pernyataan STS TS S SS
1 Jika saya bertemu dengan teman – teman yang
merokok, akan membuat saya lebih mudah
untuk merokok