SHK
SHK
02 PALU
RUMAH SAKIT TK.III 13.06.01 DR.SINDHU TRISNO
Menyatakan bahwa
Nama Bayi : Jenis kelamin L / P
Panjang Badan/BB/LK :
Diagnosa :
Tanggal lahir :
No Rekam Medik :
Nama Ibu :