FORMAT TELAAH REKAM MEDIS

NAMA PASIEN :

ALAMAT :

PUSKESMAS : LUMPATAN

POLI RUANGAN :

REKAM MEDIS
NOMOR REKAM MEDIS
DIAGNOSA
PERSETUJUAN
ST DOKUMEN Y T TDD Y T TDD Y T TDD Y T TDD Y T TDD TOTAL
D YANG DI
MINTAK
1 ANAMNESIS
PASIEN
2
3 PERSETUJUAN
TINDAKAN ANESTESI
(INFORMEND
CONSENT)
4 KELENGKAPAN
IDENTIFIKASI PASIEN
(SCRENNING RAWAT
JALAN DAN
SCRENNING
INFEKSI )
5 INDENTIFIKASI
SKALA NYERI
6 RIWAYAT PENYAKIT
SEBELUMNYA
7 RIWAYAT
PENGOBATAN
SEBELUM NYA
REKONSILIASOOBAT
)
8 PEMERIKSAAN FISIK
9 PEMERIKSAAN
LABOLATORIUM
10 KAJIAN
KEPERAWATAN
11 KAJIAN KEBUTUHAN
NUTRISI
12 DIAGNOSIS MEDIS

13 DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
14 TINDAKAN MEDIS
15 RENCANA ASUHAN
KEPERAWATAN
16 RENCANA ASUHAN
FARMASI
17 EDUKASI PASIEN
18 DOKUMENTASI
 PENGOBATAN
19 DOKUMENTASI
ASUHAN
KEPERAWATAN
20 DOKUMENTASI
ANESTESI
21 DOKUMENTASI GIZI
22 CEK LIST PASIEN
RUJUKAN
23 RESUME KLINIS
RUJUKAN
24 LEMBAR
PERNYATAAN
PERSETUJUAN
25 FORM MONITORING
PASIEN SELAMA
PROSES RUJUKAN